BOLI CARDIOVASCULARE ȘI ACTIVITĂȚI FIZICE Club des Cardiologues du Sport
Pentru o lungă perioadă de timp s-a crezut că persoanele care suferă de boli cardiovasculare nu ar trebui să se angajeze în activități fizice cu durere de agravare a bolii lor sau chiar expunându-se la accidente dramatice.
Dr. J.C Verdier
Actualizare 28-04-08
INTRODUCERE
Dezvoltarea cunoștințelor în fiziologia cardiovasculară și medicina sportivă, ajutată de voința multor pacienți care nu pot rezolva inactivitatea forțată, au arătat că acest lucru nu a fost cazul și că, în plus, activitatea fizică a acționat favorabil asupra rezultatului bolii; cu condiția, desigur, de a desfășura activități programate și personalizate după o evaluare specializată.
Această considerație a activității fizice în tratamentul bolilor CARDIOVASCULARE este oficializată prin publicații internaționale și prin conferințe de consens la nivel global (Biroul Mondial al Sănătății).
Dezvoltarea acestor programe de re-instruire adaptate fiecărei persoane a fost facilitată de apariția instrumentelor de monitorizare, cum ar fi monitoarele de ritm cardiac. Într-adevăr, dacă la un subiect „standard”, nerespectarea ritmului cardiac „țintă” duce pur și simplu la dificultăți de respirație excesive și oboseală musculară neobișnuită, poate duce la complicații grave la subiectul care suferă de o boală cardiovasculară.
Prin urmare, trebuie să luați întotdeauna sfatul unui specialist în boli cardiovasculare înainte de a începe un program de reinstruire.
Bolile care pot beneficia de aceste programe pot fi împărțite în două grupe: boli de inimă și boli vasculare; ambele pot fi combinate.
Bolile ischemice de inimă, insuficiența cardiacă și transplantul de inimă sunt în principal boli de inimă; hipertensiune arterială și arterită a membrelor inferioare în principal boli vasculare.
BOALĂ CARDIACĂ ISCHEMICĂ
Acest termen acoperă toate formele de boală care afectează arterele coronare. Poate fi o afectare moderată, cu îngustarea nu foarte strânsă a uneia dintre arterele coronare ca urmare a unui infarct miocardic (după ocluzia unei artere coronare).
Această boală este bine cunoscută publicului sub numele de angina pectorală ".
Scopul practicării activităților fizice regulate va fi, pe de o parte, reducerea muncii inimii pentru salvarea acesteia și, pe de altă parte, îmbunătățirea calității vascularizației mușchiului inimii (miocard) pentru a evita să-l facă să sufere.
Scăderea muncii cardiace:
Prin antrenament fizic, atât odihna, cât și efortul va scădea. Cu alte cuvinte, timpul dintre două contracții cardiace se prelungește, lăsând mai mult timp pentru umplerea arterelor coronare, asigurând o mai bună irigare a miocardului.
Treptat, pe parcursul sesiunilor, se observă o scădere a concentrației în sânge a catecolaminelor (adrenalină și noradrenalină), hormoni care cresc activitatea miocardului prin intensificarea forței și a vitezei de contracție a acestuia. Scăderea catecolaminelor din sânge va permite, de asemenea, o mai bună deschidere a arterelor periferice (arterele destinate întregului corp) ducând la o scădere a tensiunii arteriale și, prin urmare, la o rezistență mai redusă la scurgerea de sânge din inimă; acest lucru scade și activitatea miocardului.
La nivel metabolic, la nivelul miocardului în sine, se observă o mai bună utilizare a oxigenului, semnalând dezvoltarea unor capacități aerobe crescute. Acest lucru este important având în vedere eficiența energetică mai bună a metabolismului aerob în comparație cu metabolismul anaerob.
Toate aceste adaptări înseamnă că pentru același stres asupra corpului, există o scădere a muncii cardiace.
Îmbunătățirea vascularizației miocardice:
Antrenamentul fizic regulat facilitează circulația armonioasă a sângelui în ramurile arterelor coronare și în fibrele miocardice prin mai multe mecanisme complementare. Pe de o parte, evitând obliterarea progresivă a vaselor de către plăcile de aterom constând în esență din colesterol (poate exista chiar regresie parțială a anumitor plăci) și, pe de altă parte, prin promovarea deschiderii micro-vaselor în interiorul masei musculare.
În plus, sângele este subțiat, reducând riscul formării unui cheag în lumenul arterelor coronare.
Activitățile de anduranță sunt inițial cele mai potrivite. După această recondiționare inițială, vor fi posibile activități de tip fracționat, inclusiv faze în rezistență ușoară.
INSUFICIENTA CARDIACA
Această boală are ca rezultat o scădere a capacității inimii de a trimite sânge în tot corpul. Are mai multe origini: cardiomiopatii primare sau secundare prin afectarea directă a miocardului; Boală cardiacă ischemică secundară bolii coronariene severe;
boli de inimă legate de hipertensiunea arterială cronică care evoluează de câteva decenii; leziuni ale valvei cardiace; aceasta în cea mai mare parte.
În încercarea de a se adapta la această situație de insuficiență cardiacă, în timp, corpul va scădea perfuzia mușchilor periferici și aceștia vor pierde treptat din volum și, din lipsa unui aport suficient de oxigen, își vor reorienta metabolismul către metabolism anaerob al cărui randament energetic este mult mai jos. Toate acestea vor avea ca rezultat o scădere a capacităților funcționale ale subiectului, care pot merge până la pierderea autonomiei pentru acțiunile cotidiene.
Scopul activității fizice va fi să rupă acest cerc vicios.
Pe de o parte, prin îmbunătățirea condițiilor de lucru ale acestei „pompe” cardiace pentru a-i crește capacitățile de curgere și, pe de altă parte, prin modificarea la nivel periferic a condițiilor de circulație a sângelui și de utilizare a substraturilor de energie pe care le conține. în scopul îmbunătățirii capacităților funcționale ale pacientului.
Pentru a face acest lucru, munca musculară este inițial segmentară: mobilizarea unui singur membru impune doar puțină creștere a debitului cardiac, dar este suficientă pentru a pune în joc dispozitivele de adaptare la efort. Acest lucru induce treptat o scădere a rezistenței vasculare periferice și, prin urmare, o scădere a constrângerilor impuse inimii.
La nivelul segmentului de membru mobilizat, există o deschidere treptată a vaselor care va asigura o aprovizionare cu oxigen și substraturi cu energie mai mare. În reacție, mușchiul se va dezvolta și își va redirecționa metabolismul energetic către metabolismul aerob. Rezultatul este un câștig de 20-30% în rezistența segmentară.
Aplicarea acestei tehnici segmentare de întărire a mușchilor la toate grupele musculare mari are ca rezultat o îmbunătățire a capacităților funcționale ale pacientului de 15 până la 30% în funcție de durata de timp în care a fost prezentă insuficiența cardiacă. Când această fază este finalizată cu succes și în absența oricărei contraindicații medicale, vor fi luate în considerare activități fizice care implică mai multe grupuri musculare în același timp și, prin urmare, mase musculare mai mari, până la ciclism sau canotaj.
Acest câștig este fundamental în mai multe moduri: schimbarea psihologiei pacientului care devine din nou autonom și astfel își schimbă statutul în mediul său; modificarea severității bolii, inclusiv eliminarea de pe lista pacienților care așteaptă transplantul de inimă pentru unii dintre ei.