Boala diverticulară (diverticulită) cauză, simptome, tratament
În țările cu un nivel ridicat de viață, proeminențele (diverticulii) ale căptușelii colonului sunt foarte frecvente. Acestea aparțin așa-numitelor „boli ale stilului de viață”. Se vorbește despre diverticuloză, care de obicei nu este asociată cu simptome.
Incidența diverticulilor arată o creștere clară odată cu creșterea vârstei. Se găsește la mai puțin de 10% din copiii de 30-40 de ani. La vârsta de 50-60 de ani, incidența este de 20-35% și crește la peste 40% după vârsta de 70 de ani. Odată cu creșterea vârstei, numărul și dimensiunea diverticulului cresc, de asemenea, dar peste 80% rămân fără simptome pe viață.
Ce este boala diverticulară?
Diverticulele sunt de fapt protuberanțe inofensive pe peretele intestinului gros, care cresc odată cu vârsta și apar în special la persoanele din țările industrializate.
Boala diverticulului este atunci când diverticulul provoacă simptome, inflamații sau complicații. Diverticulita este inflamația unuia sau mai multor diverticuli.
Pentru diverticulii cu disconfort ușor fără inflamație, se recomandă o dietă bogată în fibre, cu aport adecvat de lichide. În plus, poate fi recomandată utilizarea agenților de încărcare, cum ar fi cojile de psyllium.
Cea mai periculoasă și de obicei foarte dureroasă complicație este inflamația unui diverticul (diverticulită) din cauza particulelor de scaun care rămân în diverticul. Acest lucru poate duce la perforații intestinale și peritonită.
Ce simptome și afecțiuni pot provoca diverticulii?
Majoritatea purtătorilor de diverticul rămân fără simptome pe viață. Dacă există plângeri de tragere sau spasmodice în abdomenul inferior cu diverticuli fără inflamație, acesta nu este întotdeauna rezultatul diverticulului, dar poate fi și rezultatul altor plângeri.
Cea mai frecventă și potențială complicație a diverticulozei este inflamația unuia sau mai multor diverticuli (diverticulită), a cărei frecvență este de aproximativ 20%. Inflamația este declanșată de particule de scaun (pietre fecale) care rămân în diverticul și duc la cele mai mici ulcere din diverticul datorită presiunii constante.
Dacă procesul inflamator se răspândește pe întregul perete intestinal și organele învecinate, acest lucru poate duce la complicații grave, cum ar fi formarea de abcese, peritonită sau formarea de fistule. Acestea sunt sisteme de conducte între secțiunile intestinale purtătoare de diverticul și alte segmente intestinale sau organe învecinate (vezică, vagin). Unii pacienți raportează scurgeri de aer și scaun din uretra sau vagin.
Inflamația repetată a diverticulilor poate duce la cicatrici cu îngroșarea crescândă a peretelui intestinal și îngustarea rezultată a intestinului (stenoză). Deoarece o astfel de îngustare nu se retrage, poate duce la o închidere completă a intestinului, care trebuie îndepărtată chirurgical.
Sângerarea din anus poate fi cauzată și de diverticuli.
Durata și intensitatea unei astfel de sângerări variază foarte mult. În peste 80% din cazuri, sângerarea se oprește fără măsuri terapeutice. Cu toate acestea, un sfert dintre pacienți pot prezenta din nou sângerări într-un moment ulterior.
Ocazional, în cursul diverticulitei, apare o perforație a diverticulului, acesta poate fi însoțit de dureri abdominale circumscrise sau inițial trece neobservat de pacient. În majoritatea cazurilor, nu există alte complicații, deoarece alte bucle intestinale sunt plasate peste defect și sigilează-l (perforație acoperită). Cu toate acestea, dacă conținutul intestinal se scurge în cavitatea abdominală liberă, acest lucru poate fi însoțit de simptomele acute și dramatice ale peritonitei. Cu toate acestea, acest lucru este foarte rar.
Inflamația unuia sau mai multor diverticuli este anunțată de durere acută, în mare parte asemănătoare crampelor, de preferință în mijlocul abdomenului inferior stâng. În plus, pot apărea febră, scaun neregulat (constipație, rar diaree), greață, vărsături și agravarea stării generale.
Dacă regiunea vezicii urinare este implicată în procesul inflamator, aceasta poate duce la tulburări de golire a vezicii urinare sau urinare frecventă. Ocazional poate exista chiar sânge vizibil în urină.
Care sunt simptomele diverticulitei acute?
| Dureri abdominale și crampe | „Rolă” palpabilă de obicei în abdomenul inferior stâng |
| Scaun neregulat | Sensibilitate |
| febră | Tensiunea de apărare |
| Eventual. Sângerarea din anus | Burtă umflată |
| Eventual. Disconfort la urinare | Creșterea numărului de celule albe din sânge |
| Creșterea ratei de sedimentare a sângelui sau creșterea valorii CRP |
Examinarea fizică de către medic arată inflamația acută (diverticulită) un stomac umflat și fraged. Secțiunea inflamată a intestinului (cel mai adesea cea din abdomenul inferior stâng) poate fi simțită ca o „rolă” dureroasă la presiune. În funcție de amploarea procesului inflamator, poate exista peritonită circumscrisă cu un sistem imunitar corespunzător. Testele de sânge arată o creștere moderată până la semnificativă a celulelor albe din sânge (leucocite) și a ratei de sedimentare (VSH) sau a valorii CRP (CRP = proteină C reactivă, un parametru al inflamației).
Ce cauzează diverticulii?
Deși cauzele exacte nu sunt cunoscute, unele studii sugerează că diverticulii se dezvoltă în intestinul gros din cauza lipsei cronice de alimente bogate în fibre, cum ar fi fibre și agenți de volum. În plus, vegetarienii au mai puține șanse să dezvolte diverticuli.
Fibrele dietetice și substanțele care umflă leagă apa și măresc semnificativ volumul scaunului. Dacă aceasta lipsește definitiv, intestinul se va contracta din nou și din nou prea departe. Presiuni ridicate apar în mod repetat în secțiunile individuale ale intestinului și apar bombe cunoscute sub numele de diverticuli, în special în zona golurilor vasculare și musculare din peretele intestinal.
Această teorie este susținută de faptul că în țările cu o proporție ridicată de fibre dietetice (de exemplu, Asia de Sud-Est și Africa) diverticulii sunt observați foarte rar.
Alți factori de risc pentru dezvoltarea diverticulilor sunt:
puțină activitate fizică
eventual alimente bogate în carne
Pe de altă parte, consumul de nicotină, alcool și cofeină nu are niciun efect.
Utilizarea cronică a antiinflamatoarelor nesteroidiene (anumite medicamente pentru durere) și imunosupresia pot duce la complicații ale diverticulozei.
Cum sunt diagnosticați diverticulii?
Diverticulele sunt adesea găsite întâmplător în timpul colonoscopiei. În caz de durere la nivelul abdomenului inferior și febră, diverticulita acută trebuie luată în considerare la vârste înaintate și un medic trebuie consultat imediat.
Ecografia cu traductoare de înaltă rezoluție și tomografia computerizată sunt metodele standard de examinare pentru suspiciunea clinică de boală diverticulară.
Cu ambele metode, se pot face afirmații despre grosimea peretelui intestinal, prezența diverticulilor, dovezi de inflamație și complicații legate de diverticulită (de exemplu, abces, fistule etc.). Cu toate acestea, condițiile de examinare pentru examinarea cu ultrasunete pot limita considerabil capacitatea de evaluare a intestinului. În special în cazul pacienților cu supraponderalitate, cu gaz intestinal pronunțat (meteorism) și localizarea secțiunii inflamate a intestinului în zona pelviană, o evaluare cu ultrasunete poate fi imposibilă. În aceste cazuri, se efectuează tomografia computerizată. În multe locuri, tomografia computerizată este prima procedură de diagnostic care trebuie efectuată atunci când se suspectează diverticulită.
Ecografia și tomografia computerizată oferă posibilitatea unei puncții țintite pentru a confirma diagnosticul dacă se suspectează un abces și pentru a înțepa puroi sau pentru a introduce un drenaj ca măsură terapeutică ulterioară. Aceasta înseamnă că intervențiile chirurgicale pot fi evitate sau operațiile multiple pot fi evitate.
Ecografia permite în special verificarea progresului în mod regulat, fără a stresa pacientul. Diverticulele sunt, de asemenea, ușor de observat în timpul colonoscopiei (colonoscopie). De regulă, colonoscopia nu se efectuează în stadiul acut al diverticulitei, deoarece riscul de deteriorare a intestinului este prea mare.
Un avantaj al colonoscopiei este detectarea și localizarea sângerării diverticulare. În plus față de identificarea unei surse de sângerare, este posibil în cazuri individuale, de exemplu, închiderea diverticulului sângerând cu una sau mai multe cleme metalice (a se vedea ilustrația).
tratament
terapie
În timp ce diverticuloza nu necesită terapie fără simptome, tratamentul bolii diverticulare se bazează pe simptomele indicate de pacient și pe amploarea inflamației.
Cum sunt tratate simptomele diverticulozei?
La pacienții cu diverticuloză și afecțiuni funcționale (crampe abdominale, flatulență, scaun neregulat, balonare etc.) fără dovezi de inflamație, vă recomandăm să treceți la o dietă bogată în fibre.
Fibrele alimentare sunt o substanță care leagă apa și se umflă și nu este digerată de corpul uman. Fibrele alimentare includ celuloză, hemiceluloză, pectine, lignină, polizaharide nedigerabile și alginate. Toate acestea au în comun faptul că volumul scaunului crește, contracțiile și astfel presiunea pe peretele intestinal sunt reduse și timpul de trecere a scaunului în intestin este scurtat. Pe lângă produsele din cereale integrale, legumele, cartofii, salatele, fructele și cerealele sunt recomandate ca diete bogate în fibre.