Boala Lyme - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de dermatologie

Conform definiției făcute în 1985 la Viena la „Al doilea simpozion internațional privind boala Lyme și tulburările conexe”, „boala Lyme” include toate infecțiile cu B. burgdorferi s.l. (vezi mai jos Borrelia) a provocat manifestări clinice la om. Conform acestui fapt, borrelioza Lyme la om este o spirohaetoză multisistemică, care poate lua forma unei infecții locale ușoare, precum și o spirohaetoză multisistemică cronică. Boala Lyme este cea mai frecventă boală infecțioasă transmisă de căpușe. Agentul patogen este transmis de căpușe (Ixodes ricinus, căpușa de lemn comună).

enciclopedia

Patogen

  • Borrelia burgdorferi (vezi mai jos Borrelia): spirochete agile, înfășurate, vii. Căpușele (Ixodes ricinus, I. dammini etc.), care apar omniprezent în Europa Centrală, de Est și de Nord și America, sunt purtători și rareori și insecte, de ex. Stomoxys calcitrans.
  • Aproximativ 5-40% dintre căpușe sunt infectate cu Borrelia, cu căpușe adulte aproximativ 20%, nimfe 10% și larve aproximativ 1%. Este posibilă infecția diaplacentară.
  • Până în prezent, 5 specii patogene de B. burgdorferi au fost descrise în Europa:
    • B. afzelii
    • B. garinii
    • B. bavariensis
    • B. burgdorferi sensu stricto
    • B. spielmanii
  • Borrelia burgdorferi sensu lato se transmite în Europa prin mușcăturile de căpușe. În SUA se observă numai B. burgdorferi sensu stricto.

De asemenea, interesant

Manifestarea dermatologică polisimptomatică a limfedemului cronic (în special distal și proxia.

Apariție/epidemiologie

Cea mai frecventă boală transmisă de căpușe în Europa și America de Nord. Aproximativ 5-35% din căpușe sunt infectate cu Borrelia. Toate cele 3 grupuri de Borrelia apar în Europa. Mai mult, pe coasta de vest și de est a SUA. Infecțiile cu Borrelia apar și în China.

Incidență: Există doar estimări aproximative ale incidenței borreliozei Lyme la om în Germania, deoarece până în prezent există doar o cerință de raportare în unele state federale (Berlin, Brandenburg, Mecklenburg-Pomerania Occidentală, Renania-Palatinat, Saarland, Saxonia, Saxonia-Anhalt, Turingia) . Manifestările raportabile ale borreliozei Lyme sunt eritem migrans, neuroborrelioză timpurie și artrită Lyme acută.

În 2009, incidența anuală în noile state federale a fost de 34,7 rapoarte la 100.000 de locuitori. Rezultatele a două studii prospective de cohortă bazate pe populație în sudul Germaniei au arătat incidențe anuale între 111 și 260 de boli la 100.000 de locuitori. Numărul de cazuri noi pe an în Germania este estimat la 50.000 - 100.000.

Căpușele adulte sunt infestate cu o medie de 20%, nimfele 10% și larvele doar aproximativ 1%. După mușcătura de căpușă, infecția (seroconversia) este de așteptat la 1,5-6% dintre cei afectați și boala manifestă la 0,3-1,5%. Riscul de infectare este cel mai mare de la sfârșitul lunii mai până la sfârșitul lunii iulie; Infecțiile în toamnă sau în zilele calde de iarnă sunt mai puțin frecvente.

manifestare

Toate vârstele sunt afectate.

Tablou clinic

Împărțirea în 3 etape, prin care fiecare etapă poate reprezenta prima manifestare a bolii și etapele pot fi omise (a se vedea tabelul 1):

Sindromul de borrelioză Lyme postinfecțios (boala post Lyme): Chiar și după ce VH tipic Borrelia s-a vindecat printr-o terapie antibiotică adecvată, un sentiment general de boală cu dureri musculare și articulare poate persista luni de zile.

Înștiințare! Borrelioza Lyme nu trebuie să treacă prin fiecare etapă, dar poate sări peste o etapă sau să se manifeste clinic doar cu stadiul II sau III!

laborator

  • Anticorpii pot fi detectați la 50% dintre pacienți în primele 2 săptămâni după infecție și la 80% dintre pacienți după> 4 săptămâni. Parametrii serologici nu pot face diferența între o infecție activă și o infecție anterioară (anticorpii rămân timp de luni până la ani chiar și după o infecție tratată în mod adecvat).
  • Liniile directoare ale standardelor de calitate microbiologice (MiQ = acronim pentru „standarde de calitate în diagnosticul microbiologic-infectiologic”) recomandă utilizarea unui ELISA sensibil pentru a detecta anticorpi IgG și IgM separați și, dacă este pozitiv, efectuați o analiză cu un imunoblot specific.
  • Din cauza decalajului de diagnostic de 2-5 săptămâni pentru IgM și 2-3 luni pentru IgG, antigenii Borrelia pot fi detectați utilizând PCR din materialul pielii infectate.
    • Experimental: încercare de cultivare a agentului patogen din material de biopsie (mediu Barbour-Stoenner-Kelly într-un mediu microaerofil la o temperatură de 33 ° C).

    Western blot IgM pozitiv dacă sunt detectate 1 sau mai multe benzi de: p17, OspC, p39, p41 Western blot IgG

    pozitiv dacă sunt detectate 2 sau mai multe benzi de: p14, p17, OspC, p30, p39, p43, p58, p83/100

    și detectarea a 1 sau mai multe benzi de: dpbA (osp17), p17b, p21, OspC, p58, p30, p39, p43, p83/100 (Pbi, Borrelia garinii)

    diagnostic

    Diagnostic diferentiat

    • Erythema annulare centrifugum. Multiple, parțial inelare, parțial și policiclice, cu creștere lentă centrifugă, în mod obișnuit, plăci netede, puțin sau deloc mâncărime. Descoperirile tactile sunt aproape patognomonice: cu un perete de margine grosier. Histologia este adesea caracteristică. În această fază a bolii Lyme, se poate aștepta o serologie pozitivă.
    • Erupția medicamentoasă, maculopapulară: dovezile serologice ale infecției cu borrelia pot fi întotdeauna efectuate în această fază de infecție.
    • Dacă la copii apare eritem facial: Erythema infectiosum: tablou clinic acut cu înroșirea în formă de fluture și umflarea obrajilor (la 75% dintre pacienți: față pălmuită; aspect gâfâit).

    Complicații

    terapie

    • În cazul infecției precoce localizate (eritem cronic migrans), terapia cu doxiciclină orală (2x100mg/zi p.o. sau 200mg 1x/zi p.o.) timp de 14 zile. Nu este necesară o doză mai mare.
    • Alternativ: Amoxicilină (de exemplu Amoxicilină ratiopharm) de 3 ori/zi 500 (-750) mg p.o. peste 14 zile
    • Alternativ: Cefuroximă (de exemplu Cefuhexal) de două ori pe zi 500 mg p.o. peste 14 zile.
    • Alternativ: Azitromicină 2x250mg p.o. peste 10 zile.
    • Copii:
      • Amoxicilină 50 mg/kg greutate corporală/zi p.o. împărțit în 3 doze zilnice timp de 14 zile
      • Alternativ: Cefuroximă (de exemplu Cefuhexal) 20-30 mg/kg greutate corporală p.o. împărțit în 2 doze zilnice timp de 14 zile.
      • De la vârsta de 9 ani doxiciclina (de exemplu Doxiciclina AL) 100 mg p.o. de două ori pe zi sau 4 mg/kg greutate corporală/zi timp de 14 zile. La copii cu vârsta de 9 ani: Doxiciclina (de exemplu Doxiciclina AL) 100 mg p.o. de două ori pe zi sau 4 mg/kg greutate corporală/zi timp de 14 zile.

Etapa III: Durata unui ciclu de terapie ar trebui să dureze 3 până la maximum 4 săptămâni. Acrodermatita cronică atrofică și artrita Borrelia pot fi tratate în primul rând cu un antibiotic oral.

  • Doxiciclina o dată pe zi 200 mg p.o. peste 21 de zile
  • Alternativ: amoxicilină de 3 ori/zi 750 mg p.o. peste 21 de zile.
  • Alternativ: în cazul unui răspuns clinic inadecvat, recăderi sau eșec complet al terapiei, terapia trebuie trecută la tratamentul IV, de ex. Ceftriaxonă o dată/zi 2 g i.v. (alternativ: cefotaximă de 3 ori/zi 2 g i.v.) timp de 21 de zile sau penicilină G de 4 ori/zi 5 mega i.v. peste 21 de zile.
  • Borrelia cardită: Analog cu stadiul clinic II.
  • Artrita Borrelia: Analog cu stadiul clinic II.

Înștiințare! Acrodermatita cronică atrofică: activitatea procesului trebuie controlată clinic și histologic! Controlul titrului anticorpilor nu este foarte informativ pentru cursul procesului de vindecare, deci este mai bine să utilizați un Borrelia PCR. Atrofiile cutanate sunt reversibile doar într-o mică măsură.

  • La copii și în timpul sarcinii:
    • Amoxicilină (de ex. Amoxicilină ratiopharm®) 50 mg/kg greutate corporală/zi p.o. în 3 ED
    • Alternativ: Ceftriaxonă (de ex. Rocephin®) 20-80 mg/kg greutate corporală/zi i.v.
    • Alternativ: Eritromicină (de exemplu suc Erythro-Hefa®) de 3 ori/zi 100-500 mg p.o.
    • Alternativ: Claritromicină (de exemplu Klacid®) 15 mg/zi/kg greutate corporală timp de 7-10 zile.

Pentru pacienții imunosupresați: recomandările terapeutice în etapele individuale rămân neschimbate. Sarcina:

  • Pentru eritemul cronic migranți: amoxicilină (500 mg p.o. de 3 ori/zi timp de 2-3 săptămâni), cu indicație strictă cefuroximă 500 mg p.o. de două ori/zi peste 2-3 săptămâni); În cazul unei alergii la beta-lactame, se recomandă azitromicină (250 mg de două ori pe zi timp de 2-5 zile). Penicilina V este, de asemenea, o alternativă.

Sindromul post-infecțios al bolii Lyme (boala post Lyme):

  • Aceste plângeri „reumatoide” postinfecțioase sunt tratate în mod constant antiinflamatoare.

Curs/prognostic

Ieftin. Majoritatea simptomelor se auto-limitează. Cursul diferit al bolii în Europa și America de Nord. Vindecarea spontană în stadiul 1 (eritemul cronic migrans ca singur simptom) este mult mai frecventă în Europa decât în ​​SUA, unde implicarea organelor este mai mult o prioritate. O manifestare tipică a celei de-a treia etape a bolii este acrodermatita cronică atrofică în Europa și artrita Lyme în America de Nord.

Nu este neobișnuit ca pacienții să se plângă de slăbiciune generală și stare de rău cu probleme musculare și articulare luni de zile chiar și după ce leziunile cutanate tipice Borreliei s-au vindecat printr-o terapie cu antibiotice efectuată într-un mod relaxat. Aceste simptome nespecifice sunt cunoscute sub denumirea de „sindrom postinfecțios”. Termenul „borrelioză cronică” pentru acest tablou clinic este înșelător. Nu există dovezi ale persistenței agentului patogen. Terapia cu antibiotice nu este necesară. În schimb, terapia antiinflamatoare pe termen lung.

profilaxie

Pe vreme blândă, evitați tufișurile și iarba înaltă, purtați îmbrăcăminte închisă, de culoare deschisă și încălțăminte robustă. Puneți picioarele pantalonului în șosete. Frecați picioarele și brațele cu repelenți (eficace până la 4 ore). Inspectați întregul corp după expunere.

În cazul unei mușcături de căpușe cu o căpușă încă prezentă: îndepărtați căpușa, utilizați o pensetă subțire și robustă, apucați căpușa cât mai aproape de instrumentele de înțepare și scoateți-o. Corpul căpușei nu trebuie stors sau acoperit cu ulei sau lipici pentru a evita o secreție crescută a salivei care conține agentul patogen.

Borrelioza Lyme: cu cât se elimină mai devreme căpușa, cu atât este mai mică probabilitatea transmiterii agentului patogen (de la 12 ore după mușcătură). Nu se recomandă utilizarea profilactică generală a antibioticelor.

Un gel de azitromicină de 10%, care se aplică de mai multe ori la fiecare 12 ore în cel mult 3 zile după mușcătură, poate preveni infecția. Cu toate acestea, într-un studiu mai amplu, nu s-a putut stabili o semnificație pentru eficiența clinică (Schwameis M și colab. 2016).