Boli ale ficatului, ale sistemului de căi biliare și ale pancreasului - Spitalul Universitar Augsburg

Boală de ficat

boli

  • Chisturi hepatice
  • Adenoame hepatice
  • hiperplazie nodulară focală (în cazuri selectate)
  • Chinococoză hepatică

  • carcinom hepatocelular (HCC) cu/fără ciroză hepatică
  • carcinom colangiocelular intrahepatic (CCC)
  • Metastaze hepatice

Bolile vezicii biliare și ale tractului biliar

  • Cholecysto- și choledocholithiasis

  • Carcinomul vezicii biliare
  • Tumori ale tractului biliar extrahepatic (tumori Klatskin)

Boli ale pancreasului

  • pancreatita acuta
  • pancreatită cronică
  • Chisturile și pseudochisturile pancreatice
  • tumori pancreatice benigne

  • cancer pancreatic ductal
  • carcinoame periampulare
  • carcinoame neuroendocrine

Spectrul operativ variază de la rezecții hepatice mai mici (rezecții subsegmentare) până la rezecții hepatice extinse în sensul de hemihepatectomii extinse pe stânga sau pe dreapta. Intraoperator, se utilizează ajutoare moderne, cum ar fi ultrasunetele intraoperatorii pentru planificarea exactă a rezecției oncologice radicale necesare sau CUSA, care este un instrument susținut cu ultrasunete pentru tăierea parenchimului. În principiu, se încearcă menținerea pierderii de sânge cât mai scăzută posibil utilizând tehnici chirurgicale adecvate (manevră Pringle, control vascular precoce în hilul hepatic în cazul rezecțiilor extinse). Aceasta înseamnă că majoritatea rezecțiilor hepatice pot fi efectuate fără utilizarea de produse străine din sânge sau plasmă.

În zona chirurgiei vezicii biliare, abordarea laparoscopică a devenit ferm stabilită în ceea ce privește diagnosticul de referire frecventă a „colecistolitiazei”. Peste 90% din toate intervențiile sunt minim invazive. Rata de conversie este de 5%. Doar în cazurile de inflamație severă, acută a vezicii biliare, ciroza hepatică prezentă cu dovezi ale unei circulații colaterale pronunțate sau a unui suspect de cancer al vezicii biliare, se alege în primul rând abordarea deschisă.

După diagnostice extinse, carcinoamele extrahepatice ale căilor biliare și, în primul rând, așa-numitele carcinoame ale furculitei căilor biliare (tumori Klatskin), sunt supuse unei terapii chirurgicale pe baza stadializării Bismuth-Corlette. În funcție de poziția tumorii în raport cu furculița canalului biliar sau a unei tumori răspândite în canalul hepatic drept sau stâng, se efectuează rezecții ale canalului biliar extrahepatic mai mult sau mai puțin extinse și rezecții hepatice. În anumite circumstanțe, tehnica de intervenție radiologică a embolizării venei portale poate fi utilizată preoperator pentru a crește rezerva funcției hepatice de așteptat postoperator dacă este planificată o rezecție hepatică extinsă.

Chirurgia pancreatică a fost întotdeauna un punct central al chirurgiei II. Toate procedurile chirurgicale stabilite în chirurgia viscerală modernă sunt oferite atât pentru bolile benigne, cât și pentru cele mai frecvente maligne ale pancreasului. Aceasta variază de la necrosectomii în cazurile de pancreatită necontrolabilă, necrozantă, la drenajul chistului, la rezecții ale capului pancreatic care păstrează duodenul și operații radicale în sensul operației Whipple-Kausch sau, în cazuri individuale, pancreatectomie totală. În cazurile foarte avansate de carcinom pancreatic primar, modalitățile de terapie neoadjuvantă și adjuvantă sunt utilizate din ce în ce mai mult în momentul diagnosticului inițial, în funcție de caz. Acest lucru are loc după ce pacientul a fost introdus la conferința interdisciplinară a tumorii, în consultare cu toate disciplinele de specialitate implicate.