Boli ale pielii - Partea 3
Agenții paraziți, keratoliticele și peelingurile sunt de asemenea utilizate pentru anumite boli ale pielii. În plus, această secțiune de revizuire explică ce opțiuni de terapie există atunci când tratamentul local al pielii este insuficient sau nu este posibil.
Alți agenți topici mai frecvent utilizați pentru tratamentul bolilor de piele sunt:
Medicamente antiparazitare locale Acestea sunt utilizate pentru tratarea și prevenirea bolilor infecțioase cauzate de paraziți precum păduchii sau acarienii. Ingredientele active relevante din punct de vedere dermatologic aici sunt mai presus de toate benzzo benzoatul, insecticidele din grupul piretroizilor precum permetrina, aletrina și piretrul, insecticidul crotamiton și mai rar în zilele noastre lindanul (gamma-hexaclorociclohexan), datorită efectului său extrem de otrăvitor, cancerigen în doze mai mari.
Toți acești agenți au un efect de ucidere și, în unele cazuri, ameliorează, de asemenea, sechelele asociate bolii, cum ar fi inflamația purulentă a pielii și mâncărimea. De asemenea, se spune că uleiul de arbore de ceai ca alternativă pe bază de plante are o anumită eficiență la scabie, la fel ca și preparatele de sulf, care sunt prescrise din când în când ca rețetă.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene locale Deși au un efect mai slab decât corticoizii locali, sunt cu siguranță folosiți ca alternativă în tratamentul pe termen lung sau ca terapie de interval. De exemplu, gudronele și derivații de gudron duc la rezultate bune în eczeme cronice și psoriazis cronic (psoriazis) datorită efectelor lor antiinflamatoare, anti-proliferative și de ameliorare a mâncărimii. În ciuda unui risc carcinogen teoretic crescut, tumorile cutanate nu au fost observate frecvent după o utilizare terapeutică adecvată. Cu toate acestea, tratamentele cu gudron sunt poluante și au un miros caracteristic, pe care mulți oameni îl consideră neplăcut.
Ichtyol, un sulfonat de ulei de șist, preparate de tanin, compuși bismut-zinc, pantenol sau AINS clasice utilizate intern, cum ar fi ibuprofen și diclofenac, pot fi, de asemenea, găsite în topice datorită efectelor antiinflamatoare care calmează durerea. Polidocanolul este adesea folosit ca aditiv anti-mâncărime. Lidocaina și prilocaina au un efect anestezic local, deși nu se recomandă aplicarea pe suprafață mare a prilocainei pentru mâncărime din cauza riscului de formare a metemoglobinei. Agenții externi de răcire, cum ar fi mentolul, afectează receptorii termici de pe piele. Amestecurile de agitare au, de asemenea, un efect de răcire. Mâncărimea cauzată de histamină este atenuată doar superficial.
Dithranol local este utilizat în principal pentru terapia psoriazisului vulgar (psoriazis) pentru a reduce descuamarea excesivă a pielii. Mecanismul exact de acțiune - deși substanța este cunoscută din 1916 - nu a fost încă cercetat. Cu toate acestea, efectele imunomodulatoare și încetinirea diviziunii celulare par să joace un rol. Terapia convențională cu concentrații de 0,05 până la 5 procente și un timp de expunere de 12 până la 24 de ore se efectuează numai în spital.
Acum este utilizat și în terapia cu doze mari de minute în concentrații de până la 5%. Timpul de aplicare este de 5 până la 30 de minute, după care unguentul aplicat este spălat cu apă rece. Timpul de expunere este crescut încet în funcție de reacția clinică. Cele mai frecvente efecte secundare sunt iritarea pielii, roșeața și decolorarea maro reversibilă a pielii și a hainelor sănătoase.
Keratolitice și exfoliante Keratoliticele, adică substanțe precum acidul salicilic sau ureea din tincturi, creme sau unguente, sunt adesea folosite pentru a detașa materialul cornului aderent ferm (solzi, calusuri), pentru tulburări de cornificare, hiperkeratoze circumscrise sau pentru a dizolva unghiile fungice. Substanțele exfoliante pentru netezirea pielii prin îndepărtarea straturilor superficiale ale pielii sunt în special acidul glicolic și acizii alfa-hidroxi, de exemplu în terapia acneei, dar și substanțele chiar mai iritante și cu acțiune profundă acidul tricloracetic sau fenolul pentru tratarea acneei, cicatricilor și ridurilor.
Este logic să se aplice terapia locală la câteva zile după vindecarea clinică, deoarece întreruperea ei prea devreme crește rata de recurență. „Reducerea” la sfârșitul terapiei ajută, de asemenea, la prevenirea recidivelor. Cu toate acestea, dacă este utilizat pentru o perioadă de timp excesiv de lungă, riscul de reacții adverse crește.
Asociațiile Pansamentele sunt deseori necesare pentru efectuarea terapiei topice medicamentoase. Acestea sunt, de exemplu, comprese umede pentru respirația acută a bolilor de piele, bandaje de unguent pentru dermatoze cronice sau ulcere, bandaje ocluzive pentru a crește penetrarea ingredientelor active în boli cronice ale pielii, cum ar fi psoriazisul sau eczema cronică.
Terapia medicamentoasă sistemică Dacă terapia locală este insuficientă, de exemplu pentru că sunt afectate și organele interne, poate fi necesară o terapie sistemică cu medicamente. În acest moment poate fi oferită doar o imagine de ansamblu asupra grupurilor importante de medicamente. Multe dintre acestea sunt deja cunoscute din terapia locală.
Antivirale Terapia cu medicamente antivirale este posibilă doar într-o măsură limitată. Domeniile de aplicare sunt în special infecțiile cu virusul herpes, dar și infecțiile cu virusul imunodeficienței umane (HIV). Substanțele active care sunt adesea utilizate sunt aciclovir, valaciclovir, famciclovir, foscarnet pentru bolile herpetice, zidovudina, didanozina pentru infecțiile cu HIV. Ingredientele active inhibă replicarea virusului și diferă în special în ceea ce privește biodisponibilitatea lor după administrarea orală. Efectele secundare tipice sunt greață, vărsături, diaree, cefalee, amețeli și oboseală.
Antibiotice sunt utilizate în cazul bolilor de piele care nu pot fi controlate local, cât mai specific posibil după determinarea agentului patogen și a rezistenței. Penicilinele au efect bactericid împotriva streptococilor și stafilococilor, care provoacă majoritatea infecțiilor superficiale ale pielii. Cefalosporinele detectează stafilo și streptococi, precum și bacteriile care produc penicilinază. A treia generație de cefalopori atacă, de asemenea, agenții patogeni gram-negativi, cum ar fi Escherichia coli, Klebsiella și Proteus.
Tetraciclinele, cum ar fi doxiciclina, minociclina și tetraciclina, acționează împotriva bacteriilor gram-pozitive și gram-negative. Cu toate acestea, există adesea rezistență. Bolile tipice pentru care sunt utilizate sunt acneea, rozaceea, borrelioza și dermatita periorală (trandafir în gură). Macrolidele cum ar fi eritromicina, roxitromicina, claritromicina, azitromicina detectează stafilo- și streptococii. Prin urmare, acestea sunt populare și pentru acnee vulgară, rozacee, borrelioză și difterie.
Fluorochinolonele (norfloxacină, ciprofloxacină, ofloxacină, levofloxacină) sunt utilizate în gonoree, una dintre cele mai frecvente boli cu transmitere sexuală, dar și în infecțiile pielii și ale țesuturilor moi. Datorită gamei largi de efecte secundare, metronidazolul este rareori prescris sistemic pentru rozaceea rezistentă la terapie.
Medicamente antifungice sunt necesare pentru boli fungice severe ale pielii, unghiilor, mucoaselor și sistemice. Ingredientele active griseofulvină și terbinafină sunt deosebit de eficiente împotriva dermatofiților (ciuperci ale pielii), itraconazolul și fluconazolul sunt de asemenea eficiente împotriva drojdiilor. Itraconazolul este, de asemenea, activ în tratamentul speciilor (mucegaiurilor) Aspergillus, la fel ca și amfotericina B, care are un spectru larg de activitate în drojdie și zona mucegaiului. Cu administrarea sistemică de antimicotice, cu toate acestea, efectele secundare nu trebuie disprețuite: afecțiuni gastro-intestinale, toxicitate renală și hepatică și modificări ale numărului de sânge sunt cele mai frecvente.
Retinoizi sunt derivați acizi sintetici ai vitaminei A care reglează keratinizarea excesivă a pielii și anomaliile keratinei și au, de asemenea, un efect antiinflamator. Isotretinoina contribuie în special la reducerea producției de sebum în piele și, prin urmare, este utilizată în forme severe de acnee, rezistente la terapie locală. Ingredientul activ acitretin este utilizat mai mult pentru tulburările severe de cornificare și pentru cele mai severe forme de psoriazis rezistente la terapie.
Datorită teratogenității lor (deteriorarea fructelor din uter), retinoizii trebuie evitați strict în timpul sarcinii. La femeile aflate la vârsta fertilă, sarcina trebuie exclusă înainte de administrare; testele de sarcină și metodele contraceptive sunt obligatorii.
H1 ANTIHISTAMINICĂ
sunt utilizate pentru reacții alergice severe ale pielii care afectează o zonă mai extinsă, urticarie și urticarie și mâncărime. În timp ce blocanții H1 de primă generație, cum ar fi fenotiazina, clemastina, dimetindenul, ketotifenul, au încă un efect de somnolență, antihistaminicele din a doua generație, care includ cetirizină, levocetirizină, loratadină, desloratadină, ebastină, fexofenadină și mizolastină, nu mai arată acest lucru atât de clar. Deoarece poate duce totuși la oboseală crescută în cazuri individuale, pacientul ar trebui să fie informat cu privire la capacitatea de conducere posibil redusă și recomandat să fie luat seara, dacă este posibil.
Ester al acidului fumaric sunt indicate pentru formele severe, răspândite de psoriazis, deoarece inhibă în primul rând reproducerea necontrolată a celulelor pielii și au, de asemenea, un efect antiinflamator. În studiile clinice, cele mai frecvente efecte secundare dependente de doză descrise sunt înroșirea feței și senzația de căldură, precum și afecțiunile gastro-intestinale.
Glucocorticoizi, care sunt utilizate în domeniul dermatologiei sunt în primul rând prednison/prednisolon, metilprednisolon și fluocortolon. Au un efect antiinflamator puternic, sunt, de asemenea, imunosupresoare, inhibă sistemul imunitar și sunt, de asemenea, anti-proliferative, adică contracarează proliferarea țesuturilor. Acestea se caracterizează prin aplicabilitatea lor universală. Cu toate acestea, acestea ar trebui prescrise de medici numai pentru formele cu adevărat severe de boli ale pielii în zona neinfecțioasă.
Motivul este gama largă de efecte secundare, în special în cazul terapiei pe termen lung. Imunosupresia, agravarea diabetului zaharat existent, riscul crescut de ulcer gastric și osteoporoză, precum și sindromul Cushing cu obezitate trunchiului, fața lunii, sunt doar câteva dintre efectele secundare cunoscute. Prin urmare, în terapia pe termen lung, trebuie să se asigure întotdeauna că terapia este sub pragul Cushing, care este în jur de 7,5 miligrame de prednisolon echivalent și că profilaxia osteoporozei are loc sub formă de administrare suplimentară de calciu și vitamina D.
Terapia de șoc cu cortizon pe termen scurt este adesea mai bună, cu doza înjumătățită la fiecare câteva zile, adică diminuată. Acest lucru duce adesea la îmbunătățirea rapidă a dermatozelor inflamatorii până când terapiile topice suprapuse sunt eficiente.
Agenți imunosupresori sunt necesare pentru o varietate de boli autoimune severe, forme severe de psoriazis și eczeme. În plus față de glucocorticoizi, există acum un spectru larg de substanțe care intervin din ce în ce mai selectiv, de la azatioprină, metotrexat (MTX), ciclofosfamidă, micofenolat mofetil și ciclosporină A până la produse biologice (infliximab, etanercept, alefacept, adalimumab, ustekinumab ca selecție).
Acestea din urmă reprezintă o nouă generație de medicamente. Sunt proteine modificate genetic care blochează citokine specifice sau receptorii lor. Cascada de inflamație este astfel întreruptă. De fapt, ele pot fi utilizate pentru o varietate de boli. De fapt, se dezvoltă imunomodulatori din ce în ce mai specifici. Acest lucru se aplică și inhibitorilor de calcineurină, cum ar fi tacrolimus și pimecrolimus. Chiar și talidomida, care a ajuns în descredere datorită efectului său teratogen (scandalul talidomidei în anii 1960), este acum prescrisă din nou pe prescripții speciale T pentru boli de piele precum lepra, lupus eritematos și afide cronice recurente datorită puternicelor sale efecte imunosupresoare și antiinflamatorii.
Utilizarea substanțelor imunomodulatoare necesită întotdeauna o monitorizare atentă a pacientului cu analize de sânge pentru a preveni reacțiile adverse grave, uneori ireversibile. În plus, este necesară o protecție UV consistentă.
INFORMATII SUPLIMENTARE
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), care au efecte antiinflamatoare, antipiretice și analgezice, sunt utilizate intern ca supliment în multe boli inflamatorii ale pielii (lupus eritematos, artrită psoriazică, unele boli infecțioase). AINS utilizate frecvent sunt acidul acetilsalicilic, ibuprofenul, naproxenul, diclofenacul și uneori paracetamolul, care nu are efect antiinflamator.
Alte metode de terapie
Uneori în mod alternativ, uneori în plus față de terapia medicamentoasă, există numeroase alte opțiuni terapeutice în dermatologie: În plus față de procedurile chirurgicale, care sunt utilizate pentru tumorile cutanate, de exemplu, uneori în combinație cu chimioterapia, există crioterapie, terapie cu laser și terapie cu lumină, în care regiunea afectată a pielii cu lumină UV este diferită Calitățile (UVA, UVB, UVC cu energie ridicată extrem de scurtă) și dozele sunt iradiate. La fel de relevante sunt fotochimioterapia, terapia fotodinamică (PDT) în care se utilizează sensibilizatori de lumină și lumină roșie, radioterapia ionizantă, terapia climatică (de multe ori munte înalt, climatul mării, Marea Moartă), anumite diete și psihoterapia.
De asemenea, citiți prima și a doua parte a seriei noastre "Boli ale pielii".
Articolul poate fi găsit și în Die PTA IN DER APOTHEKE 03/12 de la pagina 74.
Dr. Eva-Maria Stoya, farmacist/jurnalist