Boala parodontală legată de diabet
Proteinele modificate duc la formarea crescută a substanțelor mesager inflamatorii, care promovează inflamația parodontală și distrugerea țesuturilor printr-o apărare imună excesivă.
La conferința de presă de la Londra de la începutul lunii iunie, prof. Iain Chapple (Universitatea din Birmingham, Anglia) a rezumat stadiul actual al cercetării: Parodontita severă înrăutățește nivelul zahărului din sânge la pacienții cu diabet, dar și la persoanele sănătoase și există un efect doză între parodontită și complicațiile diabetului. -Relaţie. O terapie parodontală de succes funcționează invers cu un medicament suplimentar împotriva diabetului [1, 2].
Fundamentul este că, pe de o parte, creșterea nivelului de zahăr din sânge intensifică procesele inflamatorii în organism, inclusiv în parodonțiu. Pe de altă parte, substanțele mesager legate de inflamație (citokine) pot crește nivelul zahărului din sânge în bolile parodontale severe - chiar și la pacienții care nu au încă diabet. Face acest lucru legând citokinele de receptorii insulinei și inhibând astfel absorbția glucozei. Rezultatul este hiperglicemia, care la rândul său are un efect nefavorabil asupra prognosticului parodontitei. Vindecarea rănilor este inhibată de proteinele modificate (AGEs = Advanced Glycation End Products) și distrugerea țesutului inflamator este promovată prin intermediul receptorilor celulari speciali din periodonțiu.
Interacțiunea dintre diabet și parodontită este, de asemenea, evidențiată într-un articol de recenzie al prof. Peter Hahner (praxisHochschule Köln) [3]. Cele două boli au multe în comun. Cu până la 11 milioane de diabetici și 31 de milioane de persoane cu parodontită moderată sau severă, ambele boli sunt printre cele mai frecvente din Germania. Ambele au un număr mare de cazuri nedeclarate sau nu sunt tratate în ciuda diagnosticului, în cazul parodontitei, după cum se știe, din cauza condițiilor de îngrijire inadecvate.
Ambele boli sunt strâns legate datorită întăririi reciproce. Încă din 1993, parodontistul Harald Löe a descris parodontita drept o complicație a hiperglicemiei de lungă durată [4]. Este mai severă în cazul diabetului slab controlat, în timp ce debutul (pre) sau diabetul controlat nu este un factor de risc pentru parodontita [5].
Interacțiuni diverse: Produsele metabolice (proteine glicolizate, AGE) care apar mai frecvent la diabetici se lipesc împreună de fibre parodontale de colagen și astfel inhibă reînnoirea țesuturilor și vindecarea rănilor.
Bolile cardiovasculare și obezitatea
Se pare că există legături similare între bolile parodontale și bolile cardiovasculare. Citokinele, dar și agenții patogeni parodontali, intră în sânge atunci când vă spălați pe dinți sau mâncați și astfel favorizați inflamația și depunerile în vasele de sânge (ateroscleroza), inclusiv în inimă. Tratamentul cu succes al bolilor parodontale îmbunătățește, prin urmare, tratamentul bolilor cardiovasculare, care până acum a fost demonstrat doar în experimentele pe animale.
Nou film despre legătura dintre parodontită, diabet și ateroscleroză Conexiunile microbiologice dintre parodontită și diabet, dar și bolile cardiovasculare sunt explicate foarte impresionant într-un nou film din seria „Comunicare celulă la celulă”. Acesta va fi disponibil de la începutul lunii noiembrie 2015, împreună cu o publicație detaliată de la Quintessenz-Verlag (introducere la Conferința dentară germană). Jepsen S, Sanz M, Stadlinger B, Terheyden H. Comunicarea celulă la celulă: Sănătatea bucală și sănătatea generală - Legăturile dintre parodontită, ateroscleroză și diabet. Quintessence International Publishing
De asemenea, pare să existe o legătură strânsă cu indicele de masă corporală (IMC), adică relația dintre dimensiunea corpului și greutate. Persoanele supraponderale prezintă un risc crescut de parodontită [6, 7] și, în același timp, răspund mai puțin bine la terapia parodontitei [7]. Parodontologul american prof. Kenneth Kornman a citat un studiu efectuat la Londra care a constatat o sângerare gingivală semnificativ mai mică la maimuțele rhesus pe o dietă cu calorii reduse [8]. În general, dovezile clinice pentru o legătură între IMC și parodontită sunt încă clasificate ca slabe [9, 10].
În schimb, o dietă sănătoasă în ansamblu are un impact direct asupra diabetului și a bolilor parodontale. Diabetologii au descoperit recent că consumul a 45 de grame de ingrediente din cereale integrale pe zi a redus riscul relativ de a dezvolta diabet de tip 2 cu 20%, comparativ cu doar 7,5 grame de cereale integrale pe zi [11]. Relația este liniară, dar nu se obține niciun efect peste 50 de grame. Un studiu controlat arată că pulberea de fructe concentrată cu valori nutriționale crescute corespunzător reduce semnificativ adâncimile de sondare la pacienții subnutriți [12]. Vindecarea rănilor după îndepărtarea chirurgicală a celui de-al treilea molar este, de asemenea, îmbunătățită prin suplimentare, un alt indiciu interesant al diverselor influențe ale nutriției sănătoase [13].
Rolul cabinetului stomatologic
În articolul de recenzie al prof. Hahner, sunt arătate și posibilitățile în care echipele dentare pot avea grijă de diabetici [3]. Aceasta include în primul rând explicarea clară a conexiunilor, inclusiv efectele pozitive ale tratamentului parodontal (dacă este necesar). Sănătatea parodontală a pacienților cu diabet trebuie verificată anual utilizând Indicele de screening parodontal (PSI), iar cei afectați trebuie să beneficieze de o îngrijire profilactică deosebit de intensă.
În cele din urmă, se recomandă ca pacienții cu valori ridicate sau puternic fluctuante ale glucozei sau ale HbA1c să fie îndrumați către un internist înainte de o intervenție chirurgicală majoră. Testele rapide de orientare pot fi efectuate și în cabinetul stomatologic, dar rezultatele trebuie confirmate de un specialist.
[1] Chapple IL, Genco R, Grupul de lucru 2 al EFPAAPw comun. Diabet și boli parodontale: raport de consens al Atelierului mixt EFP/AAP privind parodontita și bolile sistemice. J Clin Periodontol 2013; 40 Suppl 14: S106-112.
[2] Chapple IL, Genco R, grupul de lucru 2 al EFPAAPw comun. Diabet și boli parodontale: raport de consens al Atelierului mixt EFP/AAP privind parodontita și bolile sistemice. J Periodontol 2013; 84: S106-112.
[3] Hahner P. Provocare pentru practica dentară - Diatete mellitus și parodontită. Dental Tribune Perio Tribune 2015: 17-18.
[4] Loe H. Boala parodontală. A șasea complicație a diabetului zaharat. Îngrijirea diabetului 1993; 16: 329-334.
[5] Kowall B, Holtfreter B, Volzke H, Schipf S, Mundt T, Rathmann W, și colab. Pre-diabetul și diabetul bine controlat nu sunt asociate cu boala parodontală: SHIP Trend Study. J Clin Periodontol 2015; 42: 422-430.
[6] Suvan J, Petrie A, Nibali L, Darbar U, Rakmanee T, Donos N și colab. Asocierea dintre supraponderalitate/obezitate și risc crescut de parodontită. J Clin Periodontol 2015.
[7] Keller A, Rohde JF, Raymond K, Heitmann BL. Asocierea dintre boala parodontală și supraponderalitatea și obezitatea: o revizuire sistematică. J Periodontol 2015; 86: 766-776.
[8] Branch-Mays GL, Dawson DR, Gunsolley JC, Reynolds MA, Ebersole JL, Novak KF și colab. Efectele unei diete cu calorii reduse asupra inflamației parodontale și a bolilor într-un model primar non-uman. J Periodontol 2008; 79: 1184-1191.
[9] Nascimento GG, Leite FR, Do LG, Peres KG, Correa MB, Demarco FF și colab. Creșterea în greutate este asociată cu incidența parodontitei? O revizuire sistematică și meta-analiză. J Clin Periodontol 2015; 42: 495-505.
[10] Papageorgiou SN, Reichert C, Jager A, Deschner J. Efectul supraponderalității/obezității asupra răspunsului la tratamentul parodontal: revizuire sistematică și o meta-analiză. J Clin Periodontol 2015; 42: 247-261.
[11] Rolul Chanson A, Meynier A, Aubin F, Lappi J, Poutanen K, Vinoy S și colab. Revizuirea sistematică și meta-analiza studiilor umane pentru a sprijini o recomandare cantitativă pentru consumul integral de cereale în raport cu diabetul de tip 2. PloS one 2015; 10: e0131377.
[12] Chapple IL, Milward MR, Ling-Mountford N, Weston P, Carter K, Askey K și colab. Suplimentarea zilnică adjuvantă cu concentrate de pulbere de sucuri de fructe, legume și fructe de padure încapsulate și rezultate clinice parodontale: un ECR dublu-orb. J Clin Periodontol 2012; 39: 62-72.
[13] Dietrich T și colab. Suplimentarea și morbiditatea de fructe și legume după a treia intervenție chirurgicală molară. IADR/AADR/CADR 93rd General Session, Boston, Mass., USA, Abstract 1637. Journal of dental research 2015; 94 spec iss A.
Dr. Jan H. Koch
Dr. med. adâncitură. Jan Hermann Koch este freelancer din 2000 Jurnalist de specialitate și consultant activ. Accentul muncii este pe articole de specialitate, comunicate de presă și concepte media pentru industria dentară și asociații. Din 2013, Dr. Koch ca freelancer permanent pentru revistele DZW și specializate, inclusiv coloana compactă de medicină orală (succesor al dr. Karlheinz Kimmel).