Boli pancreatice Gastro-Highlights Zurich - PDF Descărcare gratuită
Boli pancreatice Gastro Highlights 2011 - Zurich Michael Häfner Departamentul intern Spitalul St. Elisabeth din Viena, Austria [email protected]
Pancreatita autoimună este o formă de pancreatită cronică idiopatică care este asociată cu durerea, icterul colestatic și hipergamaglobulinemia. A fost descris pentru prima dată în anii 1960, acest tablou clinic este acum numit pancreatită autoimună (AIP), există două forme de AIP de tip 1: (AIP clasic) tabloul histologic este caracterizat de o pancreatită sclerozantă limfoplasmocitară. O creștere a imunoglobulinei G4 în ser este diagnosticată. Canalul biliar, rinichii, retroperitoneul etc. sunt deseori afectați și Park DH și colab., Gut 2009 Okazaki K și colab., Pancreas 2009 Chari ST și colab., Pancreas 2009
Pancreatita autoimună AIP tip 2: prezintă și icter colestatic se caracterizează printr-o histologie tipică cunoscută sub denumirea de pancreatită non-alcoolică distructivă a canalelor. Acest lucru duce la o imigrație masivă de neutrofile și posibil privind apariția microabceselor Terapie: Există publicații despre terapia AIP 1. Inițial, se începe 30-40mg prednisolon/die și doza este redusă în timp ce se monitorizează IgG4 seric. Rolul altor substanțe imunosupresoare, cum ar fi azatioprina, este neclar Park DH și colab., Gut 2009 Okazaki K și colab., Pancreas 2009 Chari ST și colab., Pancreas 2009
Pancreatita autoimună Park DH, și colab., Gut 2009
Profilul clinic al pancreatitei autoimune Studiu multicentric pentru a caracteriza caracteristicile clinice și fiziopatologice ale pancreatitei autoimune și a subtipurilor sale pancreatite limfatice plasmocitice sclerozante (LPSP - AIP tip 1) și pancreatită idiopatică centrată pe mers (IDCP-AIP tip 2) n Pat. = 268 AIP vârsta mediană 61,6 44,8 sex masculin 74% 73% simptome inițiale icter 75% 47% durere 41% 68% pancreatită acută 5% 34% Kamisawa T, și colab. Profilul clinic al pancreatitei autoimune și subtipurile sale histologice. Pancreas 2011
Profilul clinic al pancreatitei autoimune n Pat = 268 AIP tip 1 AIP tip 2 mărire difuză a organelor difuzate 40% 25% IgG seric crescut 63% 23% alte organe afectate (selecție) prox. Canal biliar 29% 23% Rinichi 8% 3% Fibroză retroperitoneală 7% - Limfadenopatie 8% - Tiroidită 11% 6% Glande salivare 12% - Boala Crohn 1% 2% Colită ulcerativă 1% 16% Kamisawa T și colab. Profilul clinic al pancreatitei autoimune și subtipurile sale histologice. Pancreas 2011
Criterii pentru diagnosticarea pancreatitei autoimune în grupul de lucru internațional ERCP cu membri din SUA, Europa și Asia pentru evaluarea unui diagnostic uniform al AIP prin intermediul endoscopiei Faza I: selecția randomizată a 48 de pancreatograme cu AIP, CP și cancer pancreatic a fost trimisă la 21 de examinatori Rezultate: Sensibilitate 44%, specificitate 92%, acord interobserver 0,23 din cauza rezultatelor slabe, instruirea se desfășoară folosind un modul Powerpoint și apoi faza II Faza II: evaluare reînnoită după 3 luni Rezultate: sensibilitate 71%, specificitate 83%, acord interobserver 0,4 asiatic Endoscopiștii s-au descurcat mult mai bine Sugumar A și colab. Criterii de pancreatografie retrogradă endoscopică pentru diagnosticarea pancreatitei autoimune: un studiu internațional multicentric. Bun 2011
Terapia nutrițională pentru fistulele pancreatice postoperatorii Fistulele pancreatice sunt printre cele mai frecvente complicații după operații pancreatice cu până la 24% și tratamentul este adesea lung, în ciuda utilizării endoscopiei, somatostatinei etc. În aceste cazuri, alegerea între nutriția enterală și parenterală (TPN) se face de obicei în mod arbitrar Deoarece nu există date, se știe că nutriția jejunală inhibă secreția secreției pancreatice Pat. (N = 78) au fost randomizate între nutriția enterală pe bază de peptide prin tub jejunal sau TPN.Rezultat: după 30 de zile, ratele de închidere au fost de 37% (TPN), respectiv 60% (nutriție enterală, SAU 2,5), timpul mediu până la închiderea fistulei a fost de 27 d (EN) Klek S și colab. Nutriția enterală și parenterală în tratamentul conservator al fistulei pancreatice: un studiu clinic randomizat. Gastroenterologie 2011
Momentul optim pentru a începe creșterea nutrițională a pancreatitei ușoare. Nutriția enterală joacă un rol important în cursul pancreatitei acute: în comparație cu nutriția parenterală, hrănirea enterală duce la o reducere semnificativă a riscului de insuficiență multiplă a organelor, a complicațiilor infecțioase și a mortalității dacă se începe în 48 de ore * Într-un studiu randomizat la pacienții cu pancreatită ușoară, nutriția a fost începută în funcție de cererea pacientului sau după normalizarea lipazei ** nu a existat nicio diferență semnificativă între grupuri în ceea ce privește durerea sau durata șederii în spital. Cu toate acestea, începutul nutriției a avut loc cu o zi mai devreme * Petrov MS, și colab. O revizuire sistematică a momentului nutriției artificiale în pancreatita acută. Br J Nutr. 2009 ** Teich N și colab. Moment optim al alimentării orale în pancreatita acută ușoară. Pancreas 2010
Evitarea pancreatitei post-ERCP: povestea nesfârșită Pancreatita post-ERCP este cea mai frecventă și o complicație potențial gravă, cu o incidență între 1,3% și 15,1%, au fost studiate o serie de tehnici endoscopice și intervenții farmacologice pentru a o preveni. Doar câteva par să aibă un efect (de exemplu, supozitoare AINS). Un posibil punct de plecare este tripsina ca activator al altor enzime. În Japonia și China, ulinastatina este aprobată ca inhibitor al tripsinei pentru tratamentul pancreatitei acute. Metaanaliza a 7 studii (vs. placebo, sau Gabexat): reducerea pancreatitei post-ercp (OR 0,53; p = 0,51) și a hiperamilazemiei (OR 0,42; p = 0,33) Concluzie: într-o doză de cel puțin 150.000 U iv Ulinastatina (izolată din urina umană) pare să reducă riscul de pancreatită post-ercp cu aproximativ jumătate. Chen S și colab. Rolul ulinastatinei în prevenirea pancreatitei colangiopancreatografice retrograde post-endoscopice. Pancreas 2010
Stentele pancreatice pentru a reduce riscul de pancreatită post-ERCP una dintre intervențiile pentru evitarea pancreatitei post-ERCP este implantarea profilactică a unui stent plastic scurt care conține 5 sau 7 Fr. în DM în ultimii câțiva ani, au fost efectuate 8 studii cu 680 de pacienți publicat; acestea au fost evaluate împreună ca parte a unei meta-analize * aceasta arată o reducere semnificativă a riscului prin implantarea stentului: implantarea stentului RR0.32 pare să evite atât ușoara (RR 0,36), cât și severă (RR 0,23) post-ercp Întrebarea dacă stentarea trebuie efectuată în mod curent sau numai la pacienții cu risc crescut nu a fost încă clarificată dacă pancreatita este adecvată. Există, de asemenea, încă controverse cu privire la valoarea canulării de sârmă de ghidare ** (chiar dacă acest lucru este stabilit) * Mazaki T și colab. Plasarea stentului profilactic pancreatic și pancreatita post-ercp: o revizuire sistematică și metaanaliză. Endoscopie 2010 ** Shao LM și colab. Canulația ghidată prin sârmă poate reduce riscul pancreatitei colangiopancreatografice retrograde post-endoscopice? O meta-analiză a studiilor controlate randomizate. J Gastroenterol Hepatol 2009
La ce folosește stentul după plasarea unui fir în canalul pancreatic în caz de canulație dificilă a D. choledochus. această abordare duce la un risc crescut de pancreatită post-ercp este necunoscută într-un studiu randomizat, 70 de pacienți au primit fie un stent plastic de 4 cm, 5 Fr., fie nicio intervenție asupra pancreasului; Punctul final a fost apariția pancreatitei post-ercp și canularea selectivă a căilor biliare comune a fost la fel de frecventă în ambele grupuri (80% vs. 94%). În grupul fără stent pancreatic, pancreatita a apărut la 23%. Implantarea stentului pancreatic a redus riscul la 2,9% (RR 0,13) Ito K și colab. Poate stent-ul canalului pancreatic să prevină pancreatita post-ercp la pacienții care suferă plasarea firului de ghidare a canalului pancreatic pentru obținerea canulării biliare selective? Un studiu controlat randomizat prospectiv. J Gastroenterol 2010
Fumatul ca cofactor pentru dezvoltarea pancreatitei cronice este cunoscut din studiile experimentale că fumatul duce la modificări patologice în pancreas și la o creștere semnificativă a riscului de a dezvolta cancer pancreatic (creșterea riscului de 75% comparativ cu nefumătorii) Fumatul și dezvoltarea pancreatitei sunt controversate. 12 studii cu 1705 pacienți ar putea fi incluse într-o meta-analiză. Comparativ cu nefumătorii, indiferent de consumul de alcool, fumătorii au prezentat un risc de 2,5 ori mai mare de a dezvolta pancreatită cronică. Pentru pacienții care fumează mai puțin de un pachet, OR este de 2,4, mai mult de 20 de țigări la 3.3 http://www.flickr.com/photos/lanier67/237055775/ Andriulli A și colab. Fumatul ca cofactor pentru cauzarea pancreatitei cronice. Pancreas 2010
Fumatul ca co-factor pentru dezvoltarea pancreatitei cronice Deși legătura dintre abuzul de nicotină și pancreatita cronică a fost discutată de mult timp, cunoștințele despre aceasta sunt doar moderat, chiar și în rândul medicilor. Evaluarea unui studiu american (NAPS2) privind consumul de nicotină și evaluarea medicilor curanți dacă este un factor de risc individual 382 au fost fumători, dar consumul de nicotină a fost evaluat doar ca factor de risc în 45%. În special în cazul etiologiei alcoolice, a consumului actual și de înaltă calitate de nicotină, practicienii au considerat fumatul ca un factor de risc pentru pancreatita cronică. Concluzie: în cadrul profesiei medicale este necesar să se acorde o atenție sporită abuzului de nicotină ca factor co-dezvoltator al pancreatitei cronice http: // www.flickr.com/photos/lanier67/237055775/ Yadav D și colab. Fumatul este nerecunoscut ca factor de risc pentru pancreatita cronică. Pancreatologie 2010
Durerea în pancreatita cronică Durerea este cel mai frecvent și adesea dificil de controlat simptom al pancreatitei cronice și duce adesea la dizabilități profesionale și la costuri ridicate pentru sistemul de sănătate (SUA> 600 milioane USD/an). Măsurile terapeutice includ înlocuirea enzimelor, terapia simptomatică a durerii, intervenții precum Blocarea plexului, implantarea stenturilor pancreatice sau intervenția chirurgicală într-un studiu prospectiv la 540 de pacienți cu pancreatită cronică, modelul durerii a fost evaluat pe baza factorilor temporali (intermitenți, constanți) și a fost examinată intensitatea și influența asupra calității vieții, spitalizări și dizabilități profesionale. - indiferent de intensitate - cu un consum mai mare de analgezice, mai multe spitalizări și mai des asociate cu dizabilități profesionale, concluzia: tiparul temporal al durerii în timpul CP pare să fie mai important decât intensitatea în Mullady DK și colab. Tipul durerii, complicațiile asociate durerii, calitatea vieții, dizabilitatea și utilizarea resurselor în pancreatita cronică: un studiu prospectiv de cohortă. Bun 2011
H. pylori ca factor de risc pentru dezvoltarea carcinomului pancreatic? Factorii de risc cunoscuți pentru apariția cancerului pancreatic includ pancreatita cronică, obezitatea la bătrânețe, diabetul zaharat de tip II, nicotina și altele. Pentru H. pylori, este cunoscută o relație de cauzalitate între infecție și dezvoltarea limfomului MALT și a cancerului gastric; Corelarea cu carcinomul pancreatic într-o meta-analiză, au fost evaluate șase studii cu 2.335 de pacienți. S-a putut arăta o corelație între seropozitivitatea H. pylori și apariția carcinomului pancreatic (OR 1,38). Tulpinile CagA nu ar trebui să conducă la o creștere suplimentară a riscului. Concluzie: Această metaanaliză oferă o indicație că ar putea exista o legătură între infecția cu H. pylori și apariția cancerului pancreatic Trikudanathan G și colab. Asocierea între infecția cu Helicobacter pylori și cancerul pancreatic. O meta-analiză cumulativă. JOP 2011
CRP serică și riscul de a dezvolta carcinom pancreatic Citokinele, celulele inflamatorii și chemokinele joacă un rol în carcinogeneză Proteina C reactivă este o proteină de fază acută care este sintetizată în ficat și prin IL-6, IL-1 și TNF -α indusă Unele studii epidemiologice arată o legătură între CRP și riscul de cancer (carcinom colorectal), într-un studiu mic a fost găsită o asociere nesemnificativă între creșterea CRP și riscul de a dezvolta cancer pancreatic Evaluarea a două mari cohorte finlandeze și americane la pacienți cu carcinom pancreatic nu există nicio asociere cu creșterea CRP (dar abuz de nicotină) adenocarcinom al pancreasului Douglas JB și colab. Proteina C-reactivă serică și riscul de cancer pancreatic în două studii imbricate, de control de caz. Cancer Epidemiol Biomarkers Anterior 2011
Consumul de cafea și riscul de cancer pancreatic Cafeaua este una dintre băuturile cele mai consumate; În țările industrializate, consumul pe cap de locuitor este de 4,5 kg/an. Recent, s-a dovedit o legătură între consumul de cafea și dezvoltarea diferitelor boli cronice, cum ar fi diabetul zaharat II, boala Parkinson și boala hepatică (efect protector). Cafeaua ar putea fi prin diferite substanțe, cum ar fi Cafestol și Kahweol au condus la o reducere a riscului de cancer Studiile de cohortă nu au produs rezultate clare, astfel încât s-a efectuat o meta-analiză a 14 studii cu> 670.000 de pacienți și aproximativ 1.500 de cazuri de cancer pancreatic, în timp ce RR a fost 0 pentru persoanele care au băut cafea puțin până la moderată, 82-0.86, a fost 0,68 pentru băutorii în greutate. Concluzie: se pare că există un efect protector al dozei, dependent de cafea Dong J, și colab. Consumul de cafea și riscul de cancer pancreatic: o meta-analiză a studiilor de cohortă. World J Gastroenterol 2011
Influența pierderii de timp din cauza drenajului căilor biliare în carcinomul pancreatic asupra rezultatului Pacienții cu carcinom al capului pancreatic prezintă, de obicei, un icter colestatic din cauza obstrucției biliare. Pentru o lungă perioadă de timp, a fost o practică obișnuită efectuarea unui ERCP cu implantare de stent preoperator pentru a reduce complicațiile postoperatorii. Această practică este pusă la îndoială tot mai mult studiu multicentric între intervenția chirurgicală rapidă și intervenția chirurgicală după mediana anterioară a ERCP 1,2 sau 5,1 săptămâni trecute între randomizarea între operația rapidă și intervenția chirurgicală după ERCP (p 2 cm și unul sau mai puține chisturi, precum și o creștere a dimensiunii Curs sau la pacienți pentru care intervenția chirurgicală este riscantă Oh HC și colab. Etanol endoscopic ghidat cu ultrasunografie Etanol spălat cu injecție Paclitaxel tratează pacienții cu chisturi pancreatice. Gastroenterologie 2011