Boli ale pancreasului (pancreasului)

Dovezi ale țesutului pancreatic în stadiul II

boli

  • Creșterea substanțelor urinare
  • Anemie Scăderea hemoglobinei și hematocritului
  • BG crește din cauza insuficienței administrării insulinei
  • Leucocitoza, ESR crește CRP crește »inflamația
  • „În cursul următor al procesului, BB, electroliții, în special calciu și chimia rinichilor trebuie monitorizați îndeaproape, deoarece, spre deosebire de valorile enzimei amilază și lipază, pot descrie progresia bolii și succesul terapiei într-un mod diferențiat

roentgen

  • Torace: revărsat pleural, plămân de șoc, pneumonie?
  • Privire de ansamblu abdominală: aer liber, seceră subfrenică de aer, umbră de piatră, formare oglindă?
  • Pancreas special: necroză de calciu stadiul II »calciu în ser a scăzut

Sonografie:

  • Exsudat, necroză, umflături edematoase, eventual calculi biliari
  • Prezentarea poate fi îngreunată de buclele intestinale umplute cu gaz
  • Pseudocite

Diagnostic diferențial

Atac de cord: cel mai dificil DD: HI și AP pot prezenta același caracter de durere, colaps (sau șoc) și modificări EKG

Abdomen acut:

Strategia de tratament

Terapia conservatoare

• Terapia de bază: La începutul bolii, controlul celor mai importanți parametri de prognostic

  • Ciclu
  • Eliminare, echilibrare, măsurare ZVD
  • BZ: Implicarea celulelor producătoare de insulină?
  • BB, electroliți și chimia rinichilor
  • Temperatura: evaluarea inflamației progresive, posibil a hemoculturii
  • Eventual. Tratament intensiv, ventilație, dializă

• Terapia de șoc (Înlocuirea volumului, înlocuirea rapidă a sângelui și a plasmei

• Imobilizarea pancreasului »Reduceți activitatea enzimei

  • Nutriție parenterală cu înlocuire a electroliților și a volumului, dietă absolută zero
  • Înlocuirea volumului în contextul controlului șocului, ținând cont de CVP (coloană de apă de 7 - 8 cm) și de temperatură
  • Înlocuirea volumului din cauza edemului
  • Nutrienți în funcție de rata și activitatea metabolică bazală
  • Înlocuirea electroliților (în special calciu)
  • aminoacizi
  • Fără grăsimi: poate agrava AP
  • Combate durerea cu procaină prin perfuzor, posibil și cu paracetamol, buprenorfină (Temgesic®) sau tramadol, fără morfină »spasm sfincter
  • Blocant H 2 (Antra): pentru a reduce producția de acid gastric (HCl încetinește, printre altele, mecanismul secretină-pancreocimină)
  • În caz de febră peste 39 ° C sau necroză sau pancreatită biliară (risc de colangită ascendentă) intravenos Administrarea de antibiotice
  • În cazul unui subileus sau ileus, sucul gastric și aerul sunt drenate printr-un tub gastric
  • Sistem ZVK

Endoscopie

ERCP: pentru îndepărtarea pietrei

Terapia operatorie

  • greu de pozat. În cazul necrozei extinse, infecției bacteriene a necrozei sau pseudochisturilor, precum și formarea abcesului, congestia organelor interne
  • Necrozele sunt îndepărtate chirurgical ( Necrosectomie ) și cavitatea abdominală este clătită extensiv (spălare)
  • Eventual. Dacă este necesară clătirea continuă prin canalele introduse intraoperator sau printr-o spălare în stadiu »ar trebui să se producă necroză suplimentară și spălarea toxinei
  • Dacă autoliza continuă, necrosectomia chirurgicală trebuie efectuată de mai multe ori

Îngrijirea pancreatitei acute

  • Pacienții cu pancreatită acută sunt tratați de obicei în secția de terapie intensivă și trebuie hrăniți parenteral din cauza abstinenței stricte de la alimente
  • Asigurarea terapiei medicamentoase
  • Îngrijire specială nazală pentru tubul gastric
  • De cele mai multe ori, pacientul este, de asemenea, în stare generală precară, astfel încât este necesară asistență cu ATL și alte profilaxii.
  • monitorizare atentă a semnelor vitale, excreție și CVP
  • O rulare a genunchiului pentru ameliorarea peretelui abdominal și - conform indicațiilor medicului - un element de răcire pe abdomenul superior poate ameliora durerea.
  • Patinfo despre sentimentul de odihnă la pat
  • După ce faza acută a dispărut, pacientul este încet mobilizat și dieta este reconstruită cu atenție. În majoritatea spitalelor există „planuri pas cu pas” care încep cu ceai și biscuiți și apoi cresc în funcție de starea pacientului și de valorile lipazei sau amilazei determinate, dar nu mai devreme la fiecare 2-3 zile. Iritanții precum alcoolul sau cafeaua sunt tabu, iar grăsimea se adaugă doar în cantități mici. Mai multe mese mici pe zi sunt benefice

• Jurnalul durerii, până la eficacitate, durată. Să poată evalua admiterea și să acorde atenție efectelor secundare; fără morfină

prognoză

  • În funcție de terapia care începe repede
  • Mortalitatea în faza acută a bolii este mai mică de 5 (1)% în formele ușoare
  • în cele mai severe cursuri cu necroză de peste 50% din volumul pancreasului până la 80%.
  • Prognosticul pe termen lung depinde în mare măsură de posibilitatea prevenirii recurențelor. Pentru majoritatea pacienților, aceasta înseamnă - în funcție de cauza bolii - retragerea alcoolului sau reabilitarea bolii tractului biliar.

4) Pancreatita cronică și insuficiența pancreatică

Definiție:

Pancreatită continuă sau progresivă cu pierderea crescută a funcției pancreatice exocrine (secreție redusă de enzime digestive și bicarbonat) și endocrină (secreție redusă, în special de insulină) ( Insuficiență pancreatică )

Aproximativ 75% cauzate de abuzul de alcool.

pentru a forma

Formă progresivă cronică:

Formă cronică recurentă:

Factori declanșatori

  • 80% Abuz cronic de alcool • Rol subordonat: boala vezicii biliare
  • Mai puțin frecvente: HPT, fibroză chistică
  • Ideopatic: fără o cauză aparentă

Simptome

  • Simptom principal: atacuri repetate de durere (nu acută, nu colicoasă) pe parcursul mai multor ore până la zile. Durerea este de obicei localizată în abdomenul superior și radiază în spate sub formă de centură. Adesea sunt declanșate de mese grase sau alcool. În etapa finală (după 8 - 12 ani) a bolii, durerea dispare de obicei („arderea” pancreatitei) (durerea depinde de funcția exocrină)
  • Mulți pacienți slăbesc la o vârstă fragedă, deoarece se tem să mănânce, deoarece durerea este adesea crescută în timpul meselor
  • Tendințele de sinucidere și dependența de analgezice sunt frecvente
  • Doar atunci când peste 90% din pancreas a fost distrus apar semnele insuficienței pancreatice exocrine și endocrine cu intoleranță la grăsimi, scaune grase (steatoree), sindrom de malasimilare, diaree, meteorism și diabet zaharat.
  • Atunci când palpează abdomenul, majoritatea pacienților raportează dureri la presiunea din abdomenul superior.

Complicații

  • Pseudochisturi cu compresie a tractului biliar (icter) sau a duodenului, precum și simptome de sângerare și deplasare
  • Abcese
  • Tromboza venei splenice
  • Ascita.

Diagnostic și diagnostic diferențial

  • Pancreatita recurentă poate ascunde atât pancreatita cronică recurentă, cu o erupție acută, fie pancreatita acută autentică; separarea diagnosticului este dificilă și, prin urmare, tratamentul este același
  • Radiografie goală a abdomenului: aproximativ 30% au „stropire de var” (modificări ale țesuturilor cu depuneri de calciu)
  • Sonografie: prezintă pseudochisturi mai ales în etapele ulterioare ale bolii
  • ERCP: se schimbă canalul pancreatic și eventual căile biliare
  • Laborator: α-amilaza și lipaza sunt de obicei crescute numai în timpul unui atac acut.

• Insuficiența pancreatică exocrină poate fi demonstrată prin următoarele teste funcționale:

  • La Testul secretinei pancreoziminei pacientului de post i se pune mai întâi o sondă duodenală profundă și apoi sucul duodenal este analizat înainte și după stimulare prin administrare intravenoasă de secretină și pancreozim. Înainte de examinare, pacientul trebuie să aibă o perioadă de cel puțin 12 ore fără alimente
  • Este mai ușor și mai puțin stresant Testul pancreolauril, unde pacienții iau fluoresceină dilaurat pe cale orală. Dacă funcția pancreasului exocrin este intactă, substanța este împărțită în acid lauric și fluoresceină. Acesta din urmă poate fi apoi detectat în urina colectată
  • Asta funcționează similar Test NBT-PABA ( - B. enzol-L- t irozil- araamino acid enzoic sau acid), în care substanța testată ingerată oral este divizată de colestiramină și produsul divizat PABA este măsurat în urină
  • Examenele de scaun corespund celor de malasimilare (greutate, procent de grăsime, conținut de chimotripsină). În plus, astăzi este determinarea Elastaza 1, o altă enzimă specifică pancreasului, posibilă în scaun.