Critica distractivă a frânei asupra dietei cu conținut scăzut de FODMAP - terapia cu colon iritabil
Am remarcat pe blog în urmă cu ceva timp că entuziasmul nostru inițial pentru conceptul de reducere a FODMAP pentru a atenua simptomele intestinului iritabil a scăzut. Construirea teoriei concludente și rezultatele testelor uneori destul de impresionante ale studiilor clinice nu au putut fi susținute în activitatea noastră practică.
Acum știm din unele articole de specialitate că o reducere pe termen lung a carbohidraților fermentabili cu lanț scurt duce la o reducere suplimentară a tulpinilor de bacterii intestinale probiotice. Dieta cu conținut scăzut de FODMAP pare chiar să exacerbeze un factor care pare să fie oricum asociat cu sindromul intestinului iritabil.
După multe rapoarte pozitive din partea noastră despre efectul eliminării și reintroducerii FODMAP, am dori să introducem astăzi câteva argumente științifice.
Cât de eficientă este cu adevărat dieta scăzută FODMAP?
Unele studii clinice arată că principiul scăzut al FODMAP este în mod clar eficient asupra simptomelor bolilor digestive funcționale. Dar ce se întâmplă atunci când comparați reducerea FODMAP cu alte măsuri dietetice?
Böhn și colegii (2015) au abordat această întrebare în Suedia. Au împărțit aleatoriu 75 de persoane cu sindrom de colon iritabil (diagnosticat pe baza criteriilor ROM III) în două grupuri. În timp ce primul grup și-a redus semnificativ aportul de FODMAP timp de patru săptămâni, al doilea grup a primit recomandări nutriționale mai „clasice” pentru sindromul intestinului iritabil, inclusiv minimizarea grăsimilor, a fibrelor insolubile și a cofeinei. În al doilea grup, totuși, sa pus mai mult accent pe cum și când să mănânce decât ce (mese obișnuite, porții mici, mâncare conștientă).
După evaluarea jurnalelor alimentare și înregistrarea scorurilor de severitate (o autoevaluare a participanților cu privire la severitatea simptomelor lor), oamenii de știință au ajuns la următoarele rezultate:
Articolul de recenzie: foarte puține date susțin eficiența dietei cu conținut scăzut de FODMAP - precauție cu recomandări
Clark și colegii (2015) se referă în articolul lor de revizuire la faptul că recomandările doar pentru abordarea low-FODMAP „pe baza câtorva examene non-dublu-orb pe termen scurt”. Majoritatea studiilor au folosit doar o medie de șase săptămâni. Prin urmare, experiența fiabilă pe termen lung nu este disponibilă.
În revizuire, se menționează, de asemenea, că „conceptul FODMAP poate fi adecvat pentru unele persoane afectate, dar instrucțiunile din strategia nutrițională ar trebui să fie efectuate de un medic sau nutriționist cu experiență”. În opinia autorilor, pacienții trebuie informați că conceptul FODMAP nu se bazează pe o bază suficient de dovedită științific.
Dieta cu conținut scăzut de FODMAP reduce bifidobacteriile
Mai presus de toate următoarele rezultate ale cercetării au determinat mulți oameni de știință și practicanți să se distanțeze puțin mai mult de abordarea FODMAP:
O dietă cu un conținut redus de FODMAP are efecte negative asupra tulpinilor de bacterii intestinale probiotice, în special a bifidobacteriilor.
Acest lucru a arătat i.a. munca lui Staudacher și a colegilor (2012). Comentariile autorilor: "Deși metoda a fost eficientă în gestionarea simptomelor intestinului iritabil, efectele asupra microbiomului (flora intestinală) necesită clarificări suplimentare!"
De ce este chiar important?
Din diverse studii știm că sindromul intestinului iritabil este asociat cu alterarea florei intestinale. Se pare, printre altele biodiversitatea să fie diminuată, adică Noi, pacienții cu intestin iritabil, nu adăpostim o medie de peste 1.000 de tulpini bacteriene intestinale de la comparatoare sănătoase, ci cu până la 25% mai puțin (de exemplu, Qin și colegii, 2010).
Se știe, de asemenea, că anumite tulpini „cresc prea mult” la pacienții cu intestin iritabil (de exemplu, Clostridium spp.), În timp ce bacteriile probiotice (inclusiv bifidobacteriile) sunt semnificativ mai puțin prezente (inclusiv Rajilic´ și colegii, 2011).
Cu toate acestea, acest lucru ar însemna că, prin reducerea pe termen lung a carbohidraților cu lanț scurt, am reduce în continuare populațiile bifidobacteriene deja reduse și, în cele din urmă, vom contribui la un dezechilibru și mai mare. Acest lucru nu poate fi cu siguranță în interesul nostru.
Cât de puternică este ipoteza unei flori intestinale alunecate este demonstrată de rezultatele impresionante din studiile de caz folosind transplanturi de scaun. În acestea, ratele de răspuns de la 30 la 60% ar putea fi atinse cu remisiunea parțială completă a simptomelor (de exemplu, Arionadis și Brandt, 2013).
FODMAP sunt, de asemenea, prebiotice importante
Odată cu reducerea FODMAP, eliminăm, de asemenea, un factor foarte important pentru sănătatea noastră intestinală. Pentru că printre acestea există prebiotice care promovează sănătatea, care hrănesc bacteriile intestinale „bune”, inclusiv:
Aceste substanțe prebiotice favorizează creșterea i.a. Bifidobacteriile ajută la afecțiunile gastro-intestinale și promovează sănătatea generală.
Vă rog să dați un exemplu?
Probabil cel mai promițător prebiotic din lista noastră este GOS. Silk și colegii (2009) au arătat modul în care administrarea zilnică la pacienții cu intestin iritabil crește culturile lor de bifidobacterii într-o manieră țintită, îmbunătățește consistența scaunelor și ameliorează gazele, flatulența și chiar anxietatea!
Prebiotic vs. Probiotice
Unii dintre cei afectați cred că este mai convenabil și mai sigur să influențăm tulpinile probiotice prin probiotice, adică culturi bacteriene viabile. Dar aceasta este o judecată greșită.
Probioticele au efect imunomodulator și nu se instalează permanent în intestin (de exemplu, Larsen și colegii, 2006)!
Deci, este mai înțelept să „fertilizăm” culturile noastre existente suficient cu prebiotice decât să ne inundăm intestinele cu noi organisme care nu rămân permanent. Cel puțin, ambele strategii ar trebui combinate, ceea ce nu este posibil în timpul eliminării FODMAP.
Depinde și de CUM
Această prezentare generală a abordării low-FODMAP și-a prezentat acum propria imagine, destul de sobră, a strategiei. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că considerăm că dieta cu conținut scăzut de FODMAP este inutilă sau chiar periculoasă. Cu toate acestea, ar trebui să se pună mai mult accent pe CUM la punerea în aplicare a măsurii!
În opinia noastră, reintroducerea substanțelor prebiotice în special nu primește statutul sau atenția pe care o merită de fapt. Mulți dintre cititorii și clienții noștri rămân într-o fază foarte săracă în FODMAP mult prea mult timp în speranța de a putea reduce și mai mult simptomele. Cu toate acestea, acest lucru ar putea reveni.
Desigur, există o problemă semnificativă aici:
Unele alimente pe care le evităm în urma unei diete cu conținut scăzut de FODMAP pot reduce simptomele pe termen scurt, dar neingerarea lor ne împiedică, de asemenea, să redobândim flora intestinală sănătoasă.
Așadar, noi strategii și abordări trebuie găsite aici și, desigur, utilizatorii, dar și nutriționiștii etc. au nevoie de o educație mai bună.