Boala lui Basedow Sănătatea mea

Boala Graves este o formă de hipertiroidism. Cele mai tipice simptome: globii oculari proeminenți și formarea gușei. Mai multe despre acest lucru, precum și despre cauze și terapie

Sinonime

Hipertiroidism autoimun de tip Graves, boala Graves, boala Graves, boala Graves, gușa Graves, sindromul Graves

definiție

Boala Graves este o boală autoimună care duce la o tiroidă hiperactivă.

Autoimun înseamnă că boala este cauzată de sistemul imunitar al organismului. De obicei, sistemul imunitar protejează organismul producând anticorpi împotriva virușilor, bacteriilor sau a altor afecțiuni dăunătoare. Cu toate acestea, în cazul bolii Graves, sistemul imunitar produce anticorpi care văd greșit țesutul tiroidian ca fiind un pericol și îl atacă. Anticorpii stimulează glanda tiroidă pentru a-i crește creșterea și pentru a elibera prea mulți hormoni tiroidieni. Consultați secțiunea Cauzele bolii Graves de mai jos pentru detalii.

Gușă (gușă) și globi oculari proeminenți (exoftalmie)

Boala Graves are două simptome vizibile deosebit de distincte. Pe de o parte, există foarte des o umflare vizibilă a glandei tiroide. În mod colocvial, se vorbește despre o gușă. Medicii vorbesc despre gușă când vine vorba de gușă. Celălalt simptom foarte tipic al lui Graves este globul ocular proeminent (exoftalmie).

În tratamentul bolii Graves, se utilizează în principal medicamente care încetinesc glanda tiroidă hiperactivă și creșterea excesivă a glandei tiroide. Ingredientele active, cum ar fi carbimazolul, metimazolul, propiltiouracilul sau tiamazolul determină ca boala Graves să se oprească complet în aproximativ jumătate din toate cazurile. Dacă terapia medicamentoasă nu reușește, rămân alte opțiuni, cum ar fi terapia cu iod radioactiv sau intervenția chirurgicală (vezi tratamentul).

Mai multe despre hipertiroidism

Palpitații, tremurături, insomnie, scădere în greutate, intoleranță la căldură, transpirație excesivă și neliniște extremă: acestea sunt simptome tipice ale tiroidei hiperactive. Neliniștea poate merge atât de departe încât inima este deteriorată. În plus, în cazuri rare, metabolismul poate deraia viața. Mai multe despre simptome, cauze, consecințe și terapie pentru hipertiroidism

frecvență

Frecvența bolii Graves depinde, printre altele, de cât de bine sunt furnizați iod persoanele dintr-o regiune. Boala Graves este cea mai frecventă cauză de hipertiroidism la nivel mondial. În țările cu un aport adecvat de iod, cum ar fi Germania, prevalența (prevalența) bolii Graves este dată de 2 până la 3% din femeile adulte. Numărul de cazuri noi pe an (incidența anuală) este cuprins între 10 și 40 de cazuri noi la 100.000 de locuitori.

Mormintele sunt deosebit de frecvente la femei

În Germania, hipertiroidismul imunitar, cum ar fi boala Graves, reprezintă aproximativ 40% din cazurile de hipertiroidism. Boala Graves afectează în primul rând femeile. Este de 5 până la 8 ori mai frecventă la populația feminină decât la bărbați. Boala Graves apare de obicei între 20 și 40 de ani, adesea înainte de 35 de ani.

Simptome

Simptomele vizibile tipice ale bolii Graves sunt ochii bombați și umflarea semnificativă a tiroidei. Acesta din urmă este cunoscut colocvial ca gușă, medicii vorbesc despre gușă. Al treilea simptom caracteristic al bolii Graves este un puls accelerat mai mult sau mai puțin puternic, care poate ajunge la bătăile inimii. Aceste simptome nu trebuie neapărat să fie severe. Dar dacă acesta este cazul, medicii se referă la aceasta drept triada Merseburg.

Simptome oculare în boala Graves

Globii oculari proeminenți nu sunt singurul simptom ocular al lui Graves. În plus, există adesea simptome precum

ochi uscați
Defecte vizuale, cum ar fi viziunea dublă frecventă
vedere încețoșată
mobilitate redusă a ochilor
Fotosensibilitate la fotofobie
lacrimare crescută
conjunctiva inrosita
Senzație de corp străin în ochi

Mai multe simptome Graves

În plus, boala Graves provoacă întregul spectru al diferitelor simptome posibile ale hipertiroidismului. Aceste simptome pot varia foarte mult de la o persoană la alta. Uneori sunt atât de ușoare încât hipertiroidismul nu este inițial recunoscut deloc.

cauzele

Boala Graves este cauzată de o funcție afectată a sistemului imunitar al organismului. De aceea, boala Graves, precum tiroidita lui Hashimoto, este un hipertiroidism imun sau o boală autoimună.

Factori de risc pentru boala Graves

Boala Graves nu este o boală ereditară. Aparent, cu toate acestea, se moștenește o tendință către această și/sau alte reacții incorecte ale sistemului imunitar. Boala Graves este deosebit de frecventă în rândul rudelor de gradul I. Similar cu tiroidita Hashimoto, boala Graves este, de asemenea, mai frecventă la oameni și la familiile cu una dintre următoarele boli:

Cum boala Graves atacă glanda tiroidă

Tiroida are o importanță centrală pentru metabolism. Hormonii tiroidieni T3 și T4 se numără printre cele mai importante substanțe mesager. Sunt implicați în multe procese metabolice. Pentru ca aceste procese să funcționeze fără probleme, este necesar un echilibru fin echilibrat de substanțe mesager (hormoni). Și tocmai acest echilibru este deranjat de anticorpii tipici sindromului Graves.

Ca și în cazul majorității bolilor autoimune, nu este clar de ce sistemul imunitar se întoarce împotriva celulelor tiroidiene. Cum, pe de altă parte, este ușor de descris.

Creierul, mai exact glanda pituitară (glanda pituitară), reglează activitatea glandei tiroide prin substanțe mesagere. Principalul hormon este hormonul stimulator al tiroidei. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de TSH sau tirotropină. TSH ancorează anumite site-uri de legare ale glandei tiroide, receptorii TSH și, astfel, dă semnalul pentru producerea hormonilor tiroidieni triiodotironină (T3) și tiroxină (T4).

În boala Graves, sistemul imunitar produce anticorpi care se potrivesc ca o încuietoare pe receptorii TSH. În acest fel, anticorpii receptorilor TSH (TRAK) pot sta la receptorii TSH și pot activa în mod continuu tiroida. Metaforic vorbind, glanda tiroidă se revarsă permanent cu supraîncărcare și creșterea glandei tiroide. Acest lucru devine vizibil prin formarea gușei. Supraoferta de hormoni tiroidieni duce la simptome de hipertiroidism.

diagnostic

Diagnosticul bolii Graves se bazează în principal pe simptomele vizibile și pe detectarea anticorpilor receptorilor TSH (TRAK) în sânge (peste 90% din cazuri). Cu toate acestea, absența TRAK nu exclude boala Graves. Mai degrabă, nu este deloc rar că anticorpii receptorilor TSH sunt detectabili doar la începutul bolii. Alți anticorpi tipici bolii Graves sunt anticorpii împotriva peroxidazei tiroidiene (TPO-AK; în 70 la sută din cazuri) și împotriva tiroglobulinei (Tg-AK, detectabil în aproximativ 20 la sută din toate cazurile).

În plus, concentrațiile hormonului tiroidian de fT3 și fT4 și valoarea TSH bazală sunt examinate în sânge. În funcție de aportul de iod, iodul poate fi detectat în urină.

În plus, tiroida este examinată cu așa-numita sonografie Doppler (ultrasunete). Uneori se folosește și o scintigrafie tiroidiană.

tratament

Tratamentul medicamentos al bolii Graves

Tratamentul pentru boala Graves începe de obicei cu terapia medicamentoasă. Aportul de substanțe active care inhibă glanda tiroidă (așa-numitele medicamente anti-tiroidiene precum carbimazol, metimazol, propiltiouracil sau tiamazol) încetinește eliberarea hormonilor tiroidieni, precum și creșterea glandei tiroide în sine. Terapia tirostatică variază foarte mult de la persoană la persoană. De obicei durează între 12 și 18 luni pentru ca funcția tiroidiană să se normalizeze. În aproximativ jumătate din cazuri, tratamentul cu medicamente anti-tiroidă funcționează atât de bine încât boala Graves se oprește permanent (mai multe despre perspectivele după tratament: vezi prognosticul). Uneori, modificările oculare cauzează simptome neplăcute. Acestea pot fi ameliorate cu înlocuitori lacrimali sub formă de picături.

Noi restricții privind utilizarea carbimazolului și tiamazolului: Comisia pentru medicamente a Asociației Medicale Germane (AkdÄ) a publicat în februarie 2019 o scrisoare roșie despre medicamentele care conțin carbimazol și tiamazol. În consecință, substanțele active cauzează uneori inflamația pancreasului (pancreatită acută). În acest caz, conform AkdÄ, carbimazolul și tiamazolul trebuie întrerupte imediat. Ingredientele active nu mai trebuie prescrise pacienților cu antecedente de pancreatită.

Carbimazol și tiamazol în timpul sarcinii: În același timp, avertismentele privind utilizarea carbimazolului și tiamazolului la femeile gravide au fost înăsprite. În consecință, doze mari de ingrediente active în special în primul trimestru de sarcină sunt suspectate de a provoca malformații la copil. Prin urmare, femeile aflate la vârsta fertilă trebuie să utilizeze metode contraceptive atunci când iau carbimazol sau tiamazol. În plus, ingredientele active pot fi utilizate numai în timpul sarcinii după o evaluare individuală strictă a riscului-beneficiu și în cea mai mică doză eficientă, fără administrarea suplimentară de hormoni tiroidieni.

Terapia cu iod radioactiv și îndepărtarea tiroidei

Dacă terapia conservatoare Graves cu medicamente nu funcționează, există două opțiuni principale:

Terapia cu iod radioactiv

Termenul de terapie cu iod radioactiv stârnește uneori temeri. Din punct de vedere medical, nu este necesar să se facă acest lucru. Tratamentul a fost folosit de zeci de ani și, prin urmare, este bine testat. Efectele secundare sunt limitate la cazuri rare de durere în gât.

Îndepărtarea tiroidei (Tiroidectomie): În timpul acestei proceduri chirurgicale, glanda tiroidă este complet îndepărtată.

prognoză

Procesul de vindecare a bolii Graves nu poate fi prezis individual. În general, terapia medicamentoasă cu medicamente anti-tiroidiene are un succes permanent în 50 la sută din cazuri. Cealaltă jumătate dintre cei afectați trebuie să presupună că boala va reapărea de-a lungul anilor. De regulă, aceste remisiuni pot fi, de asemenea, gestionate bine cu medicamente. Ocazional, după tratarea cu succes a bolii Graves, se dezvoltă hipotiroidismul care necesită tratament.

După terapia cu iod radioactiv, glanda tiroidă nu mai este de obicei capabilă să furnizeze metabolismului hormonii tiroidieni necesari în cantități suficiente. La fel ca după îndepărtarea glandei tiroide, hormonii T3 și T4 trebuie, prin urmare, luați sub formă de medicament pe viață.