Brainstem Syndromes College of Teachers of Neurology
Sindroame ale trunchiului cerebral
Semiologia leziunilor trunchiului cerebral este foarte diversă.
Unele fapte anatomice elementare explică principalele caracteristici ale acestei semiologii:
- prezența nucleilor nervilor cranieni
- prezența „căilor lungi”, piramidale, sensibile și cerebeloase
- prezența reticulatului activator ascendent, în mezencefal (regiunea periaqueductală, a cărei implicare explică tulburările de vigilență, de la somnolență la comă).
I - Sindroame alternative
1. Definiție
Un sindrom alternativ este definit de prezența, pe partea leziunii, a semnelor de implicare a unuia sau mai multor nervi cranieni, iar pe cealaltă parte a leziunii prin semnele de implicare a unei căi lungi, piramidale, sensibile sau cerebeloase.
2. Sindroamele alternative sunt foarte numeroase
și este inutil să le știi pe toate. Să cităm ca exemplu foarte caracteristic sindromul lui Weber, constituit printr-un atac de III pe o parte, și printr-o hemiplegie motorie pură și pe cealaltă parte. Acest sindrom se explică prin relațiile anatomice dintre fibrele din III, în mezencefal, înainte de apariția lor, și tractul piramidal, situat în treimea mijlocie a piciorului creierului mediu:
Sindromul Weber
3. Sindromul Wallenberg
trebuie individualizat datorită frecvenței sale și în special a gravității sale, deoarece pune viața în pericol pentru o perioadă de timp, dar în general are un prognostic favorabil.
Este un sindrom bulbar alternativ, rezultat dintr-o leziune a teritoriului retro-olivar. Cel mai adesea, se datorează ocluziei arterei fosei laterale a bulbului, o ramură a arterei cerebeloase postero-inferioare, ea însăși o ramură a arterei vertebrale.
Începe cu un mare amețeală, rotator cu greață și vărsături, din cauza deteriorării nucleului vestibular.