BPOC Când plămânii au probleme în forumul PTA
Când plămânii au probleme
de Christiane Berg
Scările devin prea abrupte, cele mai mici dealuri prea înalte și gențile de cumpărături prea grele. Drumul către supermarket devine o tulpină. Persoanele cu o boală pulmonară obstructivă cronică, BPOC, respiră din ce în ce mai des și mai repede fără terapie și sunt complet epuizate într-un timp foarte scurt.
Mai devreme sau mai târziu, cei afectați evită orice solicitare fizică și deseori ajung să nu iasă nici măcar din casă. Abrevierea în limba engleză BPOC înseamnă „Boală pulmonară obstructivă cronică” și tradusă înseamnă: boală pulmonară obstructivă cronică. Suferința severă este considerată a fi una dintre cele mai importante cauze de deces la nivel mondial și este totuși grav subestimată. De la locul șase în 1990, BPOC va avansa pe locul al treilea al principalelor cauze de deces până în 2020, potrivit OMS. Deși pneumologii trag un semnal de alarmă, BPOC este încă diagnosticat prea târziu în Germania și tratat prea rar. În Germania, se crede că în prezent aproximativ cinci milioane de persoane suferă de BPOC cu sau fără emfizem. Numărul cazurilor neraportate este mare.
În timp ce bărbații au fost afectați în principal, noile statistici americane și canadiene privind decesul arată o inversare a tendinței în detrimentul femeilor. Și în Germania, experții se așteaptă ca tot mai multe femei să dezvolte BPOC și să moară din cauza ei în viitor. Există în principal două motive principale pentru acest lucru: Pe de o parte, femeile ajung la o vârstă mai mare în medie. Pe de altă parte, proporția femeilor fumătoare a crescut disproporționat începând cu anii 1940.
Pe lângă dificultăți de respirație, inițial numai în timpul efortului fizic, mai târziu și în repaus, tuse, în special dimineața devreme, și spută sunt printre așa-numitele simptome AHA care indică BPOC. Cu toate acestea, BPOC nu afectează doar plămânii, ci afectează în mod semnificativ sistemele cardiovasculare și scheletice, metabolismul și psihicul. Conform celor mai recente descoperiri, BPOC este, prin urmare, o boală sistemică care poate duce la boli coronariene, slăbiciune musculară, scădere în greutate sau anxietate și depresie.
Din moment ce bolnavii o iau ușor din cauza dificultății de respirație, ei slăbesc performanța inimii, a circulației și a mușchilor scheletici din ce în ce mai mult. La rândul său, acest lucru mărește respirația scurtă atunci când se exercită și își întăresc din nou poziția de ameliorare. Apare un cerc vicios. Pierderea mobilității, independenței și contactelor sociale asociate cu BPOC limitează în mod flagrant calitatea vieții.
Renunțarea la fumat îmbunătățește prognosticul
„BPOC afectează încet întregul corp. Ca persoană afectată, nu puteți începe suficient de devreme pentru a afla despre această boală și a lua măsuri comportamentale adecvate ", spune Gunther Schlegel, care este responsabil pentru regiunea Berlin-Brandenburg în cadrul organizației de auto-ajutorare" Emfizem pulmonar-BPOC Germania " la www.lungenemphysem-copd.com. Tânărul de 72 de ani suferă de emfizem-BPOC, severitate IV, și conduce șapte grupuri de auto-ajutor pe care le-a fondat și care sunt active în regiune. Prin informarea altor suferinzi despre experiențele sale cu boala, el dorește să îi ajute și astfel să le faciliteze viața de zi cu zi.
La nivel național, organizația de auto-ajutorare sub conducerea și coordonarea lui Jens Lingemann din Hattingen cuprinde 43 de grupuri regionale cu un total de 7.000 de persoane afectate și familiile acestora. De asemenea, are o listă de discuții extinsă în țară și în străinătate, prin care aproximativ 1.600 de participanți și-au făcut relații de prietenie internaționale (pe internet).
Factorii de risc pentru dezvoltarea BPOC includ dispoziția genetică, hipersensibilitatea bronșică, praful profesional și poluarea generală a aerului și infecțiile respiratorii frecvente în copilărie. Consumul de tutun inhalat prin fumat (pasiv) reprezintă aproape 90% din factorul declanșator al acestei boli, potrivit Schlegel. Educația și sfaturile privind renunțarea la fumat de la un medic și o farmacie ar fi cu atât mai importante. Încetarea fumatului este cea mai importantă măsură pentru a opri scăderea treptată a funcției pulmonare.
»Gradul de obstrucție a căilor respiratorii se corelează cu numărul de țigări consumate zilnic. Abținerea de la consumul de tutun este măsura preventivă decisivă care împiedică dezvoltarea sau progresia BPOC ", spune BPOC National Health Care Guideline (NVL) al Asociației Medicale Germane, Asociației Naționale a Medicilor Statutari de Asigurări de Sănătate și Asociației Societăților Medicale Științifice. Programele de încetare sunt cu atât mai eficiente, iar succesul durează cu atât mai mult pe termen lung, dacă foștii fumători primesc asistență profesională și farmacoterapie, de exemplu cu bupropion sau vareniclină sau terapie de substituție a nicotinei sub formă de gumă de mestecat, spray sau tencuieli.
Pentru a crește motivația fumătorilor care nu sunt (încă) dispuși să renunțe, medicii, farmaciștii și PTA ar trebui să știe cu siguranță și, dacă este posibil, să numească „5 R” pentru consultație: acestea sunt relevanța consumului de tutun, riscurile și farmecele abținerii de la nicotină. De asemenea, barele trebuie să le abordeze, adică presupuse obstacole și dificultăți. Rareori se convinge într-o singură conversație, astfel încât subiectul trebuie să fie adus din nou și din nou pentru contactele de urmărire (repetare). Notă: Cu cât este mai mare intensitatea sfaturilor profesionale, cu atât este mai mare succesul în cele din urmă.
Feriți-vă de simptomele AHA
Schlegel a fost fumător timp de 35 de ani. Când a simțit primele simptome AHA în 1989, s-a oprit imediat după ce a citit cartea „În cele din urmă nefumători”. După un timp scurt, a simțit o îmbunătățire generală. Tusea fumătorului nu s-a concretizat. Cu toate acestea, starea sa s-a înrăutățit în următorii zece ani. Dificultăți de respirație, tuse și spută îl deranjau din ce în ce mai mult. S-a dus la un pneumolog care, după un istoric medical amănunțit și o examinare fizică, a diagnosticat BPOC cu emfizem.
Împărțirea în grade de severitate
BPOC este o boală pulmonară cronică cu o îngustare progresivă, nu complet reversibilă a căilor respiratorii. Este împărțit în patru grade de severitate (vezi tabelul). Acestea se bazează, printre altele, pe valorile FEV1 ca procent din țintă înainte și după administrarea unui spray bronhodilatator. Abrevierea FEV1 înseamnă „Volumul expirator forțat” într-o secundă și, astfel, cantitatea de aer pe care pacientul o expiră în prima secundă a unei măsurări spirometrice. Acesta este cel mai informativ test pentru măsurarea funcției pulmonare în BPOC. Pacientul suflă puternic într-un dispozitiv care înregistrează diferite valori. În severitatea IV, corpul este subalimentat cu oxigen.
Cele patru etape ale BPOC
| Severitatea I | ≥80% din valoarea de referință |
| Severitatea II | 50% ≤ FEV1 ≥80% din țintă |
| Severitatea III | 30% ≤ FEV1< 50 % vom Soll |
| Severitatea IV | < 30 % vom Soll |
Emfizemul pulmonar este asociat cu suprainflația irevocabilă și mărirea spațiului aerian. Țesutul pulmonar este, de asemenea, distrus, inclusiv micile alveole. La fel ca boala pulmonară obstructivă cronică, BPOC, 80-90% din emfizemul pulmonar este cauzat de fumatul (pasiv). Încetarea fumatului determină și evoluția ulterioară a bolii aici. Un deficit congenital sever de alfa-1 antitripsină cauzează boala numai la mai puțin de 1% dintre persoanele cu emfizem. Acest defect enzimatic poate fi determinat printr-un simplu test de sânge. Diagnosticul precoce al acestei deficiențe este cu atât mai important cu cât înlocuirea medicală la timp a proteinei lipsă previne distrugerea țesutului pulmonar suplimentar.
BPOC și emfizemul trebuie diferențiate de alte boli pulmonare, cum ar fi fibroza, fibroza chistică, astmul sau tumorile. De exemplu, astmul produce simptome similare BPOC. Cu toate acestea, are alte cauze și este tratat diferit. Astmul rezultă adesea dintr-o alergie sau o infecție respiratorie. Se observă mai ales la copii și adolescenți. BPOC se dezvoltă de-a lungul anilor și apare predominant în a doua jumătate a vieții. În timp ce scurtarea respirației care apare în astm este în mare parte tratabilă astăzi, dificultatea respirației în BPOC crește progresiv.
Ghidul oferă orientare
Cu sau fără emfizem: BPOC este incurabilă. Niciun medicament nu este capabil să reducă mortalitatea, să îmbunătățească valorile funcției pulmonare din ce în ce mai slabe sau să prevină progresul bolii. Medicația nu poate decât să atenueze simptomele și să ușureze viața cu BPOC. Terapia individuală a BPOC bazată pe medicamente se bazează nu numai pe gravitate, ci și pe alte boli și este menită să prevină deteriorarea acută, exacerbările.
Dacă este necesar, bronhodilatatoarele care acționează rapid prin inhalare, adică simpatomimetice beta-2, cum ar fi fenoterol, salbutamol, terbutalină sau anticolinergice, cum ar fi ipratropium, sunt utilizate cu ajutorul aerosolului sau pulberii cu doză măsurată. Simpatomimeticele beta-2 cu acțiune îndelungată, precum formoterolul și salmeterolul sau anticolinergicele, cum ar fi tiotropiul, sunt recomandate pentru terapia pe termen lung din stadiul II. Combinația dintre simpatomimeticele beta-2 cu acțiune lungă și cu acțiune rapidă are sens, deoarece, conform NVL, se adaugă efectele lor bronhodilatatoare. Teofilina are și efect bronhodilatator. Cu toate acestea, teofilina trebuie luată în considerare numai dacă combinația de anticolinergice și beta-2 simpatomimetice eșuează din cauza eficienței sale mai mici, a numeroaselor interacțiuni și a gamei terapeutice relativ restrânse.
Schlegel subliniază, de asemenea, cât de important este să oferiți PTA sau farmaciștilor informații de specialitate despre efecte, efecte secundare și interacțiunile cu alimentele. Prin urmare, organizația de auto-ajutorare a construit și a extins relațiile cu farmaciile din regiuni. PTA și farmaciștii ar putea consolida complianța, mai ales că erorile de aplicare slăbesc adesea efectul terapiei prin inhalare. Farmaciștii și PTA ar trebui, prin urmare, să se familiarizeze cu sistemele de inhalare, care uneori funcționează foarte diferit, astfel încât să poată explica tehnica de inhalare pacienților cu BPOC. Acest lucru evită erorile de aplicare și atinge concentrații eficiente ale particulelor de medicament în căile respiratorii și plămâni. Tehnica corectă de inhalare trebuie verificată periodic în farmacie.
Sporturi pulmonare și vaccinare
„Medicul meu mi-a arătat în detaliu că utilizarea corectă, controlată și consecventă a medicamentelor poate menține boala la un nivel tolerabil și îi poate extinde semnificativ durata de viață”, spune Schlegel. După o fază de descurajare profundă după diagnostic, s-a ridicat din nou și a luat măsuri. El s-a ocupat intens de dezvoltarea, cauzele și terapia bolii.
De asemenea, s-a familiarizat cu modul în care drogurile funcționează în detaliu. Schlegel a învățat să-și măsoare regulat debitul maxim și astfel să-și controleze boala. A trăi „cu” boala a fost inițial dificil. Totuși, luându-și din nou viața cu fermitate în ambele mâini, și-a recâștigat încrederea.
Activitățile sale au inclus, de asemenea, apartenența la un grup de sporturi pulmonare înainte de a fonda alte 15 grupuri sportive pulmonare în capitală, în cooperare cu pneumologi și fizioterapeuți. »Exercițiul pulmonar întărește rezistența, rezistența, mușchii și astfel reduce dificultățile de respirație. Acest lucru protejează și împotriva infecțiilor și astfel reduce rata de exacerbare ", descrie berlinezul experiența sa. În funcție de stadiul bolii, sporturile de anduranță, cum ar fi nordic walking, jogging, înot, ciclism sau exerciții fizice regulate pe un ergometru erau de asemenea potrivite. Programul sportiv nu ar trebui să facă parte doar din reabilitare, ci ar trebui să facă parte și din managementul pe termen lung al pacienților cu BPOC. Companiile de asigurări de sănătate contribuie de obicei la costurile de membru pentru un grup de sport pulmonar. Eficacitatea antrenamentului fizic pentru BPOC de toate gradele de severitate a fost dovedită prin studii, confirmă NVL.
La fel ca Liga Respiratorie Germană e.V., Bad Lippspringe, NVL recomandă, de asemenea, ca pacienții să învețe tehnici de relaxare și respirație pentru a atenua dificultăți de respirație. Scopul principal al fizioterapiei respiratorii este de a le facilita respirația mai ușor și de a-și îmbunătăți tehnica de tuse. Tehnicile de auto-ajutor pentru suferința respiratorie sunt pozițiile corpului care facilitează respirația, cum ar fi scaunul antrenorului, studentului sau călcâiului, precum și frâna de buză dozată. Pacienții cu BPOC trebuie să învețe aceste tehnici de respirație la intervale fără simptome.
Pacienții cu prognostic slab slăbesc adesea și sunt apoi subnutriți. Aici trebuie avută în vedere controlul regulat al greutății și, dacă este necesar, terapia nutritivă care crește greutatea. Pacienții supraponderali trebuie să slăbească, ceea ce le reduce necesarul de energie în timpul efortului fizic și, astfel, pot face față mai bine vieții lor de zi cu zi. O dietă strictă sub supraveghere medicală poate fi indicată aici.
Dacă starea se deteriorează acut, tuse, expectorație și dificultăți de respirație cresc, de exemplu din cauza infecțiilor bronșice, pacienții necesită o terapie medicamentoasă intensificată sau suplimentară. Poate fi necesar și tratament internat. Toți pacienții cu bronșită cronică ar trebui să primească vaccinarea antigripală în toamnă. Astfel pot preveni exacerbările, spune NVL. O altă recomandare: specialistul ar trebui să ia în considerare și avantajele și dezavantajele unei vaccinări pneumococice.
Schlegel poate fi, de asemenea, vaccinat împotriva gripei o dată pe an. Pentru a evita exacerbările și pentru a întări apărarea organismului, el se bazează, de asemenea, pe o dietă sănătoasă, un somn adecvat, metode de relaxare, cum ar fi yoga și o mulțime de exerciții în aer curat. În fiecare zi bea cel puțin doi litri de apă sau ceai. Aceasta diluează secreția bronșică și poate fi îndepărtată mai ușor. „M-am obișnuit să am zile bune și rele. Vremea joacă un rol major în acest sens ”, spune Schlegel. Și-a schimbat complet viața și a trebuit să se descurce fără multe lucruri pe care le-a plăcut pe care le-a considerat obișnuite. Pentru a face acest lucru, a învățat să se concentreze asupra a ceea ce era esențial pentru el.
Pe baza unui test de sânge și a valorilor funcției pulmonare, medicul curant a diagnosticat Schlegel la începutul anului 2006 cu un deficit acut de oxigen cu viitoare insuficiență cardiacă dreaptă. El a prescris oxigenoterapie pe termen lung pentru ameliorarea inimii și a mușchilor respiratori. "Dacă am refuzat să fac asta la început, îi sunt recunoscător medicului meu pentru acest pas astăzi", a spus Schlegel. Se descurcă mult mai bine decât înainte. Dispozitivul mobil cu oxigen permite și călătorii mai lungi în vacanță.
Rollator-ul său îi permite lui Schlegel să ia o pauză în caz de respirație sau epuizare. Cu toate acestea, are nevoie de un scaun cu rotile pentru trasee lungi și dificile. Posesia unei abonamente cu handicap grav cu nota „aG” pentru „cu handicap excepțional” a dus la un loc de parcare pentru persoane cu handicap chiar în fața ușii din față. „Într-un oraș precum Berlin, unde nu există suficiente locuri de parcare, acest lucru este extrem de util”, spune Schlegel.
Educația și reabilitarea pacientului
Reabilitarea este un pilon absolut necesar al terapiei pentru persoanele cu BPOC și/sau emfizem pulmonar. Componentele importante pe durata șederii în clinică sunt: antrenamentul cardiac pulmonar, fizioterapia nutrițională și respiratorie, furnizarea de ajutoare, sprijin psihologic și gestionarea crizelor. Experiența a arătat că programul complex de reabilitare crește performanța fizică și mentală, respirația scurtă și numărul de spitalizări scade și calitatea vieții crește. Indiferent dacă pacienții cu BPOC participă la un program de reabilitare internat sau ambulatoriu, efectele pozitive au fost documentate pentru ambele cazuri.
Cel puțin la fel de important este antrenamentul pacientului, în care învață corect tehnica de inhalare. Instruirea ajută la reducerea factorilor de risc și la prevenirea exacerbărilor. Baza este cooperarea strânsă cu medicul și farmacia casei, potrivit Schlegel. Această colaborare influențează întregul curs al terapiei. O altă condiție esențială pentru un tratament eficient este certitudinea pacientului că este luat în serios și informat în mod adecvat. Numai un pacient informat poate pune întrebările corecte.