Boli ale stomacului operat - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Boli ale stomacului operat - Acestea sunt condiții patologice care au apărut după intervențiile gastrorezecției și, prin urmare, sunt asociate patogenetic. Tulburări dispeptice manifeste, dureri epigastrice, reacții vasomotorii și neurovegetative, tulburări metabolice și nutriționale. Diagnosticat cu radiografie gastrică, esofagogastroduodenoscopie, test de sânge general și biochimic. Pentru tratamentul cu serotonină, simpatic și holinoblocant, terapie de substituție enzimatică, sedative, antispastice, procinetice, medicamente antibacteriene, eubiotice. Efectuați operații repetate, dacă este necesar.

Boli ale stomacului operat

Simptomele post-gastro-rezecției se dezvoltă la 20-45% dintre pacienți după îndepărtarea a 2/3/4 de organe, efectuând vagotomie și antrumectomie. La 2,5-3% dintre pacienți, severitatea tabloului clinic al stomacului operat depășește severitatea bolii primare. Datorită succesului terapiei conservatoare a ulcerelor gastrice, tulburărilor post-gastrectomie, sindroame predominante în prezent, îndepărtarea organelor legate de cancer, dezvoltate de obicei după tratamentul chirurgical.

Y 3,4-35% dintre pacienții operați de Billroth II, în curs de dezvoltare sindrom de dumping, 3-29% - boală de buclă aferentă, în 5-10% - tulburare hipoglicemiantă. Anemia de rezecție postgastrică este demonstrată la 10-15%, distrofia postoperatorie - la 3-10%, ulcerul gastric - 1-3%. Disfagia postvagotomie suferă de 3-17% dintre pacienți. Recurența ulcerului după traversarea nervului vag este observată în 10-30% cazuri. Cancerul butucului de stomac apare la 8-15% dintre pacienți după o operație cu tehnica Billroth-2 timp de 20 până la 25 de ani.

motive

Dezvoltarea bolilor stomacului operat poate fi cauzată de o modificare a condițiilor fiziologice ale funcționării tractului digestiv, deci și de erori medicale admise în timpul operației și postoperator. Adesea, factorii care provoacă crearea BOJ se combină și întăresc efectul reciproc. Potrivit experților din domeniul gastroenterologiei, principalele cauze ale bolii post-gastrointestinale sunt:

Potrivit observațiilor unor cercetători, boala de rezecție post gastroesofagiană este mai frecventă la pacienții cu antecedente de traume psihologice și stres. Y 42% dintre pacienții cu BOS au stabilit o asociere între un ulcer peptic anterior și leziuni fizice, tulburări ale SNC. În astfel de cazuri, după rezecție, boala a fost mai severă, cu simptome nevrotice severe. Grupul cu risc ridicat include pacienții dintr-un depozit coleric și melancolic cu tipuri dezactivate și slabe de activitate nervoasă mai mare, bolnavi care au refuzat tratamentul medical de susținere din motive economice.

Patogenie

Mecanismul pentru dezvoltarea tulburărilor post-gastro-intestinale se bazează pe diferite combinații de tulburări secretoare gastro-intestinale, motilitate și aspirație, precum și influența lor asupra activității altor corpuri. Patogeneza unei anumite afecțiuni patologice depinde de motivele acesteia. În majoritatea cazurilor, punctele de plecare sunt scăderea producției de componente de suc gastric și trecerea accelerată a chimului în intestin, crește sarcina funcțională pe intestinul subțire, sistemul hepatobiliar, pancreasul pacientului operat. Ca răspuns la ingestia de chim hipertonic, secreția componentului lichid al sucului intestinal crește, creșterea fluxului sanguin către organele interne, apare adesea diaree.

Scăderea volumului sanguin circulant este însoțită de dezvoltarea tulburărilor hemodinamice și a simptomelor neurologice. Atunci când se întinde intestinul subțire cantități mari de masă alimentară, care pasaj provine din abdomen, are loc o eliberare masivă de serotonină, ceea ce duce la dereglarea activității creierului. Creșterea secreției de insulină de către pancreas duce la scăderea nivelului de glucoză. Rezultatul final al digestiei și absorbției insuficiente a proteinelor, grăsimilor, carbohidraților, vitaminelor, macro și micronutrienților importanți, în primul rând - fierul, tulburările metabolice și formarea sângelui, pierderea semnificativă în greutate, tulburările multi-organe.

La unii pacienți operați, stagnarea maselor alimentare în diferite zone ale tractului gastro-intestinal joacă un rol principal - în duoden (cu bucle de boală) sau în abdomen (după vagotomie). Congestia intestinală sau gastrostaza, perturbând digestia, duce la o întindere a peretelui organului corespunzător cu apariția durerii, promovează dezvoltarea disbiozei, fermentarea leneșă. În unele cazuri, există un reflux de conținut intestinal și gastric în secțiunile gastro-intestinale superioare cu iritarea membranei mucoase, apariția inflamației reactive, a proceselor atrofice și neoplazice.

Clasificare

Sistematizarea diferitelor forme ale bolii stomacului operat ia în considerare patogeneza sindromului post-gastro-rezecțional, absența sau prezența modificărilor organice, caracteristicile manifestărilor clinice. Luând în considerare tehnica utilizată în chirurgia abdominală, se face distincția între patologia post-rezecție și patologia post-volgo-tomică. În grupul de boli, după îndepărtarea unei părți a stomacului, la rândul său, emit:

Defecțiuni. Asociat cu afectarea reglării neurohumorale a proceselor digestive și a trecerii chimului. Observat la 70% pacienți operați cu BOJ, în unele cazuri patologia organică precede sau este combinată cu aceasta. Această categorie de boli include sindroame precoce și tardive (hipoglicemice), sindroame stomacale mici și bucle aferente de origine funcțională, alergii alimentare, duodenale sau eunogastrice, reflux gastroesofagian, postgastrectomie, astenie, diaree postvagotomie.
Tulburări organice. Însoțit de modificări morfologice în organele operate. Grupul de boli organice este reprezentat de sindromul buclei aferente de origine mecanică, recurent, inclusiv ulcer gastric, un ulcer în contextul sindromului Zollinger-Ellison, fistula gastro-intestinală, deformarea cicatricilor și îngustarea anastomozei, anastomozelor, butuc de cancer, esofagită peptică distală, esofagită Barrett, hepatită postoperatorie concomitentă, pancreatită.

Bolile postvagotomicheskim sunt considerate a fi ulcer recurent, diaree postoperatorie, disfuncție cardiacă cu dezvoltarea inflamației peptice a esofagului și a bolii de reflux gastroesofagian, evacuare accelerată (sindrom de dumping) sau lentă (gastrostază) a chimului, gastrită de reflux alcalin. Alte boli gastro-intestinale pot fi, de asemenea, asociate cu joncțiunea nervului vag - pancreatită, colelitiază. În unele cazuri (cu boală de dumping, sindroame bucle aferente funcționale și mecanice) justificarea eliberării mai multor grade de severitate.

Simptome

Simptomele depind de tipul de boală în care este operat stomacul. În tabloul clinic, pot fi observate simptome gastrointestinale, deci și tulburări vasomotorii sistemice, neurovegetative. În sindromul de descărcare timpurie cel mai frecvent, slăbiciunea apare la 20-25 de minute după masă, reacții vasculare (înroșirea sau înroșirea pielii), muște clipitoare în fața ochilor, amețeli, bătăi cardiace accelerate. Atacul poate dura de la 15 minute la câteva ore. Apariția simptomelor dispeptice este caracteristică: pierderea poftei de mâncare, eructații, greață, vuiet, disconfort epigastric.

La pacientul operat, care suferă de sindrom hipoglicemiant, la 2-3 ore după consumul de alimente ușoare cu carbohidrați, se dezvoltă brusc slăbiciune, transpirație, frisoane. Pacientul se plânge de amețeli, simțindu-i foarte foame. Pulsul încetinește, tensiunea arterială scade. Atacul durează de obicei 5-20 de minute. În sindromul de buclă aferentă apare greață, greutate în hipocondrul drept, eructație. Simptom tipic al unei boli - vărsături abundente de bilă și alimente, consumate cu o zi înainte, cu îmbunătățiri ulterioare. Pe măsură ce boala progresează, există tulburări frecvente: scădere în greutate, slăbiciune, handicap, umflături.

Manifestările clinice ale ulcerului gastric al stomacului operat sunt observate la 6-12 luni după operație. Pacienții au un sindrom de durere pronunțat, care nu este legat de alimentație. Sunt posibile tulburări dispeptice. Principalele simptome ale anemiei după rezecție sunt slăbiciunea, paloarea pielii, dificultăți de respirație, amețeli, glosită (inflamația limbii), tahicardie. În stadiul sever al bolii, pot exista dureri la nivelul picioarelor, parestezii, rezistență musculară redusă. Un sfert dintre pacienții operați au o scădere în greutate sub valoarea recomandată sau o incapacitate de a-și recâștiga greutatea preoperatorie.

Complicații

Datorită mișcării accelerate a alimentelor prin intestin, după gastroplastie, pacienții au afectat toate tipurile de metabolism, care se manifestă clinic avitaminoză, modificări electrolitice puternice, osteoporoză, fracturi frecvente, piele uscată, căderea părului, unghii fragile, acuitate vizuală redusă, în etapele finale - cașexie . Pe măsură ce boala progresează, condițiile se pot prăbuși, necesitând îngrijiri de urgență.

Complicațiile frecvente ale ulcerului gastric sunt perforațiile, însoțite de sângerări abundente, perforarea organelor vecine. Cu anemie prelungită, se formează hipoxie, care poate duce la encefalopatie, modificări distrofice în organele interne. Dezvoltarea gastritei de reflux alcalin cu atrofie a stratului epitelial, aclorhidria crește riscul de malignitate a butucului stomacului. Complicațiile purulente secundare datorate imunosupresiei sunt adesea observate după rezecție.

diagnostic

Căutarea diagnostică a bolilor gastrice operate are scopul de a clarifica gradul bolilor funcționale și organice, evaluarea anastomozei, detectarea condițiilor critice, tratamentul de urgență necesar. Examinarea pacientului se efectuează în mod cuprinzător folosind metode de laborator și instrumentale precum:

Dacă există o posibilă reapariție a ulcerului, se recomandă efectuarea unei analize a sângelui ocult în scaun. Se efectuează un test provocator pentru a verifica diagnosticul sindromului de dumping - dacă rezultatul este pozitiv, starea pacientului se agravează la 15-20 de minute după administrarea orală a 150 ml soluție de glucoză hipertonică. Este posibil ca pacienții cu boală GCC să fie examinați de alte organe gastro-intestinale: ultrasunete ale vezicii biliare, pancreas, MSCT al cavității abdominale, pancreatocolangiografie RMN și altele.

Diagnosticul diferențial al patologiei stomacului operat se efectuează cu neoplasme maligne ale tractului gastro-intestinal, sindrom Zollinger-Ellison, obstrucție intestinală parțială, fistulă gastro-intestinală, enterită cronică, boala Crohn, insulinom, tumori neuroendocrine, anemie hipoplazică. Pe lângă observarea de către un gastroenterolog și chirurg abdominal, pacientul este sfătuit de un hematolog, oncolog, endocrinolog, specialist în boli infecțioase, neurolog.

Tratamentul bolilor stomacului operat

Alegerea tacticii medicale este determinată de caracteristicile stării patologice după gastrorezecție. Luând în considerare stadiul de dezvoltare a bolii și severitatea simptomelor, acestea pot fi utilizate ca agent terapeutic și abordări chirurgicale pentru tratarea BOJ. Indiferent de patologie, tuturor pacienților li se arată o dietă, cu excepția ingredientelor, care au dezvăluit intoleranță, prăjite, afumate, conservate, acute, alimente calde, carbohidrați. În dietă, se recomandă creșterea proporției de legume bogate în fibre, fructe, verdețuri, tărâțe, fructe de pădure, terci, carne dietetică (carne de vită, pui, carne de iepure). Alimentarea cu energie electrică trebuie întreruptă frecvent (până la 6-8 mese pe zi). Următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate pentru a corecta simptomele individuale ale stomacului operat:

Tratamentul ulcerelor postoperatorii sau recurente se efectuează în conformitate cu standardele protocoalelor anti-ulcer. La unii pacienți cu boli ale stomacului operat, antiacide, agenți antidiareici și acoperiri, pot fi indicați chelatori. Pentru corectarea tulburărilor metabolice și nutriționale, se recomandă suplimente de vitamine și minerale, pentru a compensa o posibilă lipsă de vitamine din grupa B, fier. Datorită rezistenței terapeutice și progresiei bolii după gastrorezecție, este necesară intervenția chirurgicală repetată. Luând în considerare forma clinică a patologiei, se efectuează reduodenizare (gastrojejnooduodenoplastie), corecție chirurgicală de tip gastroenteroanastomoză (constricție, reconstrucție în anastomoza Roux), duodenojejunostomie, tampon de fistulă maro.

Prognostic și prevenire

B 75% cazuri de inițiere în timp util a unei terapii adecvate pot îmbunătăți sau normaliza în mod semnificativ starea pacientului. Y 25% Pacienții au observat o progresie a complicațiilor organice și funcționale ale rezecției gastrice, rezultând handicap permanent. Prevenirea patologiilor stomacului operat constă într-un examen preoperator cuprinzător, selectarea tipului de tehnică chirurgicală în funcție de simptome, aderarea la tehnica chirurgicală, impunerea corectă a anastomozelor, selectarea volumului gastrorezecției luând în considerare funcția producătoare de acid gastric, observarea atentă a pacientului în postoperator Faza urmată de un EGDS anual.