Bradicardie după administrarea de nitrospray SpringerLink

Bradicardie după administrarea de nitroglicerină

anamnese

Într-o seară de toamnă, echipa de raportare de la o ambulanță a fost chemată la un bărbat de 47 de ani, cu dureri în piept. În apartament era un bărbat care era semnificativ supraponderal, palid și transpira abundent, cu pumnul strâns la piept.

Au existat dureri toracice persistente, presante, arzătoare timp de aproximativ 1 oră, care au iradiat în brațul stâng și au fost descrise de pacient ca fiind 8/10. Durerea a apărut în repaus și nu a fost dependentă de respirație sau mișcare.

Pacientul a fost examinat conform schemei ABCDE: căile respiratorii erau limpezi, fără dispnee, SpO2 100%. În auscultație, a existat un sunet de respirație veziculară pe ambele părți, fără zgomote; bătăile inimii erau moi, dar pure și ritmice.

Pulsurile erau palpabile peste tot, tensiunea arterială era de 205/126 mm Hg pe ambele părți. ECG a prezentat un ritm sinusal cu o frecvență de 89/min, segmentele ST au fost izoelectrice (Fig. 1).

Ritm sinusal, 89/min, tip stâng, segmente ST normale, semne limită de hipertrofie

Pacientul era normal din punct de vedere neurologic. A existat o alergie la arahide; Medicație pe termen lung: 5 mg enalapril pentru hipertensiune. Anamneza familială a arătat mai multe atacuri de cord și insulte.

terapie și progres

În cadrul diagnosticului de lucru „deraierea hipertensivă cu simptome AP”, a fost făcută indicația pentru scăderea acută a tensiunii arteriale. După ce pacientul a fost informat, a fost plasată o canulă venoasă de 18 G și s-a administrat un accident vascular cerebral de 0,4 mg nitroglicerină sublingual în conformitate cu algoritmul local pentru tratamentul tabloului clinic actual. După 6 minute tensiunea arterială era încă 195/120 mm Hg, simptomele au fost neschimbate. A fost administrat un alt accident vascular cerebral de nitroglicerină, după care starea pacientului s-a schimbat dramatic: s-a plâns de amețeli, a fost palid la față, precolaptic și transpirație rece. Ritmul cardiac a scăzut temporar sub 30/min și a rămas la astfel de valori timp de aproximativ 1,5 minute cu bradicardie sinusală continuă (Fig. 2).

Tensiunea arterială măsurată din nou a fost de 86/40 mm Hg, astfel încât pacientul a fost pus în stare de șoc și a început perfuzia rapidă a unei soluții electrolitice complete. Ca urmare, starea pacientului s-a îmbunătățit rapid, iar frecvența și tensiunea arterială au crescut din nou. Nici o altă terapie nu a fost dată de medicul de urgență care a fost solicitat. În spital nu a existat nici o deviere a troponinei în controalele seriale (23:00 h, 02:00 h); dimerul D a rămas, de asemenea, negativ. Pacientul a fost externat fără simptome în aceeași noapte și s-au recomandat clarificări suplimentare de către internistul rezident.

discuţie

O scădere bruscă a ritmului cardiac după administrarea nitroglicerinei este un efect secundar destul de neobișnuit, chiar dacă este descris în literatură [5]. Reflexul Bezold-Jarisch (BJR) și inhibarea simpatică centrală în nucleul tractus solitarii au fost descrise ca posibile patomecanisme.

O a doua teorie cu privire la cauza bradicardiei este un efect nervos central direct al medicamentului: s-a arătat la șobolani că injecția de nitroglicerină în nucleul tractus solitarii (SNT) duce la un bloc simpatic central cu bradicardie și hipotensiune [2, 3]. Un efect direct în SNT este destul de conceput datorită lipofilicității ridicate a nitroglicerinei.

concluzie pentru practică

Chiar dacă bradicardia cauzată de nitroglicerină este un efect secundar destul de rar, acest efect poate apărea cu siguranță în practica medicală de zi cu zi. Este important să fii pregătit pentru un astfel de incident.

literatură

Esente P, Giambartolomei A, Gensini GG, Dator C (1983) Reperfuzie coronariană și reflex Bezold-Jarisch (bradicardie și hipotensiune). Am J Cardiol 52: 221-224. doi: 10.1016/0002-9149 (83) 90111-X

Ma SX, Long JP (1991) Activitatea noradrenergică centrală este responsabilă de efectele cardiovasculare induse de nitroglicerină în nucleul tractus solitarii. Brain Res 559: 297-303

Ma SX, Schmid PG, Long JP (1994) Mecanisme noradrenergice și acțiunile cardiovasculare ale nitroglicerinei. Life Sci 55: 1595-1603

Shah SP, Waxman S (2013) Două cazuri de reflex Bezold-Jarisch indus de nitroglicerină intra-arterială în stenoza critică a arterei coronare principale stângi. Tex Heart Inst J 40: 484-486

Thadani U, Ripley TL (2007) Efecte secundare ale utilizării nitraților pentru a trata insuficiența cardiacă și sindroamele coronariene acute, angina instabilă și infarctul miocardic acut. Expert Opin Drug Saf 6: 385-396. doi: 10.1517/14740338.6.4.385

Warltier DC, Campagna JA, Carter C (2003) Relevanța clinică a reflexului Bezold - Jarisch. Anestezie 98: 1250-1260

Finanțare cu acces liber oferită de Universitatea de Medicină din Viena.

Informatia autorului

Afilieri

Universitatea de Medicină din Viena, Spitalgasse 23, 1090, Viena, Austria

Serviciul de ambulanță a Crucii Roșii din Viena, Nottendorfer Gasse 21, 1030, Viena, Austria

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

autorul corespunzator

Declarații de etică

Conflict de interese

M. Müller și M. Koch afirmă că nu au niciun conflict de interese.

Informațiile despre pacient au fost anonimizate în măsura în care nu ar trebui să fie posibilă identificarea pacientului.