Boală hepatică alcoolică (Recomandări EASL-2018); FMC-HGE

obiective educaționale

Cunoașteți semnele clinice și biologice care sugerează boala hepatică legată de alcool
Știți cum să oferiți o scurtă intervenție
Cunoașteți metodele neinvazive de diagnosticare a cirozei legate de alcool
Cunoașteți gestionarea hepatitei alcoolice severe

Testează-te

Cele 5 puncte tari

Boala hepatică legată de alcool este principala cauză de deces hepatic în Franța.
Identificarea tulburării consumului de alcool are o definiție precisă și utilizarea instrumentelor precum scorul AUDIT o poate identifica. În cazul unei tulburări de consum de alcool, orice practicant trebuie să știe cum să ofere „informații scurte”.
Diagnosticul leziunilor avansate ale bolii hepatice asociate alcoolului utilizează metode neinvazive precum elastometria și testele de sânge (Fibrotest, Fibrometer, ELF, PGAA).
Hepatita alcoolică severă este definită printr-un scor Maddrey mai mare sau egal cu 32 și tratamentul său implică prednisolon 40 mg/zi timp de 1 lună, cu reevaluarea eficacității în ziua 7 prin scorul Lille.
Transplantul hepatic trebuie să fie precedat de o evaluare adictologică într-un cadru multidisciplinar. În timp ce se recomandă o perioadă de înțărcare, regula de 6 luni nu este un bun marker de prognostic pentru înțărcare după transplant.

Introducere, terminologie și localizare

Consecințele hepatice ale consumului excesiv de alcool sunt principala cauză de deces hepatic în țările occidentale și în special în Europa și Franța (40% din toate decesele legate de ficat). După un prim text de sprijin publicat în 2012 1, Asociația Europeană pentru Studiul Ficatului (EASL) și-a actualizat recomandările în 2018 în ceea ce privește epidemiologia, diagnosticul și tratamentul. La fel ca textul anterior, metodologia a constat într-o revizuire a literaturii științifice de către un grup de experți, utilizând metoda GRADE. Prima modificare propusă în noul document 2 este o modificare a terminologiei. Într-adevăr, mulți experți subliniază că adjectivul „alcoolic” are conotații peiorative și este văzut ca degradant de către pacienți. S-a propus astfel înlocuirea „alcoolicului” cu „datorită alcoolului” sau cu „legat de alcool”. Experții francezi vor trebui, desigur, să propună o traducere în franceză a acestei noi terminologii, dar se pare că „ciroza legată de alcool” și „boala hepatică legată de alcool” ar trebui să înlocuiască „ciroza alcoolică” și „boala alcoolică”.

Textul EASL subliniază greutatea epidemiologică a consumului excesiv de alcool și datele recente cu privire la acest subiect. Astfel, se estimează că 5,1% din totalul morbidității și mortalității observate în lume este legat de consumul excesiv de alcool, cu desigur diferențe mari între țări. Se confirmă asocierea puternică între nivelul general al consumului de alcool și riscul de daune cauzate de alcool. Evoluția consumului de alcool în Franța este destul de descendentă, la fel ca și a mortalității hepatice legate de alcool. În timp ce nivelul general al consumului este în scădere, unele țări, în special Regatul Unit, înregistrează o creștere a cazurilor de „băutură excesivă”, care poate fi tradusă în franceză prin „biture express”, deși acest termen nu este utilizat pe scară largă. Textul EASL definește următoarele cantități:

un pahar standard corespunde cu 10 grame de alcool pur, sau aproximativ un pahar de 25 cl de bere la 5 ° sau un pahar de 10 cl de vin la 12,5 °. Aceasta este definiția Organizației Mondiale a Sănătății;
un episod intens de băut episodic corespunde consumului de 60 de grame de alcool pur într-o singură ocazie;
„consumul de alcool” corespunde consumului în mai puțin de două ore de 4 sau mai multe băuturi pentru femei și 5 sau mai multe băuturi pentru bărbați.

Ca și în cazul recomandărilor anterioare, textul subliniază faptul că este foarte dificil să se definească un prag pentru consumul zilnic de alcool care nu vă expune riscului de ciroză. Dacă există o astfel de doză, este probabil scăzută, în jur de 12 g/zi la femei și 24 g/zi la bărbați 3. Rolul „consumului excesiv de alcool” asupra apariției cirozei este dezbătut și sunt în curs de desfășurare mai multe studii pe această temă. În ceea ce privește prevenirea la nivel național, cele mai eficiente măsuri de reducere a consumului de alcool sunt interzicerea publicității și taxarea băuturilor alcoolice. EASL insistă asupra faptului că detectarea unui consum excesiv de alcool trebuie efectuată în mod sistematic în medicina generală și în departamentele de urgență. În ceea ce privește screeningul pentru afectarea ficatului, se recomandă utilizarea metodelor neinvazive (vezi mai jos) și trimiterea pacientului către o echipă specializată multidisciplinară.

DSM-V (Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale) a modificat considerabil terminologia adictologică prin introducerea noțiunii de „tulburare a consumului de alcool” care face posibilă gruparea dependenței și abuzului de alcool alcool fără dependență. Hepato-gastroenterologii vor trebui să se familiarizeze cu această nouă terminologie, ale cărei elemente principale sunt prezentate în Tabelul 1.

Tabelul 1: criterii DSM-V: pe o perioadă de 12 luni, prezența a cel puțin două criterii definește tulburarea consumului de alcool scăzută (2 sau 3 criterii), moderată (4 sau 5 criterii) sau severă (6 criterii sau mai mult)

Identificarea tulburării consumului de alcool se poate face pur și simplu într-o manieră nesistematică prin discuții informale despre tiparele de băut. De asemenea, pot fi utilizate instrumente simple, cum ar fi scorurile AUDIT și AUDIT-C. Scorul AUDIT (Tabelul 2) este format din zece întrebări care evaluează consumul de alcool, dependența și problemele asociate consumului de alcool. Un scor mai mare sau egal cu 8 este considerat pozitiv și indică un consum riscant, un scor mai mare sau egal cu 13 indică dependență. Scorul AUDIT-C este un scor scurt care include doar primele trei întrebări și care explorează în principal consumul riscant. Se consideră pozitiv dacă scorul obținut este mai mare sau egal cu 4.