Boli metabolice și diabet

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

diabet

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 52/2016
  • Boli metabolice .

Terapii în conversație

Medicamentele pot face parte doar dintr-un concept de terapie cuprinzătoare

Obezitate: ce poți face în legătură cu asta?

Punctul de plecare al unei tulburări metabolice este adesea supraalimentarea, povara corpului cu substanțe nutritive de care nu are nevoie. O dietă incorectă și nesănătoasă este tipică stilului de viață din societățile industriale moderne. Dietele promit ajutoare pe care atunci nu le pot oferi. Medicamentele cu indicație relevantă sunt o opțiune mai bună aici? Îți poți atinge „greutatea dorită” cu ajutorul lor? (DAZ 10, p. 48)

Ghidul S3 „Prevenirea și terapia obezității”, adoptat de mai multe societăți medicale, se concentrează pe modificările stilului de viață în cazul supraponderalității și obezității. Medicamentele trebuie utilizate numai cu un indice de masă corporală de 30 sau mai mult - pentru persoanele cu hipertensiune arterială sau diabet, în mod excepțional, cu un IMC de 27 sau mai mult.

Cu anorectice, inhibitori de lipază și agenți de încărcare, există diferite grupuri de ingrediente active, dar ghidul S3 recomandă doar inhibitorul de lipază orlistat. În funcție de doză, Orlistat necesită o rețetă (120 mg, Xenical ®) sau fără rețetă (60 mg, alli ®). Efectele secundare tipice sunt scaunele libere și scaunele grase (steatoree), frecvența frecventă a scaunului și meteorismul. Farmacistul trebuie să explice acest lucru pacientului pentru a-și îmbunătăți complianța.

Relativ noi pe piață sunt două preparate care încă nu au intrat în ghidul S3 pur și simplu datorită noutății lor: liraglutida analogică GLP-1 (Saxenda ®) și o combinație fixă ​​a antagonistului opioid naltrexonă cu medicamentul bupropion ( Mysimba ®). GLP (peptida asemănătoare glucagonului) încetinește apetitul acționând asupra centrului de control corespunzător din creier. Se spune că analogii GLP-1 sunt mai puțin preocupanți decât medicamentele mai vechi care își dezvoltă efectul în sistemul nervos central, mai presus de toate „supresivele apetitului” cu structură de amfetamină care au fost lansate pe piață în anii 1960.

Dezvoltările recente care inhibă pofta de mâncare prin blocarea receptorilor canabinoizi (Rimonabant, Acomplia ®) sau prin inhibarea absorbției neurotransmițătorilor serotonină și noradrenalină (Sibutramină, Reductil ®) sunt văzute critic din cauza posibilelor efecte secundare, cum ar fi depresia și evenimentele cardiovasculare.

Dietele cu formulă în farmacie

În cele din urmă, există încă o gamă largă de ajutoare pentru pierderea în greutate printre suplimentele alimentare, despre care nu există studii științifice. Această deficiență poate fi parțial înlocuită de experiența practică, care spune că succesul depinde în mare măsură de utilizator: nu trebuie să se bazeze numai pe produsele de slăbire, ci trebuie să le încorporeze ca componentă într-un concept nutrițional. Multe diete cu formulă sunt exclusiv pentru farmacii. În acest sens, clientul se poate aștepta și la sfaturi competente în farmacie (DAZ 10, p. 61).

Dislipidemie: niveluri mai scăzute de colesterol

Se estimează că fiecare zecea germană are valori anormale ale lipidelor din sânge, colesterolii (HDL „bun” și LDL „rău”) fiind cel mai proeminent dintre lipidele din sânge. Pe termen lung, hipercolesterolemia provoacă ateroscleroză și, ca rezultat, boli cardiovasculare chiar mai grave. Farmacoterapia, care ar trebui să fie însoțită de modificări pozitive ale stilului de viață pe cât posibil, se efectuează folosind agenți hipolipemiante cu diferite principii de acțiune. Cele mai importante sunt în prezent statinele (DAZ 13, p. 24).

Statinele sunt inhibitori ai HMG-CoA reductazei și inhibă sinteza colesterolului din organism într-o etapă de sinteză timpurie. După ce prima statină a fost aprobată în 1987 cu Lovastatin (Mevinacor ®), simvastatin (Zocor ®), pravastatin (Lipifacil ®), fluvastatin (Locol ®), atorvastatin (Sortis ®) și rosuvastatin (Crestor ®) urmate cu multe generice. Cele mai frecvente efecte adverse ale dvs. sunt durerile musculare. Cea mai periculoasă complicație este rabdomioliza, i. H. dizolvarea mușchilor striați, care, însă, are loc foarte rar.

Fibrații (fenofibrat, bezafibrat și gemfibrozil) scad, de asemenea, sinteza colesterolului: activează receptorul α activat de proliferatorul peroxizomului. PPAR-α crește oxidarea acizilor grași liberi, de care ficatul are nevoie pentru biosinteza lipoproteinelor (și care nu se mai obțin în cantitatea obișnuită). Astăzi, însă, fibratele sunt doar a doua alegere.

Rășinile schimbătoare de anioni de bază colestiramină și colesevelam acționează, de asemenea, indirect asupra biosintezei colesterolului: leagă acizii biliari din intestin, astfel încât să fie excretați cu fecalele și să nu fie absorbiți. Acest lucru întrerupe ciclul enterohepatic al acizilor biliari, care sunt un substrat important pentru biosinteza colesterolului.

Un inhibitor al absorbției colesterolului în sens restrâns este ezetimibul (Ezetrol ®), care se atașează la marginea periei peretelui intestinului subțire și împiedică transportul colesterolului prin enterocite în sânge prin inactivarea proteinei de transport NPC1L1. Ezetimibe este în prezent singurul membru aprobat dintr-o nouă clasă de ingrediente active care ar putea fi urmate de alții în curând.

În cazul nucleelor ​​hipolipemiante - ca și în multe alte indicații - inovațiile sunt de așteptat mai ales de la biologici. Anticorpii monoclonali evolocumab (Repatha ®) și alirocumab (Praluent ®) au fost deja lansați. Costurile ridicate ale terapiei limitează în prezent utilizarea lor largă.

Inhibitori SGLT2 pentru terapia diabetului de tip 2

Inhibitorii SGLT2 sau gliflozinele reprezintă o clasă de medicamente foarte tânără.Dapagliflozin (Forxiga ®) a fost aprobat ca prim reprezentant la sfârșitul anului 2012 pentru tratamentul diabetului de tip 2. Aceasta a fost urmată în 2013 de Canagliflozin (Invokana ®; momentan nu este în vânzare) și în 2014 Empagliflozin (Jardiance ®). Inhibitorii SGLT2 inhibă transportorul de sodiu-glucoză 2 (SGLT2) în tubul proximal al nefronului. Astfel, acestea reduc reabsorbția glucozei în rinichi și scad nivelul glicemiei. Datorită acestui mecanism de acțiune, acestea nu interacționează cu alte medicamente antidiabetice și pot fi ușor combinate cu acestea (DAZ 34, p. 32).

Un avantaj deosebit al terapiei cu inhibitori SGLT2 este lipsa unui risc intrinsec de hipoglicemie. Două efecte secundare binevenite sunt scăderea ușoară a tensiunii arteriale și reducerea greutății corporale. Cu toate acestea, există și contraindicații și efecte nedorite. Eficacitatea inhibitorilor SGLT2 este, de asemenea, mai puțin pronunțată la pacienții cu funcție renală afectată. Dacă rata estimată de filtrare glomerulară (eGFR) luând în considerare suprafața corpului (KO; 1,73 m 2 corespunde unei persoane care cântărește 75 kg) scade sub anumite valori, utilizarea inhibitorilor SGLT2 nu mai este recomandată:

  • eGFR 2/KO pentru dapagliflozin,
  • eGFR 2/KO pentru canagliflozin și empagliflozin.

Cel mai frecvent efect nedorit al inhibitorilor SGLT2 este o infecție genitală cauzată de glucozurie (în special candida), care apare de obicei la începutul tratamentului și mai frecvent la femei decât la bărbați.

Ca și în cazul altor tulburări metabolice, este, de asemenea, cazul diabetului zaharat că medicamentele ar trebui utilizate în plus față de măsurile non-medicamentoase. Pentru diabetul de tip 2, Ghidul național pentru îngrijirea sănătății recomandă terapia în etape în această ordine:

  • Intensificarea activității fizice și a muncii musculare,
  • alimentatie sanatoasa cu control al greutatii corporale,
  • terapia medicamentoasă, inițial cu metformină, apoi suplimentar cu alți agenți antidiabetici orali (inclusiv inhibitori SGLT2) și agenți antidiabetici injectabili (inhibitori GLP1, insulină). |