Boală tiroidiană benignă

interventie chirurgicala

  • Acasă
  • poveste
  • Definiții
  • notificare
  • General/Visceral
  • torace
  • Endocrin
  • Diagramele de flux
  • General
  • index
  • Statistici
  • Autentificare

Data ultimei modificări: 13.09.2016 09:52:43

boală

Boală tiroidiană benignă

Clasificare clinică, patogenie

da doar o bucată palpabilă într-o glandă tiroidă de dimensiuni normale
Ib Gușa palpabilă numai atunci când gâtul este deviat
II Gușă vizibilă cu o postură normală a capului
III Gușă cu semne locale de congestie și compresie

Gușă Blande (eutiroidă):

Mărirea palpabilă a glandei tiroide cu producție normală de hormoni. (90% din toți gușii din Germania sunt guși eutiroidieni). Aproximativ. 10% din populație este afectată. Deficitul exogen de iod sau stresul endocrin cu o nevoie crescută de hormon tiroidian sunt considerate ca fiind cauza principală.

Hipotiroidism

În hipotiroidismul primar, există o deficiență a țesutului tiroidian funcțional (de exemplu, starea după strumită). În alte cazuri, un defect congenital al enzimei este cauza.

În hipotiroidismul secundar există o scădere a producției de TSH ca urmare a unei boli primare a glandei pituitare.

Hipertiroidism

Forma primară este probabil o boală autoimună. Hipertiroidismul poate apărea fără gușă, cu gușă difuză și cu gușă nodoză. Poate fi o expresie a unui adenom autonom compensat sau decompensat.

Criza tirotoxică

Apariție spontană în hipertiroidism, de ex. după administrarea exogenă de iod, după terminarea tratamentului tirostatic, după goitercomia în hipertiroidism.

Mixodema

În urma hipotiroidismului, dar și a hipertiroidismului, poate apărea un așa-numit mixodem. Deseori există edeme pratibiale și pronunțate pe degetele de la picioare care nu provoacă urechi atunci când sunt apăsate cu degetele. Cauza este depunerea generalizată a glicozaminoglicanilor (numiți și mucopolizaharide), cum ar fi acidul hialuronic și sulfatul de condroitină în piele.

Simptome:

Măsuri de prestație (medic de familie):

  • Pregătirea chirurgicală de bază
  • nivelurile fT3/fT4 + TSH
  • Scintigrama tiroidiană
  • Recomandare la ambulatoriul tiroidian (scintigramă, sono)

Ilustrația unei bucăți reci în scintigrama tiroidiană. Sursa: RMN/C

Ilustrația unei bucăți reci în scintigrama tiroidiană. Sursa: RMN/C

Înainte de operația planificată: consult ORL (funcție recurentă) Valori serice: CPK, LDH, colesterol seric (crescut în hipotiroidism) AP, GOT, GPT (crescut în hipertiroidism)

Diagnostic opțional

  • Test TRH (determinarea concentrației TSH înainte și după administrarea TRH: Delta TSH 8 ml volum rezidual: 200? G iodură pe zi.
    2 - 8 ml: preparat combinat iodură-tiroxină

Terapie [medicină internă]

Gușă blandică

  • Înlocuirea iodului singură nu este de obicei suficientă. Terapia standard este substituirea hormonilor tiroidieni, de ex.
  • L-tiroxină (T4) [Euthyrox] conform testului TRH
  • (vizează inițial un test negativ, după reducerea gușei -> vizează un test pozitiv)
  • Dacă există semne de compresie, prezentare -> indicație pentru operație (terapie alternativă cu iod radio).

Hipotiroidism

  • Înlocuirea permanentă a hormonului tiroidian (vezi mai sus).

Hipertiroidism

  • Blocarea chimică a sintezei hormonilor tiroidieni cu medicamente anti-tiroidiene
  • Perclorati [Irenate] sau mai bine
  • Methimazol [Favistan] inițial 40 - 80 mg/zi, apoi 10-20 mg/zi
  • Carbimazol [Neomorfazol] inițial 15-60 mg/zi, apoi 5-15 mg/zi

întotdeauna în combinație cu substituția hormonului tiroidian (din cauza activării HVL și a riscului de creștere a gușei), de ex. L-tiroxină (T4) [Euthyrox].

În intervalul (după eutiroidism) -> rezecția electivă a gușei subtotale

Criza tirotoxică

Blocarea funcției tiroidiene, de ex. cu endoiodină 1000 mg/zi iv. și metimazol [Favistan] Perfuzie continuă până la 400 mg p.d., în plus glucocorticoizi (de ex. Prednisolon [Soludecortin H] 40-100 mg iv. p.d)

în plus, antibiotice, sedative, agenți antihipertensivi sau blocanți-A, înlocuitori de lichide.

Prevenirea recidivelor: Măsurarea postoperatorie (la fiecare 3 luni) a hormonilor tiroidieni și a TSH. Dacă TSH crește sau scade în hormonii tiroidieni, inițiați terapia de supresie a tiroxinei. Acest tratament este de obicei efectuat de către endocrinolog.

Alte boli endocrine:

Căutare literatură actuală în toate revistele (prin Pubmed)

Smart Impact Finder: Căutare de literatură actuală în reviste de bază (prin Pubmed)

Căutare inteligentă a dovezilor: căutare literară actuală a studiilor randomizate în reviste de bază (prin Pubmed)

Smart MIC Finder: Căutare literară actuală a studiilor MIC în reviste de bază (prin Pubmed)

Căutare text complet: căutare de literatură curentă, numai articole cu text complet disponibile gratuit (prin Pubmed)

Căutare Wikipedia (prin Wikipedia)