Boli hepatice la pisici - LABOKLIN GMBH; LABORATORUL DE DIAGNOSTIC CLINIC
Deoarece ficatul este implicat în multe funcții ale corpului, bolile hepatice sunt asociate cu un număr mare de simptome clinice și, de asemenea, cu diverse modificări ale valorilor de laborator.
Simptome clinice
Simptomele clinice timpurii sunt în mare parte nespecifice, cum ar fi schimbarea poftei de mâncare, pierderea în greutate, poliuria și polidipsia, vărsături ocazionale sau diaree și letargie. Deoarece ficatul are o capacitate de rezervă enormă, simptome mai specifice, precum icter, encefalopatie hepatică, sângerare sau ascită apar târziu în cursul bolii. Aceste simptome sunt cauzate de afectarea funcției hepatice.
La fel ca simptomele clinice, modificările valorilor de laborator în cursul hepatopatiilor sunt adesea nespecifice, dar bolile hepatice sunt foarte des descoperite în timpul analizelor de sânge de rutină.
Este deosebit de important să se facă distincția între diagnosticul enzimatic și diagnosticul funcțional.
Creșterile activității „enzimelor hepatice” sunt cauzate fie de afectarea celulelor hepatice (ALT, AST, GLDH), fie de inducerea enzimei (AP, GGT) datorită colestazei sau de către medicamente. Există, de asemenea, o serie de cauze extrahepatice pentru creșterea activității enzimatice. Cu toate acestea, creșterea nivelului de enzime nu oferă nicio informație despre gradul de afectare hepatică sau funcția hepatică.
Pentru diagnosticarea funcțională, concentrațiile substanțelor care sunt sintetizate, metabolizate și/sau excretate prin ficat/bilă (bilirubină, acizi biliari, albumină, factori de coagulare, uree, glucoză) sunt măsurate în ficat.
Diagnosticul enzimatic la pisici
O creștere a AP (fosfatază alcalină) trebuie interpretată diferit la pisici decât la câini. Pisicile prezintă un AP mic hepatocelular, care are și un timp de înjumătățire foarte scurt. Prin urmare, orice creștere a activității enzimei în sânge este semnificativă și ar trebui investigată. Pe lângă procesele extrahepatice, se observă o creștere a activității AP la pisici, în special în lipidoza hepatică și colangita. Pisicile cu lipidoză hepatică prezintă de obicei o creștere deosebit de mare a AP comparativ cu creșterea GGT.
La fel ca AP, GGT (γ-glutamil transferaza) este o enzimă legată de membrană care apare în multe țesuturi diferite. Cele mai înalte activități se găsesc în rinichi și pancreas; totuși, deoarece GGT renal este excretat în urină și GGT pancreatic este secretat în duoden, cea mai mare parte a activității serice GGT provine din ficat, cu excepția creșterii puiilor după ingestia de colostru. Este un parametru sensibil pentru diagnosticarea colestazei la pisici.
Modificări hematologice
Anemia este o constatare frecventă în cursul bolilor hepatice, deși este regenerativă în cazul sângerărilor (coagulopatii, ulcere gastrointestinale). Cu toate acestea, mai des, există anemie generatoare datorită utilizării ineficiente a depozitelor de fier.
Hepatopatiile inflamatorii pot fi asociate cu leucocitoza.
Greutatea specifică poate fi redusă datorită poliuriei/polidipsiei care apare adesea în cursul bolilor hepatice.
Nici o bilirubină nu este detectabilă în urina pisicilor sănătoase, astfel încât fiecare bilirubinurie este o constatare semnificativă și indică o clarificare. Cristalele de urat de amoniu sunt detectabile în sedimentul de urină la 15% din toate pisicile cu șunt portosistemic și în disfuncția hepatică severă.
Examenul clinic, diagnosticul de laborator și procedurile imagistice pot face doar diagnosticul de organ „hepatopatie”. Diagnosticul fără echivoc al procesului de boală actual poate fi stabilit numai cu ajutorul probelor de biopsie.
Există mai multe metode disponibile pentru a obține o probă de țesut. Cele mai simple tehnici sunt aspirația cu ac fin (FNA) și biopsia cu pumn. Acestea pot fi efectuate orbește sau cu ajutorul ultrasunetelor, iar biopsiile cu pumn sunt, de asemenea, efectuate laparoscopic.
Deși FNA are multe avantaje, cum ar fi utilizarea minimă a materialelor și apariția rară a complicațiilor, studiile arată că diagnosticul de citologie și patohistologie a fost complet identic la doar aproximativ 30% dintre pacienții examinați.
Boală frecventă a ficatului pisicii
Lipidoza hepatică felină este o boală frecventă și potențial fatală. Pisicile obeze prezintă o predispoziție la dezvoltarea ficatului gras.
Lipidoza apare idiopatic în 5% din cazuri, dar există mai ales boli de bază care determină un metabolism catabolic. Afluxul de acizi grași din depozitele de grăsime ale organismului depășește capacitatea ficatului de a le prelucra.
Cel mai frecvent pisicile obeze, de vârstă mijlocie, sunt afectate, prezentând câteva zile de inapetență, scădere în greutate, letargie și uneori vărsături. Ficatul mărit este în mare parte palpabil și 70% dintre animale sunt icterice.
Modificările de laborator pot fi foarte diferite în funcție de boala de bază. O creștere semnificativă a activității AP cu o creștere moderată a activității ALT și AST este tipică. O activitate suplimentară, semnificativ crescută a GGT indică o boală de bază în ficat sau pancreas. Hiperbilirubinemia și nivelurile crescute de acid biliar sunt frecvente.
Colangita neutrofilă
Colangita neutrofilă apare predominant la pisicile de vârstă mijlocie până la cele mai în vârstă. Animalele sunt de obicei bolnav acut și prezintă anorexie, letargie și febră. Majoritatea animalelor sunt icterice, iar palparea abdomenului cranian este dureroasă. Cazurile cronice sunt asociate cu simptome ușoare.
Modificările caracteristice ale valorilor de laborator sunt hiperbilirubinemia și o creștere a activității ALT și, într-o măsură mai mică, a AP și GGT. Concentrația de acid biliar este în general crescută. Numărul de sânge prezintă leucocitoză cu neutrofile, adesea deplasată spre stânga. Se recomandă examinarea culturală a țesutului hepatic sau a bilei, deoarece infecțiile ascendente din intestinul subțire sunt considerate a fi cauza colangitei neutrofile. Colangita neutrofilă este adesea asociată cu pancreatită sau IBD (boală inflamatorie intestinală). Dacă toate cele trei boli apar în același timp, se vorbește despre triadită. IBD poate favoriza infecțiile bacteriene din ficat și pancreas.
Colangita limfocitară
Colangita limfocitară apare la pisicile tinere, aproximativ 50% dintre animalele în cauză au vârsta sub 4 ani. Persii sunt predispuși. Etiologia nu este clară, dar se presupune un eveniment mediat de imunitate. Simptomele clinice încep adesea doar foarte ușor, pofta de mâncare este menținută sau chiar crescută, în același timp animalele pierd în greutate. Principalele simptome ale icterului și ascitei nu sunt adesea pronunțate încă inițial. Pot apărea hepatomegalie și limfadenopatie. În cazuri ușoare sau stadii incipiente, singurele modificări ale valorilor de laborator sunt adesea doar creșteri ușoare ale activității tuturor enzimelor hepatice. În cazuri mai avansate, bilirubina și concentrația de acid biliar sunt, de asemenea, semnificativ crescute. Adesea, concentrația totală de proteine este crescută din cauza hipergamaglobulinemiei. FIP este un diagnostic diferențial important al colangitei limfocitare, deoarece starea ascitei este foarte similară în ambele boli.
Colangita cu celule mixte
Există, de asemenea, cazuri de colangită cu celule mixte în care este foarte dificil sau imposibil să se determine dacă inflamația primară a fost eutrofilă sau limfocitară. Clinica este ușoară și nespecifică, predominând apetitul în schimbare, pierderea în greutate și letargia ocazională. Uneori este de înțeles un debut acut al bolii, care indică apoi colangita neutrofilă care a devenit cronică.
Colangita cu celule mixte reprezintă o provocare terapeutică, deoarece terapia pentru colangita neutrofilă și limfocitară este contrară. În timp ce primul este tratat în primul rând cu antibiotice, pentru cel de-al doilea, terapia cu glucocorticoizi este esențială. Prin urmare, în cazul colangitei cu celule mixte, se recomandă inițierea mai întâi a tratamentului cu antibiotice și, dacă nu există o îmbunătățire semnificativă în termen de 12 săptămâni, utilizarea suplimentară a prednisolonului într-o doză antiinflamatoare.