Boală sau modă
Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.
Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.
"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.
Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 20/2015
- Boală sau modă
Intoleranțe alimentare: Este cu adevărat rău pentru mine?
Intoleranță, intoleranță, alergie
Numărul celor afectați pare să crească exploziv, care suferă de o problemă cauzată de alimente sau vase și care discută despre aceasta. Adesea termenii „intoleranță”, „intoleranță” și „alergie” sunt folosiți sinonim - în mod greșit. Academia Europeană de Alergie și Imunologie Clinică (EAACI) a dezvoltat un sistem diferențiat pentru reacțiile de hipersensibilitate și bazat pe o atribuire pentru termeni și mecanisme (Fig. 1).
Fig. 1: Sistemul de intoleranțe alimentare conform EAACI [40].
Potrivit EAACI, intoleranțele alimentare sunt „reacții adverse la alimente” și includ „toate reacțiile reproductibile, nedorite după consumul de alimente, indiferent dacă au fost așteptate sau neașteptate” [5, 6]. Ele se pot baza atât pe modele de reacții imunologice, cât și pe cele neimunologice. Reacțiile imunologice sunt cauzate de anumite proteine alimentare și rulează mediată de IgE ca reacții imune specifice antigenului (tipurile I - IV). Cu o frecvență de 2 până la 5%, acestea sunt destul de rare [3, 4, 7]. În contextul unei astfel de reacții alergice la componentele alimentare (de exemplu, nuci, midii, soia, ouă), apar simptome gastro-intestinale masive până la șoc anafilactic generalizat și care pune viața în pericol chiar și atunci când sunt ingerate cele mai mici cantități.
Reacțiile imune după consumul de alimente sau mese fără implicarea mecanismelor mediate de IgE sunt definite ca intoleranțe alimentare non-alergice ca intoleranțe [8]. Anumite proteine conținute în alimente precum B. Complexe de simptome mediate de gluten IgA sau IgG care se manifestă adesea în tractul gastro-intestinal. Alte ingrediente alimentare, cum ar fi lactoza, histamina sau salicilații, transmit simptome puternice, fără implicarea sistemului imunitar, care în tabloul clinic poate semăna cu o reacție alergică imediată; Cu toate acestea, nu este detectabilă aici nicio reacție imunologică antigen-anticorp (reacție pseudoalergică).
Intoleranță la fructoză și malabsorbție la fructoză
Pentru diagnosticul de malabsorbție a fructozei, se administrează uneori până la 50 g de fructoză sub forma unei soluții de testare [17], care ar corespunde cu aproximativ 13 linguri de miere sau 220 de struguri. Deoarece limita de absorbție fiziologică este depășită în mod clar cu această cantitate de testare a sarcinii chiar și la persoanele complet sănătoase, acest test duce la un număr mare de rezultate fals pozitive ale testelor. În conformitate cu liniile directoare, se recomandă, prin urmare, o doză de test de 25 g fructoză cu testul ulterior al respirației H2 [17 - 19].
La fel ca în cazul tuturor malabsorbției carbohidraților, terapia pentru malabsorbția fructozei constă într-o procedură în trei etape: la început există o restricție pe termen scurt, orientată pe fructoză pentru maximum șase săptămâni (faza de așteptare), apoi un test sau o fază de tranziție cu scopul de a schimba selecția alimentelor, și în cele din urmă o dietă permanentă care ia în considerare cantitățile tolerate individual de fructoză și permite [20, 21].
Intoleranță la lactoză și intoleranță la lactoză
Fig. 2. Nomenclatura și clasificarea Boli dependente de gluten conform patomecanismului lor, modificat din [30]. * WDEIA: anafilaxia indusă de exercițiile dependente de grâu (anafilaxia dependentă de grâu cauzată de activitatea fizică)
Prevalența intoleranței la gluten este în medie între 0,5% și 1,26% în Europa și SUA, dar doar 0,3% în Germania [28]. Din studiile de screening imunologic se știe că mulți oameni au o formă asimptomatică a bolii celiace [8, 28], care de obicei rămâne normală din punct de vedere clinic și, prin urmare, nediagnosticată [29]. O atenție sporită, diagnostice îmbunătățite, obiective de reproducere modificate pentru grâu, precum și o prezență mai mare în media a acestei boli sunt, printre altele, motivul creșterii prevalenței în Germania.
Așa-numita sensibilitate la gluten (sensibilitate la gluten non-celiac, NCGS) trebuie să fie clar diferențiată de boala celiacă (intoleranță la gluten) [27, 30]. În timp ce sensibilitatea la gluten este o boală care nu mai poate fi ignorată pentru unii, în care intervențiile medicale nutriționale aduc o ușurare semnificativă pentru cei afectați [31, 32], alții văd termenul doar ca stabilirea motivată economic a unei boli artificiale [33]. De fapt, mulți pacienți cu sindrom de colon iritabil fără boală celiacă dovedită pot beneficia de o dietă fără gluten [34-38]. Cu toate acestea, o îmbunătățire a problemelor intestinale cu o dietă fără gluten nu înseamnă neapărat că reacțiile de intoleranță se datorează unui mecanism dependent de gluten [11]. În prezent sunt în curs numeroase studii care se referă la o fiziopatologie diferențiată, deoarece diferite alte ingrediente nutriționale din produsele din cereale au fost discutate ca declanșatoare ale reacțiilor de intoleranță pe lângă gluten. B. Inhibitori ai amilazei tripsinei (ATI) sau așa-numitele FODMAP (oligozaharide fermentabile, dizaharide, monozaharide și polioli) [33].
Stilizarea publicitară eficientă a unui stil de viață „lipsit de” cu alimente fără lactoză și fără gluten, care se presupune că este benefică și pentru persoanele complet sănătoase sau care chiar se postulează pentru a preveni creșterea în greutate, nu are o bază nutrițională [39]. Oamenii sănătoși nu obțin beneficii pentru sănătate dintr-o dietă preventivă fără gluten.
Concluzie
- Tot mai mulți oameni suferă de intoleranță alimentară.
- Motivele creșterii rapide a acestor intoleranțe sunt diverse și, în unele cazuri, nu au fost încă suficient de cercetate. Uneori pare „în vogă” să ai o intoleranță alimentară.
- O atenție sporită a mass-media, examinările de screening și diagnosticarea îmbunătățită metodologic conduc la creșterea prevalențelor.
- Prea multe dintre alimentele obișnuite de bază, cum ar fi pâinea, fructele și legumele, pot duce cu siguranță la reacții de intoleranță.
- Nu există niciun motiv pentru care oamenii sănătoși, asimptomatici, să treacă preventiv la fructoză, lactoză sau alimente fără gluten; mai degrabă, ultimele recomandări dietetice subliniază avantajele clare ale unei diete bazate pe un consum ridicat de fructe, legume și cereale. |
[1] Davis W. Weizenwampe: De ce grâul te îngrașă și te îmbolnăvește. 2013; Goldmann Verlag München
[2] Perlmutter D, Loberg K. Mut ca pâinea. Cum grâul îți distruge furios creierul. Mozaic 2014; Goldmann Verlag München.
[3] Zopf Y, Baenkler HW, Silbermann A și colab. Diagnosticul diferențial al intoleranței alimentare. Dtsch Ärztebl Int; 2009; 106 (21): 359-369
[4] Osterballe M, Mortz CG, Hansen TK și colab. Prevalența hipersensibilității alimentare la adulții tineri. Pediatr Allergy Immunol; 2009; 20: 686-692
[5] Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K și colab. Ghidul EAACI privind alergia și anafilaxia alimentară: diagnosticul și gestionarea alergiilor alimentare. Alergie 2014; 69 (8): 1008-1025
[6] Bruijnzeel-Koomen C, Ortolani C, Aas K și colab. Reacții adverse la alimente. Alergie 1995; 50 (8): 623-635
[7] Stein J, Raithel M, Kist M. Boli cauzate de alimente și băuturi. Ediția I 2011; Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Stuttgart
[8] Vogelreuther A. Intoleranțe alimentare Lactoză - fructoză - histamină - gluten. Ediția I 2012; Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Stuttgart
[9] Schäfer C. Fructoza: malabsorbție sau intoleranță? Strategii pentru terapia nutrițională. Nutrition Review 2009; 12/09: 694-700
[10] Klinke R și colab. Fiziologie. Ediția a 6-a 2009; Thieme Stuttgart
[11] Biesalski HK și colab. Medicina nutrițională. Ediția a IV-a 2010; Thieme Stuttgart.
[12] Născut P. Malabsorbția carbohidraților la pacienții cu afecțiuni abdominale nespecifice. World J Gastroenterol 2007; 21: 5687-5691
[13] Litschauer-Poursadrollah M, El-Sayad S, Wantke F și colab. Dureri abdominale, balonare, diaree: malabsorbție la fructoză, intoleranță la lactoză sau sindrom de colon iritabil? Wien Med Wochenschr 2012; 162: 506-512
[14] Datta B, Ledochowski M. Malabsorbția fructozei (intoleranță la fructoză intestinală). Medicină nutrițională clinică. Vienna Springer. 2010; 451-459
[15] Societatea germană pentru nutriție. Raport nutrițional 2008. Bonn Umschau: 2008; 31-38
[16] Blumenschein B, Smollich M. Ce puteți mânca cu gută? Aspecte ale medicinei nutriționale - dincolo de abstinența de la carne și alcool Dtsch Apoth Ztg 2014; 154 (11): 1088-1093
[17] Keller J, Wedel T, Seidl H și colab. Ghidul S3 al Societății germane pentru boli digestive și metabolice (DGVS) și al Societății germane pentru neurogastroenterologie și motilitate (DGNM) privind definiția, fiziopatologia, diagnosticul și terapia tulburărilor de motilitate intestinală. Z gastroenterol; 2011; 49: 374-390
[18] Young K, Choi MD, Fredrick C și colab. Intoleranță la fructoză: o problemă sub-recunoscută. Am J Gastroenterol 2003; 98: 1348-1353
[19] Layer P, Rosien U (Ed.) Gastroenterologie practică. Ediția a III-a 2008. Elsevier München
[20] Schaefer C, Reese I, Ballmer-Weber B și colab. Malabsorbția fructozei Avizul Grupului de lucru pentru alergii alimentare din Societatea Germană pentru Alergologie și Imunologie Clinică (DGAKI) Allergo J (2010; 19; 66-69
[21] Kamp A, Schäfer C. Lactoză - fructoză - sorbitol. O actualizare modifică prioritățile în terapia nutrițională. Nutriție și medicină; 2015; 30: 33-57
[22] Ledochowski, M. (Ed.) Medicină nutrițională clinică. Springer Viena: 2010; 446-447
[23] Höfler E, Sprengart P. Dietetica practică Bazele, obiectivele și implementarea terapiei nutriționale. Prima ediție 2012. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Stuttgart: 256-259
[24] Usai-Satta P, Scarpa M, Oppia F și colab. Malabsorbție și intoleranță la lactoză: Care ar trebui să fie cel mai bun management clinic? World J Gastrointest Pharmacol Ther 2012; 6; 3 (3): 29-33
[25] Wantke F, Hemmer. Frigider gol? Alergie și intoleranță alimentară - diagnostice practice. Journal of Nutritional Medicine 2011; 13 (2): 6-9
[26] Vogelsang H. În centrul atenției: malabsorbția lactozei și fructozei. Journal of Nutritional Medicine; 2009; 11 (3-4), 6-11
[27] Felber J, Aust D, Baas S și colab. Boala celiacă ghid S2k 2014. Rezultatele unei conferințe consens S2k a Societății Germane pentru Gastroenterologie, Boli Digestive și Metabolice (DGVS) împreună cu Societatea Germană Celiacă (DZG eV) privind boala celiacă, alergia la grâu și sensibilitatea la grâu.
[28] Mustalahti K, Catassi C, Reunanen A și colab. Prevalența bolii celiace în Europa: rezultatele unui proiect internațional centralizat de screening în masă. Ann Med 2010; 42: 587-595
[29] Catassi C, Rätsch IM, Fabiani E. Boala celiacă în anul 2000: explorarea aisbergului. Lancet 1994; 22; 343 (8891): 200-203
[30] Sapone A, Bai JC, Ciacci C și colab. Spectrul tulburării legate de gluten: consens privind noua nomenclatură și clasificare. BMC Medicine 2012; 10; 13
[32] Körner U. Pro Gluten or Wheat Sensitivity Allergology 2014; 37 (11): 463-465
[33] Reese I. Contra Non-Celiac Gluten Sensitivity Allergology 2014; 37 (11): 461-462
[34] Biesiekierski JR, Newnham ED Irving PM și colab. Glutenul provoacă simptome gastro-intestinale la subiecți fără boală celiacă: un studiu dublu-orb randomizat controlat cu placebo. Sunt J Gastroenterol. 2011; 106 (3): 508-514
[35] Layer P, Andresen V, Pehl C și colab. Ghidul S3 pentru sindromul intestinului iritabil: definiție, fiziopatologie, diagnostic și terapie. Ghid comun al Societății germane pentru boli digestive și metabolice (DGVS) și al Societății germane pentru neurogastroenterologie și motilitate (DGNM) Z Gastroenterol. 2011; 49: 237-293
[36] Carroccio A, Mansueto P, Iacono G și colab. Sensibilitate la grâu non-celiac diagnosticată prin provocare dublu-orb controlată cu placebo: explorarea unei noi entități clinice. Sunt J Gastroenterol. 2012; 107 (12): 1898-1906
[37] Lundin KE, Alaedini A. Sensibilitate non-celiacă la gluten. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2012; 22 (4): 723-734
[38] Nijeboer P, Bontkes HJ, Mulder CJ și colab. Sensibilitate non-celiacă la gluten. Este în gluten sau boabe? J Gastrointestin Dis ficat. 2013; 22 (4): 435-440
[39] Crowe SE. Managementul bolii celiace: dincolo de gastroenterologia fără dietă fără gluten. 2014; 146 (7): 1594-1596