Boala Menière: cauze, simptome, tratament

Clemens Gödel este freelancer pentru echipa medicală NetDoktor.

boala Meniere este o boală a urechii interne, care este probabil cauzată de presiunea în exces în urechea internă. Cele mai importante trei simptome sunt atacuri imprevizibile de vertij brusc, sunete în urechi (tinitus) și scăderea auzului. Boala Menière nu este practic vindecabilă, dar severitatea și frecvența atacurilor pot fi reduse cu medicamente. Aflați mai multe despre simptomele și opțiunile de tratament pentru boala Menière aici.

Boala Meniere: descriere

Medicul francez Prosper Menière a descris boala Menière, care îi poartă numele, în 1861. În 1938, medicii Hallpike și Yamakawa au raportat spații extinse în urechea internă la pacienții cu boala Menière despre care se crede că sunt legați de boală.

Cohleea și organul de echilibru, precum și două fluide diferite - inclusiv așa-numita endolimfă - sunt situate în urechea internă. Conform stării actuale de cunoaștere, absorbția acestui fluid în urechea internă este perturbată în boala Menière. Acest lucru face ca prea multă endolimfă să se acumuleze. Deoarece urechea internă este căptușită cu o membrană membranoasă, fluidul se poate extinde doar într-o măsură limitată. Rezultatul este o creștere a presiunii în urechea internă, care dăunează cohleei la un anumit punct (a se vedea cauzele și factorii de risc).

Se estimează că aproximativ zece la sută din toate atacurile de vertij sunt cauzate de boala Menière. Boala Menière apare adesea între 40 și 60 de ani. Dar persoanele la vârsta adultă tânără dezvoltă și boala Menière. Bărbații sunt afectați mai frecvent decât femeile. În total, aproximativ jumătate de milion de persoane din Europa suferă de boala Menière.

Boala Meniere: simptome

Vertijul care apare în atacuri în combinație cu zgomote în urechi (tinitus) și pierderea auzului unilateral este tipic bolii Menière. Cu vertij, cei afectați au senzația că mediul se învârte în jurul lor foarte repede (similar cu o plimbare pe carusel). Amețeala poate fi atât de severă încât oamenii trebuie să se întindă. Căderile și greața cu vărsături pot apărea și din cauza amețelilor. Vertijul de filare este descris de cei afectați ca fiind cel mai dureros dintre simptomele bolii Menière, deoarece acest vertij apare fără avertisment și poate dura câteva ore până la câteva zile.

În plus, există tinitus și pierderea auzului, care afectează în principal tonurile joase. Cei afectați simt adesea presiune asupra urechii în timpul bolii Menière. Deși doar o ureche este de obicei afectată la începutul bolii, boala Menière se poate răspândi la a doua ureche pe măsură ce boala progresează.

Pe lângă aceste caracteristici principale ale bolii Meniere, oamenii devin adesea palizi și transpirați. Ochii pot începe să tremure (nytagmus).

Atacurile bolii Meniere vin brusc și brusc. Majoritatea durează între zece și douăzeci de minute, dar pot dura ore întregi. Apoi atacurile se opresc de obicei singure. Deoarece atacurile bolii Meniere sunt extrem de stresante din cauza vertijului și apar complet imprevizibil, se pot dezvolta probleme psihologice, cum ar fi tulburările de anxietate și depresia. Acest lucru poate crea un cerc vicios între convulsii și situația psihologică a persoanei în cauză. Rezistența în situații stresante este adesea redusă ca urmare.

Boala Menière: cauze și factori de risc

Conform stării actuale de cunoaștere, cauza bolii Menière este o tulburare a urechii interne. Această presupunere se bazează pe faptul că majoritatea celor afectați au spații mărite în urechea internă. Cu toate acestea, nu este încă clar dacă această constatare este, de asemenea, legată cauzal de boala Menière.

Urechea internă este responsabilă pentru simțul auzului și echilibrului. Se compune dintr-un sistem de conducte complicat, umplut cu două fluide diferite (endolimfă și perilimf). Acestea se află într-un echilibru sensibil și sunt esențiale pentru funcția organului.

Medicii cred că boala Menière este cauzată de excesul de lichid (hidrops) din endolimfă. Excesul poate rezulta dintr-o ieșire sau intrare perturbată. Endolinfa crescută creează o presiune ridicată în urechea internă, ceea ce face ca așa-numita membrană Reissner să se rupă din nou și din nou - declanșatorul suspectat al bolii Menière. Membrana Reissner este o membrană cu celule subțiri din interiorul cohleei. Este echipat cu celule senzoriale pentru auz și echilibru și separă endo- și perilymph unul de celălalt. Cele două lichide (limfa endo și periferică) se amestecă prin fisuri în membrană, care perturbă echilibrul fin al sărurilor (electroliți) din aceste lichide. Fisura duce, de asemenea, la o schimbare bruscă a raporturilor de presiune. În general, acest lucru are ca rezultat o defecțiune a celulelor senzoriale, care ar putea explica simptomele bolii Menière.

Cauzele posibile pentru excesul de lichid includ inflamația rară a urechii interne (labirintită) sau o contuzie. În majoritatea cazurilor, însă, cauza rămâne neclară.

Boala Meniere: examinări și diagnostic

Primul punct de contact dacă bănuiți că boala Menière este medicul dumneavoastră de familie. În funcție de simptome, această persoană poate trimite persoana afectată la medicul ORL sau neurolog. Multe clinici au, de asemenea, „centre de vertij” speciale, care sunt persoanele de contact, în special în cazurile severe.

În timpul consultării cu medicul, medicul va întreba mai întâi despre simptomele dumneavoastră și despre orice boli anterioare. Posibilele întrebări ale medicului pot include:

Poți să-mi descrii cum ți s-a întâmplat atacul de amețeală?
Amețeala este, de asemenea, însoțită de o tinitus și pierderea auzului în acea ureche?
Cât durează atacul de vertij?
Atacul de vertij poate fi provocat de o anumită mișcare, de exemplu prin rotirea gâtului? (Acest lucru ar vorbi împotriva bolii Meniere.)
Ia vreun medicament?

Examinare fizică

În timpul examinării fizice, medicul se uită la timpanul din ureche cu așa-numitul otoscop. Deși afectarea bolii Menière se află la nivelul urechii interne și, prin urmare, nu este vizibilă din exterior, bolile existente ale timpanului și ale urechii medii ar trebui excluse prin inspecția cu otoscopul.

Examenele standard în medicina pentru urechi, nas și gât includ, de asemenea, testul diapasonului Weber și Rinne. Un diapazon vibrator este plasat pe vârful capului sau în spatele urechii. Pacientul trebuie să indice când nu mai poate auzi sunetul diapozitivului sau dacă îl poate auzi din nou când diapazonul este ținut în fața urechii (testul Rinne). El ar trebui, de asemenea, să afirme dacă sunetul diapozitivului plasat în partea de sus a capului apare mai tare într-una din cele două urechi (testul Weber). Aceste teste pot fi utilizate pentru a trage concluzii dacă simptomele sunt cauzate de deteriorarea urechii interne sau a urechii medii.

Ca parte a clarificării bolii Menière, se face și o verificare pentru a determina dacă pacientul are mișcări oculare involuntare („nistagmus”). Tipice pentru boala Menière sunt mișcările ochiului care se zvâcnesc într-o parte (nistagmus orizontal), care apar de obicei numai în timpul atacului.

Investigații ulterioare

Trebuie efectuat un test auditiv (audiometrie de prag de ton) pentru a putea evalua mai precis o pierdere de auz existentă. La persoanele cu boala Menière, auzul la o ureche este redus semnificativ. În plus, performanța auditivă pentru frecvențe joase este redusă în special. În multe cazuri, auzul se recuperează după criză, dar uneori rămâne pierderea permanentă a auzului.

În plus, undele cerebrale care apar după un semnal sonor (= potențiale acustice evocate) pot fi analizate pentru a verifica conexiunile căii auditive din creier. Acești compuși nu sunt afectați de boala Meniere.

Simptome precum cele observate în boala Menière pot apărea în mod similar în alte boli. Aceste cauze alternative ale simptomelor bolii Meniere trebuie excluse. De exemplu, nervul auditiv este examinat pentru a se asigura că nu este deteriorat. Tomografia computerizată (CT) și tomografia prin rezonanță magnetică (MRT) pot fi utilizate pentru a face imagini ale capului și urechii interne. În acest fel, de exemplu, pot fi excluse procesele tumorale și inflamatorii.

Diagnosticul bolii Menière:

Diagnosticul bolii Meniere se poate face pe baza a patru criterii stabilite de o asociație profesională americană de specialiști. Dacă toate aceste patru criterii sunt îndeplinite, boala Menière poate fi presupusă:

Două sau mai multe atacuri de amețeli, fiecare durând minimum 20 de minute
Deteriorarea auzului confirmată de o examinare
Sunete în urechi (tinitus) sau presiune în urechea afectată
Excluderea altor cauze

Citiți mai multe despre examene

Aflați aici ce teste pot fi utile pentru această boală:

Boala Meniere: tratament

Terapia bolii Menière urmărește două obiective principale: Pe de o parte, severitatea simptomelor într-un atac acut ar trebui redusă la un nivel tolerabil. Pe de altă parte, se încearcă prevenirea atacurilor ulterioare cu măsuri preventive (profilaxie), astfel încât acestea să apară cât mai rar posibil.

Terapie acută

Diverse medicamente anti-vertij (medicamente antivertiginoase) pot fi utilizate pentru a combate amețelile și vărsăturile cauzate de boala Menière. Medicamentul standard este ingredientul activ dimenhidrinat. Pacienții bolii Menière ar trebui să poarte întotdeauna acest lucru cu ei, astfel încât să poată reacționa imediat în cazul unui atac brusc.

În cazurile severe de boală Menière, diazepamul, care aparține așa-numitelor benzodiazepine, poate fi, de asemenea, utilizat. Benzodiazepinele trebuie utilizate doar pentru o perioadă scurtă de timp, deoarece afectează funcția creierului și, în unele cazuri, pot duce la dependență.

Prevenire (profilaxie)

Cel mai important obiectiv în afară de terapia acută este reducerea numărului de atacuri. Există o serie de opțiuni de terapie pentru acest lucru. Recomandarea actuală pentru profilaxia convulsiilor în boala Menière este administrarea de betahistină. O doză mare de acest ingredient activ poate reduce semnificativ numărul de atacuri ale bolii Menière. Betahistina stimulează punctele de andocare (receptori) pentru o anumită substanță mesager (histamina) și astfel îmbunătățește circulația sângelui în urechea internă. Datorită fluxului sanguin mai ridicat, excesul de lichid (endolimfă) din urechea internă este probabil îndepărtat mai repede - presiunea din urechea internă scade.

Pentru tratamentul bolii Meniere, medicul prescrie betahistină. Pentru a evita iritarea stomacului, trebuie luată după mese. Alte reacții adverse posibile includ dureri de cap, vărsături și reacții alergice. În cazul ulcerelor gastrointestinale cunoscute, medicamentul nu trebuie luat. După șase până la douăsprezece luni, se poate face o încercare de a reduce încet terapia.

Cortizonul antiinflamator poate fi, de asemenea, utilizat pentru a preveni atacurile bolii Menière. Poate fi injectat prin timpan în urechea medie sub anestezie locală (terapia cu corticosteroizi intratimpanici). De acolo, cortizonul difuzează în urechea internă, unde are un efect antiinflamator și de etanșare vasculară. De câțiva ani încoace, această terapie este folosită și pentru tratarea hipoacuziei acute.

Îngrijirea psihologică

În plus față de tratamentul medical al bolii Menière, sprijinul psihologic este foarte important pentru boala Menière. Atacurile bruște și imprevizibile pot provoca stres psihologic sever.

Eliminarea organului de echilibru

Dacă terapiile menționate rămân fără succes la pacienții cu boala Menière, există proceduri foarte radicale care opresc complet și permanent organul de echilibru afectat: Acest lucru se poate face fie cu medicamente, fie prin distrugerea organului de echilibru printr-o operație. Aceste proceduri duc la pierderea auzului sau surditate și pierderea simțului echilibrului. De asemenea, sunt ireversibile (ireversibile). Partea sănătoasă poate prelua parțial aceste funcții. Procedurile chirurgicale radicale, în special, sunt utilizate numai în cazuri severe, deoarece boala Menière poate afecta și cealaltă parte în cursul bolii și odată ce funcțiile au fost distruse, acestea nu pot fi restabilite.

Medicamentul de oprire a urechii interne constă în injectarea antibioticului gentamicină în urechea medie, pentru a face organul de echilibru din urechea internă inoperabil. Acest lucru poate fi repetat la intervale de câteva săptămâni. Intervalul mare între dozele de gentamicină este necesar pentru a evita pe cât posibil deteriorarea nedorită a cohleei (și în urechea internă). Gentamicina poate provoca pierderea auzului. Din acest motiv, pacienții cu boala Menière, în special, sunt tratați cu gentamicină care au leziuni auditive semnificative chiar înainte de tratament.

Dacă nu obțineți suficient succes în acest fel, o parte a urechii interne, așa-numitul labirint, poate fi îndepărtată ca ultimă soluție pentru boala Menière (labirintectomie). Cu toate acestea, această terapie este controversată. Terapiile chirurgicale nu sunt recomandate în acest moment.

Terapii alternative

În afară de medicina convențională, există și abordări terapeutice alternative pentru tratarea bolii Menière. Homeopatia poate ajuta la reducerea amețelilor, care este adesea chinuitoare. Se recomandă administrarea Cocculus D6 de trei ori pe zi timp de câteva săptămâni. Tabacum D12 este utilizat pentru a întrerupe convulsia.

Anumite diete (în special alimentele fără sare) ameliorează, de asemenea, simptomele unor bolnavi de boala Menière. Alte terapii de susținere sunt acupunctura, Feldenkrais sau antrenamentul de echilibru.

Boala Menière: evoluția bolii și prognosticul

Cursul bolii Menière variază foarte mult de la persoană la persoană. Este posibil să dureze o singură criză. De cele mai multe ori, însă, atacurile se repetă. Dar chiar și după cinci ani, boala Menière se poate termina spontan și nu se mai poate repeta. Orice deteriorare a auzului și echilibrului care a avut loc până atunci rămâne de obicei permanentă și în acest caz. Aceste sechele ale atacurilor bolii Meniere pot varia până la amorțeala completă pe partea afectată. După cinci ani de boală, simptomele afectează ambele părți în 50 la sută din cazuri.

Anumite profesii care impun cereri mari asupra simțului echilibrului nu mai sunt uneori posibile ca urmare a bolii Menière. Recunoașterea ca handicap este posibilă pentru cei afectați de boala Menière. Cu toate acestea, handicapul sever este atestat numai în cazurile grave cu atacuri de boală foarte numeroase și/sau severe.

Nu în ultimul rând, factorul decisiv pentru prognosticul bolii Menière este cât de mare este influența simptomelor asupra psihicului unei persoane afectate. Teama de noi atacuri este foarte stresantă și poate la rândul său să provoace noi atacuri. Ruperea acestui cerc vicios, dacă este necesar cu sprijin terapeutic, este un obiectiv terapeutic important în tratamentul boala Meniere.