Boli vasculare_Ocluzia arterei periferice acute- Practica chirurgicală Sievering, Viena
definiție
Aceasta înseamnă o închidere a arterei. Cele mai frecvente cauze ale
Închiderea bruscă a unei artere a extremității este embolia arterială (de obicei
Embolizarea materialului trombotic din inima stângă) și arterială
Tromboză. Cauzele rare sunt rupturile vasculare sau disecțiile vasculare.
Cauzele patogenetice ale trombozei arteriale sunt de obicei preexistente
Modificări aterosclerotice ale peretelui vascular, rareori și anevrisme
Co-factorii pentru tromboza arterială sunt adesea o capacitate crescută de coagulare
a sângelui (de exemplu, în caz de exsicoză), insuficiență cardiacă sau o măsură iatrogenă
(Puncție, angiografie.
Simptome
Extinderea ischemiei periferice depinde de locația și lungimea
Ocluzia vasculară precum și prezența colateralelor dezvoltate. În
un sistem vascular sănătos poate de ex. o ocluzie embolică pe termen scurt
a arterei femurale duce la moartea musculaturii inferioare a gambei, ca
Formarea căilor colaterale durează mai mult decât perioada ischemică tolerabilă
Musculatura. Pe de altă parte, invocă o lungă ocluzie a arterei femurale
fundul unei stenoze cronice preexistente este adesea doar clinică ușoară
Simptomele apar deoarece colateralizarea este deja dezvoltată în mare măsură.
În cazuri individuale, cursul unei ocluzii vasculare acute cu efectele sale
pe țesutul periferic nu poate fi prezis niciodată cu certitudine. Simptome clinice
variază de la reclamații minore, pe care pacientul le ignoră adesea, până la
deficit neurologic complet (pareza totală a extremității). Pentru a evalua
În plus față de constatările clinice actuale, timpul dintre
să se ia în considerare ocluzia acută și simptomele actuale. Usor de
Simptomele moderate ale ischemiei sunt în câteva minute până la câteva ore
de așteptat, situația poate crește până la ischemie completă sau prin
mecanismele de compensare spontană se evaporă din nou.
Diagnosticul și inițierea terapiei
Determinarea indicelui Doppler, a coeficientului presiunii Doppler în zonă
arterele gleznei și tensiunea arterială în braț (din stenoză în zona supra-aortică
gândi !). În cazul stenozei care nu este relevantă pentru hemodinamică, aceasta este mai mare de 1
sau 1, în funcție de severitatea tulburării circulatorii, se scufundă sub 1, prin care
o valoare de până la 0,7 pentru de obicei nu există indicații pentru proceduri de diagnostic ulterioare
reprezintă. O excepție de la aceasta este angiopatia diabetică, care este cauzată de
Scleroza media a falsificat valorile în sus. O ischemie critică a membrelor este
de presupus pentru valori de presiune absolută sub 50 mm Hg în zona gleznei sau
la diabetici sunt sub 30 mmHg în zona degetelor. Pentru a evalua
Ergometria benzii de alergat este utilă pentru distanța de mers pe jos, care este de 3 km/h. și înclinare de 12 °
ar trebui să aibă loc. Aceste valori nu corespund cu performanța de mers efectivă de mai jos
condiții fiziologice, care este de aproximativ 2 - 3 ori mai mare.
Sonografie duplex
poate reprezenta stenoze și ocluzii ale vaselor femurale și, de asemenea, tipul
determina ateroscleroza. Completări trombotice acute și embolii
poate fi ușor recunoscută cu această metodă.
Angiografie intra-arterială de scădere digitală
este acum considerat etalonul de aur al angiografiei și este ? unde este posibil - a folosi.
Folosește angiografia convențională fără a scădea imaginea nativă
cantitatea mai mică de mediu de contrast și sensibilitatea mai mare aproape complet
strămutat. Cu toate acestea, angiografia convențională poate fi utilizată în anumite cazuri
Întrebările (în special ocluziile vasculare periferice) sunt indicate și furnizate
angiograme tehnic excelente.
Angiografie de scădere digitală intravenoasă
Această metodă este potrivită numai pentru arterele de calibru mare și arată clar una
sensibilitate și specificitate mai mici.
Inițierea terapiei
Terapia conservatoare cu medicamente (de obicei heparinizare sistemică)
este doar sub observare continuă a clinicii în embolii foarte periferice
Simptome recomandabile. În cazul unei tromboze arteriale, tratamentul depinde de
simptomele clinice. Terapia conservatoare primară este doar mai ușoară
Simptomele ischemiei permise.
În embolia arterială, metoda de alegere este localizată mai central
Blocări în embolectomia chirurgicală, care se efectuează și în anestezie locală
este fezabil. Cu cât intervenția chirurgicală este mai pronunțată, cu atât este mai urgentă
simptomele ischemice sunt (de exemplu, ocluzia aortică embolică).
Dacă există simptome pronunțate într-o tromboză arterială, acesta este de obicei cazul
Metoda de alegere este liza cateterului imediat după angiografie.
Cu toate acestea, este justificabilă doar atât timp cât nu există toleranță la ischemie a extremității
este depășit. Ca un ghid pentru toleranța mușchilor cu completă
Ischemia (deficit mioneural) poate aplica regula de 6 ore, totuși sunt și ele
Sunt descrise pierderile de membru sub acest termen.
Dacă liza cateterului are succes, vasul subiacent (de exemplu, stenoza
sau ocluzie cronică) prin tehnici de cateter intervențional sau chirurgical
Măsurile sunt corectate.
Datorită simptomelor clinice, este o procedură chirurgicală din motive de timp
necesară (adică succesul unei lize percutanate nu se încadrează în toleranța la ischemie
a țesutului de așteptat), o terapie de liză intraoperatorie sau una chirurgicală
Urmează procedurile de reconstrucție (trombendarterectomie sau bypass).
Angiografia intraoperatorie este după embolectomia ocluziilor vasculare centrale
recomandabil să se recomande cu tărie după embolectomia vaselor periferice.
În tratamentul trombozei arteriale acute, posibil cu liză intraoperatorie,
Angiografia intraoperatorie este esențială. Un Doppler intraoperator sau.
Examenul cu ultrasunete nu poate înlocui angiografia.
În funcție de amploarea și durata ischemiei, o fasciotomie
necesar. Din motive practice, acest lucru este disponibil imediat după
Reconstrucția ca măsură profilactică. Cu condiționat ischemic
Sindroamele compartimentale sunt anterioare în ordinea importanței,
sunt afectate compartimentele dorsale fibulare și profunde. Alternativă la profilactic
Fasciotomia poate fi cursul clinic prin clinică strânsă și/sau bazată pe aparat
Se observă investigații (măsurarea presiunii).
Ischemia duce doar la afectarea funcțională a mușchilor
a venit, este o afectare secundară a altor sisteme de organe
improbabil. Pe de altă parte, ischemia a provocat daune structurale
a mușchilor, trebuie așteptat cu așa-numitul sindrom de turnichet.
În acest caz, tratamentul medical intensiv este obligatoriu.
Există o ischemie completă a unei extremități (în special una inferioară) cu
mușchii contractați pe o perioadă mai mare de 8-10 ore, este cu o
sindrom masiv de garou și eventual punând în pericol viața pacientului
calculati. În acest caz, afectarea organelor preexistente trebuie evaluată critic
și amploarea leziunii musculare ischemice, amputarea primară
extremitatea ar trebui luată în considerare.
Dupa ingrijire
După depășirea fazei ischemice,
Boală subiacentă pentru prevenirea recidivelor. Acest lucru există în embolic
Ocluzii, mai ales în prezența unei aritmii absolute și
Fibrilația atrială în anticoagulare. Chiar și după liză sau trombectomie a
tromboza arterială este o astfel de anticoagulare de câteva luni,
adesea și pe tot parcursul vieții, indexat. Cauze organice subiacente
(de exemplu, anevrismul popliteu) trebuie corectat electiv.
Documente. Aduceți următoarele:
Aduceți-vă cardul electronic, orice certificat medical sau de recomandare, scrisori de externare, constatări preliminare (radiografii, laborator de sânge, evaluări etc.). Vă rugăm să nu presupuneți că medicul dumneavoastră de referință ne va trimite prin fax aceste informații.
Prima vizită (foaie de anamneză):
Pentru a efectua o examinare sau terapie țintită, avem nevoie de toate informațiile de la dvs., ca pacient nou
în ceea ce privește sănătatea ta. Completați foaia de istoric medical și faceți 2 copii, unul pentru noi și al doilea pentru dvs.
Faceți clic aici pentru a completa fișa de anamneză