Boli intestinale cronice Evitați deficitul de PZ - Pharmazeutische Zeitung
Alimente ușoare
Alimentele ușoare întregi sunt o formă sănătoasă de alimente care, la fel ca un aliment întreg, acoperă nevoia de substanțe nutritive și calorii esențiale. Acesta diferă doar nesemnificativ de o dietă completă în conformitate cu cele 10 reguli ale DGE (vezi nutriția completă: Este atât de simplu, PZ 10/2009). Spre deosebire de aceasta, alimentele care sunt adesea slab tolerate sunt eliminate din meniu. Acestea sunt diferite în mod individual și, prin urmare, se aplică: Tot ce este tolerat este permis. Toți trebuie să încerce singuri ce alimente și în ce cantități pot consuma. Cantitățile mici sunt adesea bine tolerate. În general, alimentele trebuie preparate ușor și cu un conținut scăzut de grăsimi, cum ar fi aburirea, prepararea la grătar, gătitul în folie și la cuptorul cu microunde. Condimentele fierbinți trebuie utilizate cu precauție, dacă este deloc.
Absorbția grăsimilor este, de asemenea, frecvent perturbată la pacienții cu Crohn (steatoree). În acest caz, sunt utilizate așa-numitele grăsimi MCT. Acestea sunt trigliceride cu acizi grași cu lanț mediu (trigliceride cu lanț mediu), care sunt utilizate în dietetică pentru tulburările de absorbție a grăsimilor, deoarece sunt mai ușor absorbite de intestin decât alte grăsimi și ajung direct în ficat (vezi Caseta 2). Dacă stenoza intestinală este deja prezentă, trebuie evitate alimentele bogate în fibre și cu structură fibroasă.
Grăsimi MCT
Grăsimile MCT apar în mod natural în unt, ulei de cocos și ulei de sâmburi de palmier, de exemplu. Pentru uz dietetic, se prepară preparate speciale MCT și grăsimi de împrăștiat, la care se adaugă deseori vitaminele A, E, D, B 12, beta-caroten și acid folic.
Acestea diferă de grăsimile convenționale prin gustul lor, care este picant și oarecum amar și care se intensifică prin încălzire și menținere la cald și în ceea ce privește proprietățile lor tehnice. Grăsimile MCT au un punct de topire și fumat mai scăzut și, prin urmare, nu sunt adecvate pentru prăjire, coacere, fierte și prăjire.
Atunci când le utilizați, trebuie acordată atenție cantității. Dacă sunt consumate în cantități mari, fără a se obișnui cu 50 până la 80 g pe zi, pot apărea efecte secundare, cum ar fi arsuri la stomac, greață, vărsături, gaze, dureri abdominale și diaree. Prin urmare, grăsimile MCT trebuie utilizate numai în doze zilnice mici de 20 g inițial. Doza trebuie apoi crescută încet folosind încă 10 g pe zi, dacă este posibil răspândită pe mai multe mese, pentru a determina cantitatea tolerabilă individual.
Studiile nu au putut dovedi un curs pozitiv al bolii atunci când au fost evitate zahărul și produsele din făină albă. Cu toate acestea, subiectiv, mulți pacienți se simt mai confortabil dacă iau o dietă bogată în fibre. Cu toate acestea, în general, nu există rezultate fiabile cu privire la faptul dacă și în ce formă dieta poate avea o influență asupra gravității și evoluției bolii.
Spre deosebire de boala Crohn, colita ulcerativă, o boală care progresează și în recidive, afectează doar colonul și rectul. Inflamația se răspândește de la rect la diferite distanțe în colon. Spre deosebire de boala Crohn, întregul perete intestinal nu este deteriorat, ci doar suprafața celulară a mucoasei intestinale.
Simptomatica acestei boli este diareea sângeroasă și slabă, combinată cu dureri abdominale asemănătoare crampelor. Ca și în cazul bolii Crohn, apar simptome nespecifice, cum ar fi febră, pierderea poftei de mâncare și oboseală, precum și modificări ale pielii și umflături articulare, dar nu la fel de des. Și aici, fazele fără simptome alternează cu cele cu plângeri. Acestea pot varia în severitate în funcție de gradul de boală. În funcție de gradul și evoluția inflamației, pacienții la care este afectat doar rectul prezintă simptome mai slabe. Cu cât procesul inflamator a progresat, cu atât sunt mai grave. Ca și în cazul bolii Crohn, cauza și dezvoltarea sunt încă neclare. Se discută despre factorii genetici, psihologici și nutriționali.
Recomandarea pentru nutriție în apariția acută este aceeași ca și pentru pacienții cu Crohn. În faza de remisiune, însă, arată puțin diferit. Pacienții cu colită ar trebui să consume puțin mai puțină energie, și anume 30 până la 35 de calorii pe zi și 1 g de proteine pe kilogram de greutate corporală. Hidratarea depinde de pierderile individuale, precum și de utilizarea alimentelor enterale, dacă este necesar, pentru a compensa pierderile de energie și nutrienți. După ce simptomele s-au diminuat complet, ar trebui să se utilizeze și dieta ușoară completă, prin care trebuie luate în considerare și toleranțele individuale.
Malnutriție și malabsorbție
Pacienții care suferă de boli inflamatorii intestinale sunt adesea subnutriți și subponderali. Cauzele sunt pierderea poftei de mâncare, combinată cu teama de alte plângeri abdominale dureroase și consumul redus de alimente. Tratamentul cu medicamente poate promova și malnutriția.
Anemia cu deficit de fier poate fi o indicație a IBD. Datorită tendinței mai mari de sângerare, apare mai frecvent la pacienții cu colită ulcerativă decât la boala Crohn.
Un sindrom de pierdere a proteinelor poate fi diagnosticat în ambele boli, ceea ce duce la o reducere a albuminei serice (hipoalbuminemie). Acest lucru explică, de asemenea, necesarul mai mare de proteine de 1 sau 1,2 până la 1,5 g pe kilogram de greutate corporală. Dacă nivelul seric al albuminei scade sub 2,5 g/dl, se dezvoltă edem deoarece apa nu mai poate fi reținută în vasele de sânge.
Aprovizionarea cu vitamine A, D, B 12 și acid folic este adesea deficitară, deoarece inflamația din intestinul subțire reduce absorbția. Aprovizionarea cu minerale precum calciu, fier, zinc și seleniu poate fi, de asemenea, insuficientă. Aici trebuie folosite suplimente adecvate.
Nu există rezultate fiabile pentru boala Crohn sau colita ulcerativă în ceea ce privește beneficiile terapeutice ale unei forme speciale de nutriție. Influența lor profilactică este, de asemenea, neclară. Acesta este motivul pentru care următoarele se aplică ambelor boli: cei afectați ar trebui să mănânce ceea ce le produce și să ia în considerare intoleranța individuală (a se vedea caseta 3). Dacă este necesar, nutrienții deficienți trebuie înlocuiți după consultarea unui medic.
Adesea slab tolerat.
feluri de mâncare foarte prăjite
feluri de mâncare prăjite sau panificate
Mâncăruri grase (sosuri, carne grasă, de exemplu din gâscă și rață, produse de cârnați grași, pește gras și afumat, cum ar fi anghila, produse de patiserie grase, smântână, brânză grasă)
anumite legume (varză, varză, praz, ceapă, ciuperci, ardei, castraveți, ridiche sau măsline)
fruct de piatră crud, fruct necopt
Nuci, migdale, fistic, avocado
băuturi carbogazoase, alcoolice sau cu gheață
pâine proaspătă, pâine integrală foarte grosieră
Sursa: DGE-Infothek, Leichte Vollkost (2008)
Este discutat un efect pozitiv al acizilor grași omega-3 asupra evoluției IBD. Administrând 5 g pe zi, severitatea colitei ulcerative poate fi redusă și același lucru este valabil și pentru boala Crohn. Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare pentru a putea recomanda utilizarea acizilor grași omega-3 în tratamentul pacienților cu IBD.
Conform Raportului nutrițional din 2008, situația este similară cu așa-numitele probiotice. Bacteriile probiotice par să aibă un efect preventiv și, de asemenea, promovează menținerea fazei de remisie. Au avut un efect deosebit de pozitiv într-un curs ușor de colită ulcerativă, în timp ce aparent sunt mai puțin eficiente în boala Crohn.
Nutriție în serie
Acest articol face parte din seria Nutriție. Următorul episod despre subiectul „Nutriția în bolile hepatice” va apărea în PZ 40 și va fi disponibil online luni, 28 septembrie la rubrica „Despre subiect”.
literatură
DGE-Infothek: Alimente ușoare întregi (2008)
Standarde consultative DGE, actualizarea 5 (2008)
Biesalski, H.-K., Medicină nutrițională (Thieme Verlag, 2004)
Raport nutrițional 2008 (DGE, 2008)
Von Tirpitz, C., Reinshagen, M.: Importanța nutriției în bolile inflamatorii intestinale (Ern Ernahrungumschau, 49/2002)
Recomandări de carte
Autorii noștri au întocmit o listă de literatură cu cărți recomandate pe tema nutriției:
Hans-Konrad Biesalski u. a., Nutritional Medicine (2004), Thieme Verlag
Hans-Konrad Biesalski și Peter Grimm, Pocket Atlas of Nutrition (2007), Thieme Verlag
DGE, valori de referință pentru aportul de nutrienți (2008), Umschau Verlag
Ibrahim Elmadfa și colab. a., Tabelul cu valoare nutritivă mare GU-calorii 2008/2009, Gräfe și Unzer Verlag (2008)
Nestlé Germania, Calories bite-size (2006), Umschau Verlag
Karl-Heinz Bässler u. a., Vitamin Lexicon (2007), Komet-Verlag
Alfred Wirth, Obezitate: Etiologie, Boli secundare, Diagnostic, Terapie, Springer-Verlag Berlin (2007)
Martin Wabitsch și alții, Obezitatea la copii și adolescenți: elemente de bază și clinică (2004), Springer-Verlag
Joachim Westenhöfer, Pierderea în greutate de la 50 (2005), Govi-Verlag
Tanja Schweig, Lose weight and stay slim (2002), Govi-Verlag
A. Liebl și E. Martin, Diabetul zaharat tip 2 (2005), Govi-Verlag
J. Petersen-Lehmann, Diabetes Today, More Security and Freedom (2003), Govi-Verlag
J. Petersen-Lehmann, Diabetes Knowledge from A to Z (2006), Govi-Verlag
Arthur Teuscher, Living well with Type 2 Diabetes (2006), Trias Verlag
Eberhard Standl, Hellmut Mehnert, Marele manual Trias pentru diabetici (2005), Trias Verlag
Annette Bopp, Diabet, Stiftung Warentest (2001)
Alergii/intoleranțe
Andrea Betz-Hiller, boala celiacă. Aflați mai multe, înțelegeți mai bine (2006), Trias Verlag
Thilo Schleip, Intoleranță la fructoză (2007), Trias Verlag
Thilo Schleip, Intoleranță la lactoză (2005), Ehrenwirth Verlag
C. Eckert-Lill, Lupta împotriva colesterolului (2003), Govi-Verlag
M. Conradt, Scăderea tensiunii arteriale, modul corect (2004), Govi-Verlag