Boli ale articulației genunchiului
Diagnosticați corect defectele
Articulația genunchiului este cea mai stresată articulație din corp. Cu toate acestea, genunchiul este, de asemenea, mai susceptibil decât alte articulații: deteriorarea meniscului, ligamentele rupte, sindromul vârfului rotulian, deteriorarea cartilajului și osteoartrita amenință mobilitatea și pot declanșa dureri cronice. De la Christine Messeritsch
Cauzele durerii în articulația genunchiului sunt multe. Ele pot fi cauzate de răni, uzură și dezaliniere. Ligamentele încrucișate sunt adesea afectate în leziuni. "Cu noua tehnică de sculptură în timpul schiului, leziunile ligamentelor încrucișate apar mai frecvent", raportează Univ. Doz. Gert Schippinger, specialist în chirurgia traumei și traumatologie sportivă din Graz. "Dacă articulația genunchiului este răsucită, ligamentul colateral se poate rupe și pe partea medială." Dacă durerea este cronică, pe lângă osteoartrită, în diagnosticul diferențial poate fi luată în considerare și afectarea cronică a meniscului cu condromalacie.
În principiu, meniscurile servesc la potrivirea formei picioarelor superioare și inferioare și astfel îmbunătățesc ghidarea articulației genunchiului. Stresul mecanic este în mod corespunzător ridicat - atât în cazul leziunilor acute, cât și, pe termen lung, în contextul uzurii. Dacă un menisc este defect, părțile rupte conduc la o întrerupere considerabilă a potrivirii și, astfel, a funcției.
Radiografia nativă este încă utilizată ca metodă de screening, prin care pot fi evaluate nealinierile axelor și gradul de osteoartrita.
Cu toate acestea, dacă se suspectează leziuni ale țesuturilor moi, cum ar fi leziuni ale meniscului sau leziuni ale ligamentelor încrucișate și pentru clarificare preoperatorie, este esențial un RMN. Potrivit lui Schippinger, RMN a „înlocuit în mare măsură” artroscopia ca instrument de diagnosticare. Astăzi artroscopia este utilizată în principal terapeutic pentru afectarea meniscului și leziunile ligamentului încrucișat. Un avantaj major este timpul de reabilitare semnificativ mai scurt comparativ cu alte intervenții chirurgicale. „După artroscopie este posibilă suportarea imediată a greutății totale. Tratamentul special de urmărire sau fizioterapia specială nu sunt necesare după operațiile de menisc ”, explică Schippinger.
Un menisc deteriorat este parțial îndepărtat, în principal artroscopic. „Trebuie păstrat cât mai mult posibil meniscul intact, prin care cornul posterior este de obicei deteriorat. Dacă mai mult de 50 la sută din menisc trebuie îndepărtat, tendința către osteoartrita este semnificativ crescută ”, subliniază Schippinger. Dacă leziunea este proaspătă și lacrima este aproape de bază, sutura meniscului este o opțiune terapeutică, însă această procedură nu mai este utilă pentru pacienții cu vârsta peste 60 de ani din cauza tendinței mai slabe de vindecare. O altă opțiune este transplantarea unui menisc străin; Recent, s-a folosit și o înlocuire artificială a meniscului (grefă de menisc cu colagen = CMI). Cu toate acestea, acest lucru nu a fost încă testat suficient pentru practica clinică de zi cu zi; Rezultatele pe termen lung nu sunt încă disponibile.
Sindromul vârfului rotulian este deosebit de important de reținut la pacienții care practică sporturi de săritură verticală (cum ar fi baschetul). De aici provine termenul „jumpers knee”. Este o supraîncărcare a tendonului rotulian cu o reacție inflamatorie locală la originea sa. Schippinger a spus: "Aici puteți obține un bun succes terapeutic cu terapia extracorporeală cu unde de șoc".
Primele semne clinice ale osteoartritei sunt durerea inițială tipică atunci când stai în picioare după ce stai culcat sau așezat mult timp, precum și durerea dependentă de sarcină. De asemenea, poate duce la umflături, inflamații și revărsări.
„Cauzele osteoartritei sunt, pe de o parte, stresul mecanic din cauza supraponderabilității și/sau a greșelilor. În plus, dacă leziunile ligamentelor încrucișate sau ale ligamentelor colaterale sau ale unei rupturi de menisc au fost tratate inadecvat, poate rezulta osteoartrita. Sunt posibile și formele idiopatice.
Nealinierea axei piciorului
O nealiniere a axei piciorului duce la o sarcină inegală pe părțile interioare și exterioare ale articulației genunchiului. În arc, spațiul interior al articulației este mult mai stresat, astfel încât această parte a articulației se uzează mult mai repede. Pentru a evita pe cât posibil aceste consecințe, ar trebui urmărită o corectare a axului articulației genunchiului.
„Osteotomia de ajustare se efectuează, de exemplu, dacă poziția varusului este severă, deși are sens doar dacă cartilajul medial nu este deteriorat prea grav și pacientul nu are peste 50 de ani”, spune Schippinger din experiență. „Pentru pacienții mai în vârstă, există opțiunea unei proteze unilaterale, cunoscută și sub numele de proteză de sanie. Se pot obține rezultate foarte bune cu acest lucru dacă numai cartilajul medial este deteriorat. Reabilitarea este semnificativ mai scurtă decât după o endoprotezare totală ”, raportează expertul din practică. "O TEP este indispensabilă în cazul deteriorării compartimentelor laterale și mediale și a oricărei rupturi suplimentare de ligament încrucișat."
Transplantul de cartilaj a fost discutat recent ca o alternativă reală. Cu această metodă (ACT = transplant autolog de condrocite) celulele intacte ale cartilajului sunt obținute de la pacient și cultivate. Această cultură celulară este apoi reimplantată pe defectul cartilajului. Cu toate acestea, această metodă nu este potrivită pentru fiecare deteriorare a cartilajului, dar este legată de cerințe clare. Defectul cartilajului trebuie limitat, iar restul cartilajului intact. Prin urmare, în cazul osteoartritei extinse, ACT nu este posibil. În plus, această procedură trebuie efectuată numai la pacienții cu vârsta sub 50 de ani.
Injecția intraarticulară de acid hialuronic este o modalitate bună de a atenua conservativ simptomele de uzură.Cu osteoartrita genunchiului, concentrația de acid hialuronic în lichidul sinovial scade. Ca urmare, funcția lor de protecție asupra articulației este redusă. Potrivit lui Schippinger, există „indicații clare că această substanță are și un efect de stimulare a reparațiilor asupra cartilajului articular”.
Ce poate face pacientul pentru articulațiile genunchiului? Mișcările uniforme, ciclice pe roată sunt benefice. Această mișcare este, de asemenea, foarte eficientă în osteoartrită, stimulând circulația sângelui și flexând cartilajul.
De asemenea, este recomandat mersul nordic, la fel și drumețiile pe câmpie.
Este important să subliniem că atunci când coborâm și urcăm scările, se transformă de cinci ori greutatea corporală. Cu o nealiniere a axelor, mersul este destul de nefavorabil; Schiatul este posibil, dar mai mult în condiții bune de zăpadă și pârtie.
Dacă este necesar, sarcina corporală trebuie redusă prin reducerea greutății. În plus, picioarele nealiniate afectează și genunchiul. Prin urmare, o analiză a mersului și alergării este utilă pentru a corecta eventualele nealinieri în timp util.