Brahiterapia în metoda de reîncărcare Terapia cu radioterapie și clinica de oncologie prin radiații Stuttgart

Brahiterapia este o metodă specială de radioterapie care este disponibilă numai în centre specializate. Clinica pentru radioterapie și oncologie cu radiații și MVZ pentru radioterapie au o unitate modernă de brahiterapie cu opțiunea de planificare a brahiterapiei susținută de imagini utilizând CT, RMN sau ultrasunete. De asemenea, are opțiunea de fluoroscopie utilizând un braț C pentru intervenții endoscopice. Dispozitivul de postîncărcare HDR (Gammamedplus iX) are 24 de canale, astfel încât sunt posibile și iradieri interstițiale mai complexe.

Echipa responsabilă pentru brahiterapie este formată din medici, precum și din asistenți medical-tehnico-radiologici și experți în fizică medicală.

Tratamentele noastre pentru brahiterapie sunt parțial ambulatorii și parțial internate, în funcție de indicație.

Ce este brahiterapia?

În radioterapie există 2 modalități posibile de radiație, așa-numita radioterapie percutanată și internă, așa-numita brahiterapie (greaca veche: scurtă, apropiată). Iradierea externă are loc printr-un dispozitiv generator de radiații (accelerator liniar) din exterior prin piele în organul afectat (vezi și iradiere tridimensională/IMRT/IGRT/VMAT).

Brahiterapia se efectuează în departamentul nostru cu un dispozitiv de postîncărcare HDR. Dispozitivul de postîncărcare HDR este un seif sigur împotriva radiațiilor, în interiorul căruia există o sursă de radiații radioactive de dimensiuni cu creion (Iridium 192) atașată la un fir lung subțire. Această sursă de radiații poate fi scoasă din seif prin telecomandă peste fir și adusă direct în organul sau tumora afectată pentru o perioadă scurtă de timp folosind aplicatoare speciale, ace sau tuburi. Aceste aplicatoare trebuie plasate în zona de tratament și poziționate corect. De obicei, tehnici de imagistică, cum ar fi fluoroscopia, ultrasunetele sau CT sunt utilizate pentru a asigura poziția corectă a aplicatoarelor/acelor sau tuburilor. Dacă acestea sunt poziționate corect, acestea sunt atașate prin cusut, fixând benzi sau benzi adezive pentru a preveni schimbarea poziției. După ce este sigur că aplicatorii sunt așezați corect, în scopul planificării radiațiilor pot fi utilizate alte metode de imagistică, cum ar fi CT, ultrasunete sau MRT. De cele mai multe ori, brahiterapia se efectuează în combinație cu radioterapia percutanată.

Principalul avantaj al brahiterapiei este scăderea bruscă a dozei în țesut. Există o doză mare direct la sursa de radiații, dar expunerea la radiații este doar foarte scăzută în țesutul care este mai departe. În acest fel, iradierea cu doze mari poate avea loc în țesutul tumoral în sine, în timp ce țesutul sănătos din jur este în mare parte scutit.

În funcție de boală, brahiterapia are loc fie în regim ambulatoriu, fie internat în decurs de una sau două zile. Cât de des și la ce intervale se efectuează brahiterapia depinde, printre altele, de tipul tumorii. Sesiunile necesare se pot prelungi pe o perioadă de una sau mai multe săptămâni. De obicei este posibil să părăsiți clinica între tratamente. În timpul pauzelor de tratament și după încheierea tratamentului, persoana tratată nu emite nicio radiație, deoarece nu rămâne în organism niciun material radioactiv. Prin urmare, ea nu trebuie să ia nicio măsură de precauție atunci când are de-a face cu alte persoane.

Brahiterapia este utilizată, printre altele, pentru tratarea diferitelor tumori ginecologice (de ex. Cancer de col uterin, cancer uterin, ...) și de prostată, dar și în tratamentul cancerului esofagian și al cancerului pulmonar.

Cancer uterin (cancer endometrial)

brahiterapia

În cazul cancerului uterin, o histerectomie chirurgicală este de obicei efectuată mai întâi de un coleg de ginecologie.

Ulterior, în funcție de mărimea, amploarea și caracteristicile tumorii, este necesară radiația și, eventual, chimioterapia.

Cea mai obișnuită metodă de radiație după intervenția chirurgicală pentru cancerul uterin este brahiterapia vaginală. Aici sursa de radiație este adusă în treimea superioară a vaginului cu ajutorul unui aplicator cilindric pentru a preveni o recidivă la sfârșitul vaginului (așa-numita „recidivă”).

Brahiterapia vaginală trebuie începută la aproximativ 4-6 săptămâni după operație, dacă este posibil. Mai întâi se efectuează un examen ginecologic pentru a selecta aplicatorul potrivit și pentru a determina parametrii de radiație. Vindecarea efectivă a rănilor poate fi de asemenea evaluată aici. În plus, se efectuează o examinare cu ultrasunete transvaginală pentru a vizualiza sutura vaginală și anatomia țesutului. Apoi se efectuează o tomografie computerizată (CT) cu aplicatorul culcat pentru vizualizarea tridimensională a regiunii care trebuie iradiată și a țesutului înconjurător. Zona de radiații și organele din jur, cum ar fi rectul, intestinul subțire și vezica urinară, sunt definite de medicul curant.

Cu aceste informații, un plan poate fi apoi elaborat de către expertul în fizică medicală pentru distribuirea optimă a dozelor. Pregătirea, CT și planificarea pot dura până la o oră. Apoi are loc iradierea, care durează de obicei doar câteva minute.

Aplicatorul este apoi îndepărtat și pacientul externat.

De regulă, acest tratament este ambulatoriu și se repetă de mai multe ori la intervale de 1 săptămână.

Cancer de col uterin (cancer de col uterin)

Pentru tumorile mici, chirurgia este adesea suficientă ca singur tratament. Chirurgia nu este indicată pentru tumorile fiice existente în ganglionii limfatici, pentru tumorile mai mari sau pentru factorii de risc suplimentari. Aici radioterapia trebuie privită ca terapia de alegere.

Brahiterapia este o componentă centrală a acestui tratament curativ cu radiații. După efectuarea iradierii percutanate a bazinului cu administrarea simultană a chimioterapiei (așa-numita radiochimioterapie), aceste tumori prezintă deja un răspuns clar în multe cazuri. Brahiterapia ulterioară oferă posibilitatea unei creșteri suplimentare a dozei în mod specific în zona tumorii cu protecție maximă a structurilor și organelor de risc din jur.

Pentru a face acest lucru, un aplicator este plasat în uter. Prin aceasta, sursa de radiație poate fi adusă direct în tumoră. În cazul afectării tumorale extinse, de asemenea, în așa-numitele parametrii („țesut conjunctiv și ligamente din jurul uterului”), iradierea interstițială poate avea loc, de asemenea, folosind ace goale. Aplicatorul și, dacă este necesar, acele goale sunt plasate sub anestezie generală. Planificarea tratamentului se realizează cu suport de imagine utilizând MRT și CT. Acest lucru asigură o înaltă precizie și siguranță la tratament. Procedura poate dura câteva ore. Ulterior, supravegherea internată peste noapte este de rutină necesară în secția noastră.

Cancer de prostată

Brahiterapia HDR, în combinație cu radioterapia percutanată, permite iradierea țintă a organelor și a conservării prostatei. Brahiterapia HDR are loc de obicei ca o saturație a dozei (așa-numitul boost) în combinație cu radiația externă (percutanată). Studii mai recente arată și ghidul american NCCN subliniază, de asemenea, că carcinoamele de prostată din zona cu risc scăzut pot fi, de asemenea, tratate cu succes numai cu brahiterapie HDR (două tratamente la o săptămână distanță). Prin urmare, oferim această metodă de tratament în locul semințelor radioactive efectuate anterior. Brahiterapia HDR a prostatei este, de asemenea, o posibilă opțiune de tratament, așa-numita radiație de salvare (în cazul unei recidive după radiația anterioară).

Cancer esofagian (cancer esofagian)

Brahiterapia endoesofagiană poate fi utilizată pentru stimularea radiațiilor (saturația dozei locale) în combinație cu chimioterapie percutanată dacă intervenția chirurgicală nu este indicată/posibilă. În unele cazuri, brahiterapia este utilizată și în cazul unei recidive (reapariția tumorii după ce radiația a avut loc deja) sau în cazul unui scop paliativ, de ex. pentru a îmbunătăți funcția de deglutiție.

În brahiterapia endoesofagiană, o endoscopie (oglindire) este efectuată mai întâi de un gastroenterolog sub sedare/anestezie. Aici, se determină amploarea și localizarea tumorii și se definește volumul de iradiere corespunzător. În acest scop, marcajele sunt atașate pe piele folosind benzi adezive sub fluoroscopie. Apoi, un tub este plasat în esofag în așa fel încât vârful firului cu sursa de radiație să poată fi adus direct la tumoare. Sursa de radiație se oprește apoi în pozițiile de menținere definite anterior până când doza prescrisă completă a fost aplicată tumorii. La sfârșitul timpului de iradiere, tubul este îndepărtat din nou și urmează o observație staționară de 24 de ore. Ședințele de radiații se repetă de mai multe ori cu un interval de 1 săptămână.

Carcinom bronșic (cancer pulmonar/metastaze pulmonare)

Brahiterapia endoluminală a traheei sau bronhiei este utilizată în principal. Utilizat pentru tratamentul paliativ al tumorilor obstructive ale plămânilor pentru ameliorarea simptomelor. În aceste tumori există în principal o creștere a bronhiilor cu consecințe precum dificultăți de respirație, tuse chinuitoare, expectorare sângeroasă sau infecții recurente. Tratamentul este adesea combinat cu un specimen pulmonar și terapie intervențională de către pneumolog (pulmonolog). Brahiterapia endobronșică are loc apoi la intervale scurte.

În cazuri rare, brahiterapia endobronșică este, de asemenea, utilizată ca stimul (saturație locală a dozei) în combinație cu radiația percutană ca tratament curativ. Brahiterapia endobronșică singură poate fi, de asemenea, de o importanță deosebită în cazul unei recidive simptomatice după radioterapia percutanată anterioară sau ca măsură paliativă pentru metastazele pulmonare simptomatice.

În brahiterapia endobronșică/endoluminală, o endoscopie (specimen pulmonar) este efectuată mai întâi de un pneumolog sub anestezie. Aici, se determină amploarea și localizarea tumorii și se definește volumul de iradiere corespunzător. În acest scop, marcajele sunt atașate pe piele cu benzi adezive sub fluoroscopie și un tub este plasat în bronhie, astfel încât firul cu sursa de radiație să poată fi adus direct la tumoare. Sursa de radiație se oprește apoi în pozițiile de menținere definite anterior până când doza prescrisă completă a fost aplicată tumorii. La sfârșitul timpului de iradiere, tubul este îndepărtat din nou și urmează o observație staționară de 24 de ore. Astfel de sesiuni de radiații se repetă de mai multe ori cu un interval de 1 săptămână.