Boli mintale - cauze, prevalență și efecte asupra capacității de muncă

Eterogenitatea calitativă a cauzelor tulburărilor psihice

De la ASUpraxis | Med. Ocupațională Med. Socială Mediu de mediu 47, 12, 2012 p.163-165 de Prof. Dr. Wolfgang Gaebel

Cauzele tulburărilor mintale sunt clasificate într-un concept cadru al unei geneze a bolii biopsihosociale.

La nivel biologic:

factori genetici,
modificări structurale și funcționale și la nivelul creierului
au investigat factorii bolii somatice generale care afectează creierul ca fiind cauzele tulburărilor psihice.

Vino pe tărâmul factorilor de cauzalitate psihologică

procese cognitive precum prelucrarea incorectă a evenimentelor traumatice,
malpoziții nevrotice,
O atenție excesivă la stimuli irelevanți sau interpretări greșite ale realității, care la rândul lor stau la baza formării unor simptome psihologice.

În cele din urmă, în zona factorilor de cauzalitate socială, cum ar fi migrația către un nou mediu de viață, sunt luate în considerare influențele lumii muncii sau ale familiei. Astfel de examinări sunt adesea îngreunate de faptul că pentru aceeași formare de simptome psihologice pot exista constelații diferite, interindividuale și, de asemenea, intraindividuale ale factorilor cauzali.

Eterogenitatea cantitativă a cauzelor tulburărilor psihice

În plus față de această eterogenitate calitativă a factorilor cauzali, trebuie luată în considerare și o eterogenitate cantitativă: cauzele diferite pot varia în funcție de punctele tari relative ale expresiei, dar în cele din urmă au același efect. Deci, dacă doriți să examinați influența stresului psihologic asupra cauzei tulburărilor mintale, trebuie luată în considerare întreaga varietate de factori potențiali ai bolii bio-psihosociale. Este adesea dificil să se deducă legătura cauzală dintre acest factor și tulburarea mentală dintr-o asociere observată între un factor și o tulburare mentală.

De asemenea, este important să ne amintim că majoritatea interacțiunilor din aceste zone sunt bidirecționale.

Folosind exemplul stresului la locul de muncă și al bolilor mentale: stresul mental poate fi un factor important în lanțul cauzal al factorilor nefavorabili care influențează dezvoltarea unei tulburări mentale precum depresia. În schimb, depresia înseamnă, de asemenea, că stresul la locul de muncă nu poate fi compensat psihologic, stresul de fapt „normal” capătă apoi o nouă semnificație pentru persoana în cauză - mai ales în sensul unui stres care nu mai este suportabil, de exemplu cu depresia a sta.

Prima concluzie care reiese din concepția tulburării mentale ca boală biopsihosocială este că nu există relații simple de cauză-efect între lumea muncii și tulburările mentale, ci că modelele complexe, luând în considerare toți factorii și condițiile menționate, vor fi necesare Pentru a clarifica conexiunile.

Frecvența tulburărilor psihice

Potrivit sondajului federal de sănătate din 1998, aproximativ 40% dintre cetățenii Germaniei suferă cel puțin o dată în viață de o boală mintală care necesită tratament. Printre tulburările mentale, tulburările de anxietate, depresia, schizofrenia și bolile legate de alcool sunt printre cele mai frecvente boli din Germania. Evoluția din ultimii ani arată că această frecvență ridicată a tulburărilor mentale în populație rămâne constantă. Primele analize raportate recent ale noului sondaj federal de sănătate 2012 au arătat o prevalență anuală practic neschimbată de 33% tulburări mentale, ceea ce înseamnă că fiecare al treilea german are o tulburare mentală o dată pe an. „Rata tratamentului” este încă relativ scăzută și este în jur de 30-60% dintre cei afectați. Dacă utilizarea sistemului de îngrijire a sănătății este prezentată în secțiunea următoare, trebuie avut în vedere faptul că aceasta acoperă doar aproximativ jumătate din nevoile reale de îngrijire a sănătății care pot fi asumate pe baza studiilor epidemiologice.

Prevalența utilizării

Conform unui studiu la nivel național actual al datelor privind asigurările de sănătate a aproximativ zece milioane de asigurați, prevalența utilizării în Germania este de aproximativ 33% pe o perioadă de observație de trei ani (2005 - 2007; manager de proiect: W. Gaebel, Düsseldorf). Aceasta înseamnă că fiecare al treilea asigurat a avut cel puțin un contact cu furnizorii de servicii de îngrijire în timpul perioadei de observație din cauza unei tulburări psihice. Cea mai mare parte a îngrijirii a fost acordată în zona ambulatorie de către medicii generaliști și alți specialiști somatici; în zona internată, îngrijirea de către spitalele de psihiatrie sau secțiile de psihiatrie a dominat în plus față de îngrijirea în spitale sau secții somatice de specialitate.

Aceste cifre de utilizare subliniază necesitatea unui număr suficient de psihiatri și unități de internare psihiatrice, precum și marea importanță pe care medicii generaliști și toate disciplinele somatice din Germania o acordă competenței în detectarea și tratamentul tulburărilor mintale, ceea ce este deja evident în studiile medicale, dar și prin intermediul ar trebui avută în vedere dezvoltarea unor module de pregătire specială pentru medici în discipline somatice.

Incapacitate de muncă și pensionare anticipată din cauza tulburărilor psihice

Aproximativ zece la sută din zilele de absență în rândul persoanelor angajate activ pot fi urmărite înapoi la tulburări psihice. Conform datelor analizate de companiile de asigurări de sănătate, proporția incapacității de muncă a arătat o tendință de creștere în ultimii zece ani. Analizele Asociației germane de asigurări de pensii arată că grupul de tulburări mintale este între timp cea mai frecventă cauză de „pensionare anticipată”, datorită unei reduceri a capacității de câștig legate de boală. Aproximativ 40% din toate cazurile sunt cauzate de tulburări mentale.

Vârsta pensionării anticipate pentru tulburările mintale este sub vârsta pensionării anticipate pentru bolile somatice. Aceste cifre subliniază povara mare asupra celor afectați, dar și asupra sistemului de îngrijire, de efectele temporare sau permanente cauzate de tulburările psihice în domeniul ocupării forței de muncă. Restabilirea abilității de a lucra cât mai repede este, prin urmare, importantă din punctul de vedere al celor afectați, deoarece munca nu este doar o sursă de venit, ci și un loc în care vă puteți modela viața și vă puteți realiza, ceea ce este evident, de exemplu, din faptul că șomajul este un factor considerabil de stres psihologic. Pe de altă parte, o restaurare rapidă a capacității de muncă este importantă din punct de vedere economic, pentru a menține cât mai scăzute poverile financiare asupra economiei din cauza tulburărilor psihice.

Modele pentru a explica relațiile dintre stresul mental la locul de muncă și incapacitatea de muncă

Modelele actuale prezintă factori de influență multifactorială care explică relațiile dintre stresul psihologic la locul de muncă și tulburările mentale pe de o parte și incapacitatea de muncă pe de altă parte. În primul rând, trebuie afirmat că niciunul dintre modele nu oferă o teorie complet cuprinzătoare și că, de obicei, doar aspectele parțiale ale modelelor au fost verificate empiric. Mai mult, trebuie remarcat faptul că, din cercetarea stresului, „curbele U inversate” reprezintă, de obicei, legătura dintre gradul de stres și performanță - sub-exigența este la fel de nefavorabilă ca excesivă. În cele din urmă, se știe din cercetările științelor sociale că munca joacă nu doar un rol în scopul remunerării, ci este importantă și prin contactele sociale, un „simț al scopului” pentru modul de viață individual și ca loc de recunoaștere socială.

În esență, următorii factori se joacă împreună în diferite grade pentru a ilustra relația dintre stresul psihologic la locul de muncă și capacitatea de muncă:

factori legați de boală, cum ar fi severitatea simptomelor tulburării mintale;
Tipul și amploarea stresului psihologic la locul de muncă, de ex. B. Presiunea timpului sau orele suplimentare;
factori de sprijin social precum B. Posibilitatea de a adapta volumul de muncă la o reducere temporară a cantității de muncă din cauza bolii sau a sprijinului crescut al familiei;
factori individual-psihologici, cum ar fi recunoașterea materială sau ideală de către superiori, precum și capacitatea pronunțată individual de a face față stresului psihologic („coping”).

Outlook: ce trebuie făcut?

În principiu, există mai multe puncte de plecare pentru minimizarea incapacității de muncă și a pensionării anticipate din cauza tulburărilor psihice. Pe termen lung, clarificarea cauzelor tulburărilor psihice și dezvoltarea de noi metode de prevenire și terapie care pot fi sperate este probabil cea mai promițătoare modalitate de a reduce numărul celor afectați prin prevenirea dezvoltării tulburărilor psihice sau scurtarea duratei bolii.

În acest scop, dezvoltarea de noi metode de terapie cât mai eficiente posibil ar fi promițătoare. În timp ce aceste abordări tind să mențină perspectiva îmbunătățirii pe termen lung, o abordare eficientă pe termen scurt ar putea fi o creștere a ratei tratamentului - presupunând că doar aproximativ a doua persoană afectată este în contact cu sistemul de îngrijire, au existat programe de „conștientizare”, adică unul Este necesară o educație mai mare a populației cu privire la simptomele tulburărilor mintale și tratarea acestora.

Un alt punct de plecare ar fi să intervină cu angajatorii și medicii care îngrijesc bolnavii mintali pentru a facilita revenirea la locul de muncă a bolnavilor mintali. Aici ar putea fi dezvoltate măsuri de reintegrare mai eficiente, care, pe de o parte, permit o revenire mai timpurie la viața profesională, dar, pe de altă parte, creează și stresul la locul de muncă într-un mod dozat și adaptat la evoluția individuală a bolii.

Aici, de exemplu, asigurările de sănătate, prin intermediul antrenorilor de locuri de muncă, au putut juca un rol care integrează căile de aprovizionare dintre îngrijirile ambulatorii și cele spitalizate pe de o parte și îngrijirile curative și de reabilitare pe de altă parte.

Deosebit de importantă în acest domeniu ar fi reintegrarea individualizată adaptată la locul de muncă respectiv, care, datorită abundenței factorilor care joacă un rol în „revenirea la muncă”, apare promițătoare doar cu o abordare individualizată. În orice caz, eficacitatea posibilelor intervenții ar trebui evaluată prin cercetări însoțitoare pentru a examina atât efectele unor astfel de măsuri asupra dezvoltării bolii, utilizarea sistemului de îngrijire, cât și costurile.

Prof. Dr. Wolfgang Gaebel, director al clinicii și policlinicii pentru psihiatrie și psihoterapie, Universitatea Heinrich Heine Düsseldorf