Bolile hepatice ale colangitei sau Klatskin, ale vezicii biliare și ale pancreasului
I - 46 de ani - 177 cm - din păcate, cu o colelitiază care cauzează probleme de aproximativ 10 luni. Simptomele apar de obicei întârziate postpradial după mesele grele.
De cele mai multe ori, plângerile au fost exprimate prin dureri puternice, de obicei spontane, cu partea dreaptă a abdomenului superior sub dreapta. Arc cu coaste, care radiază în spate și sub dreapta. Omoplat. După ce durerea a atins un anumit platou, a rămas la acest nivel de platou timp de câteva ore și apoi a scăzut rapid. După aceea, abdomenul superior drept a fost încă fraged sub presiune timp de aproximativ 1-2 zile. După aceea, ar putea fi înregistrată o libertate completă de simptome.
După o examinare cu ultrasunete și detectarea pietrei în urmă cu aproximativ 10 luni, s-a pus diagnosticul> Colelitiaza. Vezica biliară va trebui îndepărtată în curând.
Apoi mi-am schimbat dieta și am evitat alimentele prăjite cu conținut ridicat de grăsimi și am evitat orice fel de dulciuri și sucuri de fructe din cauza conținutului ridicat de zahăr. Prin această schimbare a dietei Am pierdut aproximativ 14 kg de greutate corporală în ultimele 10 luni. Acum cântăresc 80 kg și am o înălțime de 177 cm.
Au fost efectuate mai multe sonos de control și teste de laborator.
De la începutul lunii noiembrie, vezica biliară era sub dreapta. Arcurile costale de obicei dureroase și palpabile permanent.
Toate testele de laborator, inclusiv ultima cu puțin înainte de Crăciun, au arătat GOT, GPT, G-GT, BILI, AP, LDH, LIP, CRP nu au crescut nimic în normă, fără semne de colestază.
Înainte de Crăciunul 2007, am decis să fac o colecistectomie în Anul Nou.
La 4.1.2008 M-am prezentat la ambulatoriul chirurgical, un spital lângă locul de reședință. O piatră biliară a fost văzută în D. cysticus în timpul unei ecografii de către chirurg. Trecerea la conducta biliară comună nu a putut fi vizualizată. Canalul biliar s-ar rupe în sono.
Ar trebui să fie activat 01/10/2008 un CT cu i.v. Mediile de contrast pot fi utilizate pentru a vizualiza canalele biliare și pancreasul.
La 01.07.2008 Am avut cele mai grave afecțiuni abdominale superioare noaptea, așa cum am descris mai sus,
dar numai pe 01.01.2008 îmbunătățit după-amiaza. În aceeași seară am avut icter obstructiv (sclera galbenă, piele galbenă, urină maro-beră, scaune cenușii). Nu am putut mânca nimic pentru toate cele trei zile și m-am simțit foarte rău.
La 01/10/2008 CT a fost scris acum. Anamneza/indicația de către chirurg a fost hidropsul vezicii biliare cu o pierdere în greutate de aproximativ 14 kg. Se credea că pierderea în greutate Nu a fost justificat așa cum este descris mai sus.
Scanarea CT a arătat un pancreas normal, precum și un Calibrul sare în conducta biliară comună la punctul de intrare în capul pancreasului. Se spune că sunt căile biliare deasupra punctului, precum și canalele biliare intrahepatice extins semnificativ.
În cazul leziunii descrise, nu s-a putut face distincția între o tumoare sau o strictură după evacuarea calculilor biliari. O piatră de calcifiere nu a putut fi detectată în CT în conducta biliară.
A fost făcut pentru 14.01.2008 am acceptat să fac un test de sânge (primul de când am avut icter) și pentru 16 ianuarie 2008 a încetat un ERCP.
Rezultatul laboratorului a arătat: GOT 125 U/L (0-50), GPT 302 U/L (0-50), G-GT 604 (0-60),
BILI 10.43 (0,00-1,10), AP 233 (40-130), LDH 178 (0-250), LIP 6 (o-60), CRP 1,0 (0,0-1,0).
ERCP a constatat: D. Hepatocholedochus: stenoză lungă de la furculița hepatică până la prepapilare imediată, Papile normale, conducte biliare intrahepatice mărite semnificativ cu dovezi ale calculului DD: aer, mai multe calcule în vezica biliară.
Imagine a unei tumori Klatskin (Bismut II) DD: stenoză inflamatorie.
Se prelevează probe și are loc citologia. Citologia PE și a căilor biliare în conformitate cu Pap și May-Grünwald-Giemsa au fost toate fără niciun indiciu de malignitate.
Mai mult, a fost plasat un insert de stent pentru a asigura drenajul bilei.
Icterul a dispărut de atunci.
Medicii încă nu dau totul clar din cauza descoperirilor histologice/citologice și mă au pentru 02/05/2008 comandat în staționar. Apoi, stentul trebuie îndepărtat și un EUS (ultrasunete) trebuie făcut din nou în cadrul ERC. Și atunci vom vedea.
Simptomele și plângerile descrise, precum și rezultatele examinării, care se desfășoară întotdeauna la intervale săptămânale, nu sugerează că cauza este colecistolitiaza complicată cu coledocolitiaza și colangita?
Din păcate, niciunul dintre medici nu a văzut vreodată întregul curs al bolii. Toată lumea vede doar instantaneul investigației lor.
Vă mulțumesc foarte mult pentru descrierea detaliată a anamnezei dvs. Ați tratat pe larg problemele medicale.
O lungă stenoză a căilor biliare vorbește împotriva coledocolitiazei. Colangita este aproape întotdeauna asociată cu o febră lungă, mare, frisoane și un debut relativ brusc. Reclamațiile dvs. pot fi evaluate doar de către medicii care vă tratează. Vă rugăm să căutați din nou cu încredere o conversație detaliată cu colegii dvs.
Dr. med. Helge Jany
Internist - activitate medic generalist
Nebraer Str.2a
D - 06268 Querfurt
Telefon 49 34771 28474
Fax 49 34771 23558
e-mail [email protected]
Pagina principala
În primul rând, vă mulțumesc foarte mult pentru răspuns. După cum sa descris deja, clarificarea ulterioară are loc după internarea internată pe 5 februarie. Diagnosticul suspect de tumoare Klatskin, chiar dacă inițial nu a putut fi confirmat prin evaluarea histologică și citologică, mă pregătește de mulți ani. Asistentele, desigur, o durere de cap. Ceea ce nu pot să înțeleg este că o stenoză lungă cauzată de tumoare poate provoca un icter obstructiv atât de spontan ca cel pe care l-am avut după cele 3 zile cu plângeri. Înainte de aceste trei zile nu au existat niciodată semne de colestază, valorile de laborator ale GGT, GOT, GPT, AP, BILI, LDH etc. erau toate în mod constant în intervalul de referință inferior. Sunt sigur că sunt conștientă și că ar putea fi „păduchi și purici”. În acest moment, la 2 săptămâni după stent, icterul a dispărut, valorile de laborator sunt scăzute la: GGT 166, GOT 62, GPT 131, BILI total. 1.45, BILI tu. 0,70. Doar leucoza a crescut ușor și tromboza a crescut ușor și la 430/nl. Dar asta poate însemna mult ca inflamație/infecție sau tumoră!?
Numai ușoare reclamații postpradiale în dreapta. Abdomenul superior persistă. Nimic nu se simte noaptea și dimineața pre-radial.
Ei bine, fii agresiv pe 5 februarie. aşteptare.
Sunteți justificat să întrebați; uneori este suficientă o picătură pentru a face o revărsare a butoiului; pe de altă parte, este întotdeauna dificil să găsiți răspunsurile corecte atunci când sunteți prea implicat în propriul proces de tratament.
Dacă doriți o opțiune suplimentară de tratament naturist, sunteți binevenit să veniți la cabinetul nostru.
Dr. med. Helge Jany
Internist - activitate medic generalist
Nebraer Str.2a
D - 06268 Querfurt
Telefon 49 34771 28474
Fax 49 34771 23558
e-mail [email protected]
Pagina principala
. cu siguranță este corect. Ceea ce mă irită sunt rezultatele procedurilor de imagistică, care sunt la distanță de aproximativ o săptămână și toate oferă o imagine diferită. Sono vede o piatră în chistic. O săptămână mai târziu, CT spirală prezintă un canal chistic mărit și hepatocoledoc deasupra punctului de intrare în capul pancreasului unde se observă un salt de calibru. O altă săptămână mai târziu, ERC dezvăluie o stenoză de la furculița hepatică chiar înainte de papilă. Dacă o tumoare Klatskin a provocat o stenoză în zona furculiței hepatice și dedesubt, ceea ce a provocat în cele din urmă icterul, nu-mi pot imagina durerea vezicii biliare palpabile pe care am avut-o din noiembrie.
Aș dori acum să raportez pe scurt cum s-au dovedit lucrurile pentru mine.
Am avut-o pe 13.02. din nou un ERCP de data aceasta cu IDUS și „stent change”, precum și o altă citologie. Constatarea a fost acum complet diferită și a coincis cu presupunerea mea. DHC a revenit la lumenul normal. A existat o ocluzie a D. cysticus cu apariția sindromului Mirizzi. Retrospectiv, acest lucru poate explica probabil stenoza (inflamatorie) din zona de sub furculița hepatică. Din nou, citologia nu a dezvăluit nicio descoperire malignă. Stenozele găsite anterior, care nu mai sunt prezente, în zona DHC au fost probabil cauzate de pierderea pietrei.
În plus, a fost planificată o colecistectomie deschisă pentru a putea palpa manual DHC. Colecistectomia a fost efectuată în urmă cu 14 zile, cu o revizuire detaliată a coledocului, colangiografie intraoperatorie, îndepărtarea endoprotezei (stent) și inserarea unui drenaj T.
Diagnosticul final a fost: colecisto-coledocolitiaza.
Istologia a relevat o vezică biliară congestivă cu colecistită cronică fibroasă pronunțată și fără dovezi de malignitate.
După ce am tras T-Drainange și Easyflow, am fost externat în a 12-a zi a postoperatorului.
Experți din toate domeniile de specialitate vă vor răspunde - gratuit și anonim la cerere - Întrebările dvs. personale.
Vă rugăm să rețineți că sfatul experților nu înlocuiește o vizită la medic. În caz de boală acută, vă rugăm să vă adresați întotdeauna imediat medicului dumneavoastră.
Experții care vă sfătuiesc în mod voluntar sunt membri ai consiliului consultativ științific al Societatea germană pentru medicină și prevenire a nutrienților (DGNP) e. V.
Ai pus asta în cabinetul medicului tău Sistemul de informații pentru medic și pacient Doc Medicus A.