Boli hepatice grase sau NASH, aceste boli hepatice secundare obezității - Obezitate nutrițională
Postat pe 20 decembrie 2015
Una dintre complicațiile majore ale supraponderalității și obezității este afectarea funcției hepatice. Aceste două patologii au crescut foarte rapid în ultimii ani, dezvoltarea consecințelor hepatice urmând exemplul.
Prevalența steatopatiilor metabolice sau a bolii hepatice grase nealcoolice (NAFLD) în populația generală este de 5,4% până la 24%. Prevalența steatozei este de 20% în Europa și de aproape 45% în Statele Unite.
NAFLD reunește:
Steatoza simplă, care se caracterizează printr-o supraîncărcare de trigliceride (prezența vacuolelor lipidice în mai mult de 5% din celulele hepatice). Este reversibil.
Steatohepatita care se caracterizează prin steatoză asociată cu inflamația leziunilor hepatocitelor (steato-hepatită nealcoolică NASH).
Fibroză hepatică sau chiar ciroză, 10 până la 30% dintre pacienții cu NASH dezvoltă ciroză la 10 ani; este una dintre cele 3 cauze majore ale cirozei.
Prin urmare, este o problemă de sănătate publică care devine îngrijorătoare, deoarece este din ce în ce mai frecventă și are consecințe grave.
Legătura dintre supraponderalitatea obezității și boala hepatică grasă este bine stabilită.
Mecanisme: marea majoritate a complicațiilor legate de obezitate sunt legate de o acumulare de grăsime (țesut adipos) la nivel visceral. Țesutul adipos secretă multe molecule pro-inflamatorii (adipokine și citokine). Ficatul nu este cruțat, dimpotrivă, de această acumulare de grăsime și de această inflamație. Acest țesut adipos va produce, de asemenea, acizi grași liberi care, asociați cu trigliceridele hepatice, vor promova rezistența la insulină, care este un factor major în apariția patologiilor metabolice, cum ar fi diabetul de tip 2.
Diagnostic: Marea majoritate a pacienților sunt asimptomatici. Argumentele ne pot ghida: obezitate severă, android (abdominal), cu complicații metabolice (diabet, hipertensiune arterială, hipercolesterolemie ...), peste 50 de ani, etnie hispanică sau asiatică ... Evaluarea biologică arată adesea o mică perturbare a enzimelor hepatice (γ GT în special). Acești oameni trebuiau deseori să explice lipsa lor de consum de alcool medicilor care au observat aceste tulburări hepatice („vă asigur doctor!”). Biopsia hepatică este testul standard de aur pentru a distinge steatoza simplă de steatohepatită. Imagistica poate fi, de asemenea, de interes, cum ar fi ultrasunetele și RMN-ul. Cea mai validată metodă de evaluare a fibrozei este elastometria cu impuls mecanic cu vibrații controlate (FibroScan®).