Boala somnului (tripanosomiaza africană); revista farmaciei

Boala somnului este o boală infecțioasă cu paraziți (tripanosomi) transmise de muștele tsetse. Apare exclusiv în Africa și este de obicei fatală fără terapie

africană

Tripanosomiaza: agenții patogeni ai bolii infecțioase se răspândesc în organism și provoacă inflamații severe

  • Ce este boala somnului?
  • cauzele
  • distribuție
  • Simptome
  • diagnostic
  • terapie
  • Împiedica
  • Expert consultant

Boala somnului - explicată pe scurt

Boala somnului (tripanosomiaza africană umană) este cauzată de un parazit numit Trypanosoma brucei, care folosește musca tsetse ca gazdă intermediară. Boala apare în regiunile subsahariene din Africa, adică în regiunile de la sud de Sahara. Există doi agenți patogeni, pe de o parte Trypanosoma brucei gambiense, care provoacă boala somnului din Africa de Vest și, pe de altă parte, Trypanosoma brucei rhodesiense, care cauzează boala somnului din Africa de Est. Boala somnului din Africa de Est și de Vest diferă în ceea ce privește distribuția sa geografică, precum și viteza cu care se dezvoltă simptomele și, astfel, evoluția bolii. Ceea ce au în comun este evoluția în două faze ale bolii, prima fază se manifestă de obicei prin simptome generale, cum ar fi febra sau ganglionii limfatici umflați. A doua fază începe când parazitul intră în sistemul nervos central și se manifestă, printre altele, printr-o schimbare a personalității, confuzie și o schimbare a ritmului de somn zi-noapte. Dacă nu este tratată, boala duce de obicei la moarte, dar boala somnului poate fi vindecată cu medicamente.

Ce este boala somnului?

Boala somnului este o infecție a sistemului limfatic și nervos cauzată de un parazit numit Trypanosoma brucei. Parazitul folosește musca tsetse ca gazdă intermediară și se transmite astfel de la persoană la persoană sau animal la persoană. În corpul uman, tripanosomii se înmulțesc în afara celulelor prin divizarea celulară, se răspândesc în tot corpul și declanșează reacții inflamatorii grave. Un mecanism special de camuflaj cu suprafața în schimbare constantă a agentului patogen (comutator de suprafață) în diferite generații de agenți patogeni ocolește sistemul imunitar uman.

Istoria bolii somnului

„Illat elnom”, boala somnului, este menționată ca fiind cauza morții unui prinț arab într-o lucrare arabă timpurie din 1406. Boala somnului a apărut în mod repetat în istoria Africii de Vest și Centrală. Cu toate acestea, magia, adesea sub forma unui vânt vrăjit sau rău, a fost suspectată a fi cauza bolii.

Au existat epidemii majore repetate, de exemplu în Uganda, când aproape 200.000 de persoane au fost victime ale bolii între 1898 și 1906. Astăzi, tripanosomiaza africană joacă în continuare un rol major în zonele afectate, iar confinarea este o provocare majoră pentru medici. Încercările de a controla zbura tsetse prin curățarea suprafețelor forestiere și utilizarea pe scară largă a insecticidelor nu au demonstrat până acum un succes suficient.

Cauze: Cum se transmite boala somnului?

Agentul cauzal al bolii somnului este un parazit care Trypanosomi Trypanosoma brucei gambiense (tripanosomiaza din Africa de Vest) și Trypanosoma brucei rhodesiense (tripanosomiaza din Africa de Est), care diferă prin evoluția bolii și distribuția geografică (vezi mai jos).

Ambele forme sunt transmise exclusiv prin femeie și bărbat Tsetse zboară (Glossina), care apar doar în Africa. Prin urmare, boala somnului este un flagel al continentului african. În Africa de Vest, în principal din genul Glossina palpalis, care preferă zonele umede și corpurile de apă ca habitat, în Africa de Est genul Glossina morsitans, originar din zonele mai uscate. Muștele mușcătoare diurne, care au o durată de viață de până la cinci luni, se infectează cu agentul patogen care cauzează boala somnului la oameni sau la animalele infectate. În corpul mustei, acest parazit suferă câteva săptămâni de dezvoltare și migrație în glandele salivare până când poate fi din nou transmis oamenilor prin salivă atunci când mușcă.

În plus față de musca tsetsei, care este de departe responsabilă pentru majoritatea transmiterii parazitului, au fost documentate și transmiterea parazitului prin leziuni cu acul la ace infectate, transmiterea de la mamă la copilul nenăscut și transmiterea sexuală.

- Rezervor de agenți patogeni

În tripanosomiaza din Africa de Vest, oamenii sunt în primul rând rezervorul agentului patogen, chiar dacă alte mamifere pot fi afectate. Muștele tsetse sunt infectate în principal în stadiile incipiente ale persoanelor bolnave care pot avea puține simptome pe o perioadă mai lungă de timp.

În schimb, infecția cu Trypanosoma brucei rhodesiense, varianta din Africa de Est, este o zoonoză. Aceasta este o boală în care animalele formează rezervorul principal, dar care pot fi transmise de la acestea la oameni și invers. Mai presus de toate, antilopii, dolarii și alți locuitori ai savanei sunt afectați. Animalele sălbatice în sine nu se îmbolnăvesc. Chiar dacă oamenii nu sunt gazda efectivă a agentului patogen, muștele tsetse se pot infecta și astfel pot declanșa epidemii locale. Animalele de fermă pot fi, de asemenea, infectate, dar de obicei se îmbolnăvesc doar ușor.

Distribuție: Unde și cât de des apare boala oilor?

Zonele tripanosomiazei din Africa de Vest cauzate de Trypanosoma brucei gambiense se află în Africa de Vest și Centrală și includ 24 de țări, inclusiv Angola, Sudan, Republica Centrafricană, Republica Congo, Republica Democrată Congo, Chad și nordul Ugandei, cu Republica Democrată în special 78% din toate cazurile raportate reprezintă majoritatea.

Zonele tripanosomiazei din Africa de Est cauzate de Trypanosoma brucei rhodesiense se găsesc în Africa de Est și în regiunile sud-estice ale Africii și cuprind 13 țări, în principal Uganda, Tanzania, Malawi și Zambia.

Boala este limitată la zone individuale din regiunile respective, uneori poate fi afectat doar un sat. Răspândirea geografică este direct dependentă de habitatul muștei tsetse. Boala este deosebit de frecventă în regiunile rurale și slab dezvoltate - este endemică aici.

Deoarece parazitul este transmis oamenilor, precum și multor animale sălbatice și de fermă prin mușcătura unei muște tsetse infectată, există un rezervor larg al agentului patogen, ceea ce face ca dispariția sa să fie puțin probabilă.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), numărul de cazuri noi a scăzut sub 10.000 de cazuri pe an, pentru prima dată în 50 de ani, iar 997 de cazuri noi au fost înregistrate în 2018. Cu toate acestea, ar trebui să existe încă un număr mare de cazuri nedeclarate.

rezumat

Cauza bolii somnului este o infecție cu parazitul Trypanosoma brucei. Transmiterea are loc de la o persoană la alta sau de la un animal la altul, deoarece parazitul folosește musca tsetse ca gazdă intermediară. Există doi agenți patogeni diferiți:

Trypanosoma brucei gambiense

  • Purtătorul bolii de somn din Africa de Vest
  • Peste 98% din infecțiile raportate
  • Simptomele apar de obicei numai după săptămâni până la luni
  • Boala progresează destul de insidios, când apar simptome evidente, agentul patogen a pătruns deja în sistemul nervos central
  • Rezervorul principal este omul

Trypanosoma brucei rhodesiense

  • Vector al bolii de somn din Africa de Est
  • Mai puțin de 2 la sută din infecțiile raportate
  • Simptomele apar de obicei la una până la trei săptămâni după ce au fost mușcate de o muscă tsetse infectată, dar pot trece și câteva săptămâni, rareori luni
  • Boala este destul de rapidă și afectează sistemul nervos central
  • Rezervorul principal sunt animale sălbatice și animale de fermă (zoonoză)

Simptome: Cum merge boala somnului?

Simptomele ambelor boli variază foarte mult în ceea ce privește gravitatea. Boala somnului are de obicei două etape. în primul stagiu Tripanosomii se înmulțesc în țesutul conjunctiv de sub piele, precum și în sângele și vasele limfatice. Această etapă este, de asemenea, cunoscută sub numele de faza hemato-limfatică. Simptomele sunt exprimate, printre altele, prin crize de febră, frisoane, dureri de cap și dureri corporale și mâncărime .

în a doua faza parazitul a traversat bariera hematoencefalică și a invadat sistemul nervos central, cunoscut și sub numele de fază neurologică sau meningo-encefalică (afectează meningele și creierul). Simptomele mai specifice, care sunt mai caracteristice bolii, vin acum în prim plan: schimbări de comportament, neliniște, iritabilitate, confuzie, tremurături (tremor), precum și tulburări senzoriale și de coordonare, în special atunci când mersul pe jos. Limbajul devine de neînțeles. Pot apărea și epilepsii. Există, de asemenea, un ritm de somn-veghe modificat, care a dus la denumirea bolii. În stadiile terminale, somnolența și absența continuă să crească, ducând în cele din urmă la o comă care se termină cu moartea.

În ultima fază a bolii, corpul este grav slăbit de lipsa de hrană și infecție. Mulți oameni infectați mor în această fază din cauza altor infecții, cum ar fi pneumonia.

  • Boala somnului din Africa de Vest (T. brucei gambiense)

Ocazional, apare o umflare roșie, dureroasă, în zona punctului de puncție. Acesta este așa-numitul șancru tripanosom, care regresează în următoarele câteva săptămâni. Câteva săptămâni sau chiar luni mai târziu (stadiu hemato-limfatic), apar simptome suplimentare, cum ar fi febră, erupții cutanate, umflarea mâinilor sau a feței, cefalee, dureri musculare și articulare, oboseală, mâncărime ale pielii și ganglioni limfatici umflați. Ganglionii limfatici sever umflați în zona gâtului se numesc funduri de iarnă. Scăderea în greutate poate apărea pe măsură ce boala progresează. În timpul tranziției la stadiul meningo-encefalic, există o confuzie din ce în ce mai mare, modificări ale personalității și schimbări ale ritmului de somn zi-noapte. Pot apărea și alte probleme neurologice, cum ar fi tulburări de sensibilitate sau coordonare. Simptomele se agravează pe măsură ce boala progresează și, dacă nu este tratată, de obicei duc la moarte la câțiva ani după infecție.

  • Boala somnului din Africa de Est (T. brucei rhodesiense)

Și aici poate exista o umflare roșie și dureroasă în zona punctului de puncție, șancrul tripanosom (vezi boala somnului din Africa de Vest). Simptomele apar de obicei de la o intepatura la una sau trei saptamani dupa infectie. În stadiul hemato-limfatic există febră, dureri de cap pronunțate, iritabilitate, oboseală pronunțată, ganglioni limfatici umflați și dureri musculare și articulare. Uneori se găsește o erupție cutanată. În cursul ulterior al tranziției în faza meningo-encefalică, apar aceleași simptome ca și în cazul bolii de somn din Africa de Vest. Acestea sunt confuzii crescânde, modificări ale personalității și schimbări ale ritmului de somn zi-noapte. Pot apărea alte probleme neurologice. Dacă nu este tratată, boala duce la deces în câteva luni.

Diagnostic: Cum poate fi diagnosticată boala somnului?

Dacă se suspectează boala somnului, se efectuează o examinare fizică pe lângă anamneză (culegerea istoricului medical, inclusiv șederile în străinătate). Se acordă atenție simptomelor precum șancrul tripanosomului, umflarea ganglionilor limfatici cervicali sau febra. De asemenea, se efectuează teste de laborator. Agentul patogen poate fi detectat microscopic în sânge, în țesutul ganglionar și în lichidul (lichior) care înconjoară creierul utilizând diferite procese de îmbogățire și colorare. Trypanozomii pot fi identificați și cu ajutorul reacției în lanț a polimerazei (PCR). Sunt disponibile diverse metode de laborator pentru determinarea anticorpilor - de exemplu testul anticorpilor cu fluorescență indirectă (IFAT) sau testul imunosorbent legat de enzime (ELISA). Trypanosoma brucei rhodesiense poate fi ușor detectată prin această metodă. Există diferite seturi de testare pentru determinarea antigenelor și anticorpilor pentru diagnostic în cele mai sărace regiuni.

Important: Dacă turiștii dezvoltă boli febrile care sunt legate de un sejur într-o zonă de risc, ar trebui luată în considerare tripanosomiaza.