Boli pulmonare la copii și adolescenți Capcanele în diagnostic și terapie
SteiЯ, Jens-Oliver; Desigur, Lutz
Bolile respiratorii și pulmonare în copilărie și adolescență diferă în multe privințe de cele la adulți. Iată câteva exemple.
Bolile respiratorii și pulmonare în copilărie și adolescență sunt cea mai frecventă cauză a consultațiilor pediatrice ambulatorii. Aproximativ o treime din toate vizitele medicului copiilor sunt legate de probleme pulmonare. Bolile pulmonare la copii diferă în multe feluri de cele la adulți. Diagnosticarea și procedurile terapeutice competente, precum și prevenirea, în special, sunt de o mare importanță pentru politica de sănătate. Nu este neobișnuit ca factorii din copilăria timpurie să aibă un efect de durată asupra dezvoltării pulmonare ulterioare. Fumatul în timpul sarcinii sau expunerea la fumatul pasiv dublează riscul ca copiii să dezvolte boli pulmonare obstructive cronice (BPOC) la vârsta adultă (2, 3).
Dar, de asemenea, bolile pulmonare rare și complexe care cauzează probleme considerabile fac parte din domeniul de activitate al pneumologiei copiilor - cum ar fi fibroza chistică, afecțiunile primare ale parenchimului pulmonar, afecțiunile imunodeficienței cu manifestări pulmonare, dischinezia ciliară primară, afecțiunile sistemice cu afectarea malformațiilor congenitale sau a bolilor tractului respirator sistemul vascular pulmonar (Tabelul 1) .
Anamneza necesită deja cunoștințe profunde și are loc în domeniul tensiunii dintre părinții preocupați și posibilele consecințe terapeutice, care sunt adesea limitate din cauza vârstei. Cunoașterea dezvoltării normale a unui copil și a unui adolescent cu toate componentele psihologice, fizice și sociale este esențială (4). Indicația exactă a lungimii și greutății, exprimată în percentile legate de vârstă, sunt componente importante ale examinării fizice .
În majoritatea cazurilor, se acordă prea puțină atenție frecvenței respiratorii cu evaluarea relației dintre inspirație și expirație. Diagnosticul atent include, de asemenea, observarea semnelor minore de atopie, cum ar fi pliurile duble ale pleoapei inferioare (Dennie-Morgan), rhagadele lobului urechii, subțierea laterală a sprâncenelor (semnul lui Herthoge) sau dermografismul alb (4). Bronhiile mici reprezintă un procent mult mai mare la copii decât la adulți. În consecință, constatările de auscultare sunt adesea normale în ciuda obstrucției (periferice).
Caracteristici speciale în evaluarea funcției pulmonare
În plus față de lipsa ocazională de cooperare, trebuie luate în considerare o serie de caracteristici speciale, în special atunci când se evaluează funcția pulmonară în copilărie.
Cea mai frecventă boală cronică la copii și adolescenți, cu o prevalență de aproximativ zece la sută, este astmul bronșic (7). Un sfert dintre sugari și copii mici dezvoltă în principal bronșită obstructivă indusă de virus. Majoritatea acestor pacienți devin fără simptome până la vârsta școlară, doar câțiva dezvoltând astm bronșic. Prin urmare, se diferențiază bolile respiratorii obstructive în copilărie în funcție de cursul de timp în:
- „Sibilă episodică”: obstrucție episodică, exclusiv provocată de infecție, recurentă a căilor respiratorii
- „Respirație șuierătoare cu mai multe declanșatoare”: obstrucția căilor respiratorii apare și în intervalul fără infecție, declanșat de diferiți factori declanșatori. Este probabil ca acești copii să dezvolte astm bronșic mai des (8).
Factorii de risc pentru dezvoltarea astmului sunt sensibilizarea timpurie la aeroalergeni, astmul parental, neurodermatita și expunerea la fumatul pasiv (9). Apariția timpurie a infecțiilor virale mai ales severe pare să favorizeze astmul.
La tratarea copiilor, nu trebuie să se ia în considerare numai caracteristicile specifice vârstei ale evoluției bolii, diagnosticele diferențiale, mediul psihosocial, ci și evitarea complicațiilor și a efectelor secundare ale terapiei. Pentru o terapie responsabilă în pediatrie, cunoașterea dinamicii ridicate a schimbărilor în timpul dezvoltării fizice a copiilor și adolescenților, în special în ceea ce privește administrarea de medicamente, este esențială. Acest lucru se aplică atât aspectelor legale, cât și proprietăților farmacocinetice și farmacodinamice, care pentru unele ingrediente active pot duce la contraindicații pentru utilizarea în diferite grupe de vârstă.
Chiar și la copii și adolescenți, corticosteroizii inhalatori (ICS) sunt de obicei prioritatea principală atunci când se alege un agent terapeutic adecvat pe termen lung. Cu toate acestea, trebuie menționat faptul că terapia ICS poate duce la o reducere a dimensiunii corpului cu o medie de 1,2 cm, în special la copiii mici (10). Corticosteroizii inhalatori au un profil de efect secundar favorabil, prin care trebuie utilizată întotdeauna cea mai mică doză eficientă de steroizi (Tabelul 2). Temerile părinților cu privire la terapia ICS necesită discuții ample pentru a asigura aderența pe termen lung.
Educația adecvată vârstei a copiilor și adolescenților este crucială pentru toate măsurile terapeutice. Învățarea corectă a tehnicii de inhalare este de o importanță deosebită. Până la vârsta școlară, este cel mai potrivit administrarea ca aerosol cu doză măsurată prin ajutorul unui inhalator (distanțier), inițial cu o mască de față, și de la vârsta de 4 ani, cu cel mai târziu, o piesă bucală. De la vârsta școlară, pot fi prescrise inhalatoare cu pulbere uscată. De asemenea, trebuie menționate măsuri preventive, cum ar fi evitarea expunerii pasive la fumul de tutun, evitarea alergenilor în caz de alergii relevante din punct de vedere clinic, vaccinările conform STIKO sau imunoterapia specifică ca măsură secundară de prevenire (12).
Tratamentul copiilor și adolescenților cu boli pulmonare prezintă caracteristici de constatare diferite decât la adulți. În ceea ce privește tranziția de la îngrijirea pediatrică centrată pe copil sau adolescent la medicina pentru adulți, care se caracterizează prin responsabilitate personală, este de obicei necesară o abordare interdisciplinară pentru pacienții cu boli pulmonare cronice. Pediatrul sau pneumologul pediatric ar trebui să își asume un rol central în implementarea unui concept holistic de diagnostic și terapeutic. Criteriile pentru trimiterea la pneumologi pediatrici specializați sunt prezentate în tabelul 3. ▄
Priv.-Doz. Dr. med. Jens-Oliver SteiЯ 1, 2
1 centru pentru pediatrie și medicină pentru adolescenți;
Clinica universitară GieЯen und Marburg GmbH, GieЯen,
Pneumologie și alergologie pediatrică
2 Practică specializată în pneumologie și alergologie pediatrică, Fulda
Conflict de interese: Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.
@Literatura pe Internet:
www.aerzteblatt.de/lit0915
| 1. | Fegeler U, Jдger-Roman E, Martin R, Nentwich HJ: Ingrijire primara generala pediatrica ambulatorie. Studiu de îngrijire realizat de Academia Germană de Medicină Pediatrică și Adolescentă. Clubul lunar de sănătate pentru copii 2014; 162: 1117-30. CrossRef |
| 2. | Stocuri J, Sonnappa S: Viața timpurie influențează dezvoltarea bolii pulmonare obstructive cronice. Ther Adv Respir Dis 2013; 7: 161-73. CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| 3. | Upton MN, Smith GD, McConnachie A și colab.: Fumatul matern și personal țigară se sinergizează pentru a crește limitarea fluxului de aer la adulți. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 479-87. CrossRef MEDLINE |
| Al 4-lea. | SteiЯ JO, Lindemann H, Brosig B, Zimmer KP: Aspecte importante în îngrijirea copiilor și adolescenților bolnavi cronici folosind exemplul astmului bronșic. Dtsch Med Wochenschr 2013; 138: 2613-8. CrossRef MEDLINE |
| 5. | Lindemann H: Diagnosticul funcției pulmonare în copilăria timpurie. În: Lindemann H, Leupold W. Ed. Diagnosticul funcției pulmonare la copii. Stuttgart, Kohlhammer 2003; 174-93. |
| Al 6-lea. | Frey U, Barben J, Hammer J: Boli respiratorii obstructive în copilărie. Ther Umschau 2013; 70: 669-79. CrossRef MEDLINE |
| Al 7-lea. | Lai CK, Beasley R, Crane J și colab.: Variație globală în prevalența și severitatea simptomelor astmului. Faza a treia a studiului internațional al astmului și alergiilor în copilărie (ISAAC). Torace 2009; 65: 476-83. CrossRef MEDLINE |
| A 8-a. | Brand PLP, Baraldi E, Bisgaard H, Boner AL și colab.: Definiția, evaluarea și tratamentul tulburărilor de respirație șuierătoare la copiii preșcolari: o abordare bazată pe dovezi. Eur Respir J 2008; 32: 1096-110. CrossRef MEDLINE |
| 9. | Guilbert TW, Maorgan WJ, Zieger RS și colab.: Caracteristicile atopice ale copiilor cu respirație șuierătoare recurentă cu risc crescut de dezvoltare a astmului infantil. J Allergy Clin Immunol 2004; 114: 1282-7. CrossRef MEDLINE |
| 10. | Kelly HW, Sternberg AL, Lescher T și colab.: Efectul glucocorticoizilor inhalatori în copilărie asupra înălțimii adulților. N Engl J Med 2012; 367: 904-12. CrossRef MEDLINE PubMed Central |
| 11. | GINA.Strategie globală pentru gestionarea și prevenirea astmului. Actualizat 2014. www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Report_March13.pdf. |
| Al 12-lea. | Schдfer T, Bauer CP, Beyer K și colab.: Liniile directoare S3 privind prevenirea alergiilor - actualizare 2014. Allergo J Int 2014; 23: 186-19. CrossRef |
Comentariile cititorului
Pentru a putea comenta articole, știri sau bloguri, trebuie să fiți înregistrat. Dacă sunteți deja înregistrat la buletinul informativ sau pe piața locurilor de muncă, vă puteți înregistra aici direct.