Brânsul dureros; ste (mastodinia) nu depinde de ciclu; nig; revista farmaciei

Diverse boli și tratamente hormonale pot provoca dureri toracice non-ciclice. Unul sau ambii sani sunt afectati si sunt posibile alte simptome fizice

Infecțiile mamare sunt aproape la fel de frecvente la femeile care nu alăptează ca și la alăptare. Se credea că alăptarea este principalul motiv

Prezentare generală: Sânii dureroși
Sânii dureroși: diagnostic
Cauzele durerii mamare: În funcție de ciclu
Cauzele durerii mamare: Nu depinde de ciclu
Sânii dureroși la bărbați
Alte dureri toracice
Sânii dureroși - literatură de specialitate

Acest capitol tratează durerea ca urmare a bolilor glandelor mamare în sine și a tratamentelor hormonale.

De obicei, benignă, posibil durere toracică: canal de lapte dilatat

Canalele de lapte dilatate (ectazii ale canalelor) sunt de obicei modificări patologice, dar benigne la nivelul sânului. Acestea pot fi asociate cu o mastodinie independentă de ciclu, adică sensibilitate la sân fără referire la ciclul lunar. Pentru mulți oameni, un canal de lapte mărit nu cauzează probleme. Cu toate acestea, conducta poate fi legată și de creșterea secreției și inflamației țesutului mamar. În vecinătatea mamelonului, de exemplu, secreția îngroșată poate înfunda sinusul laptelui (pentru informații despre sinusul laptelui, vezi capitolul „Structura glandei mamare”). Coridorul se lărgește din cauza apelor reziduale rezultate (ectazia canalului). Inflamația asociată se poate dezvolta foarte diferit (mai multe despre aceasta în „Mastita” de mai jos).

Cel mai adesea, dilatarea canalelor de lapte apare la femeile de peste 40 de ani. Principalii factori de risc sunt fumatul, mameloanele inversate și bolile benigne ale sânului, cum ar fi mastopatia fibrocistică, în care se formează cavități asemănătoare veziculelor (chisturi) în țesutul mamar (vezi capitolul „Sânii înfundați: cauze dependente de ciclu”). În plus, țesutul conjunctiv crește. De exemplu, veziculele simple se pot inflama atunci când bacteriile pătrund în interior.

Uneori există, de asemenea, un nivel crescut al hormonului prolactină din glanda pituitară sau o sensibilitate crescută a țesutului mamar la acest hormon (vezi și „Hiperprolactinemia”, în partea de jos). Hiperprolactinemia poate fi cauzată, de exemplu, de stres sau de anumite medicamente, inclusiv de pastile contraceptive estrogenice. Ca urmare, lobulii glandulari sunt stimulați să producă mai multă secreție. Canalele de lapte se pot lărgi, pereții lor se îngroașă. Poate apărea sensibilitate la sân. Dacă secreția nu poate curge, inflamația se va dezvolta mai ușor.

Simptome: În cazul unei dilatații inflamatorii a conductei de lapte sub mamelon, această zonă este dureroasă, înroșită și, eventual, întărită. Mamelonul poate fi tras, ceea ce este uneori considerat o cauză parțială. Secrețiile verzi sau închise la culoare, vâscoase sau lipicioase pot scăpa din mamelon. Cicatricarea în jurul canalului de lapte mărit poate crea, de asemenea, o zonă întărită în sensul unui nod palpabil. Uneori, canalele de lapte mărite nu provoacă niciun simptom și sunt descoperite numai în timpul unei examinări de rutină a sânilor, de exemplu într-o imagine cu ultrasunete (vezi mai jos).

Diagnostic: În cazul secrețiilor din mamelon, precum și a modificărilor vizibile și palpabile ale sânului, este întotdeauna important să se utilizeze mijloacele disponibile pentru a diferenția rezultatele de o modificare malignă, cum ar fi cancerul de sân. Prin urmare, medicul examinează nu numai secrețiile pentru bacterii, ci și pentru celulele pe care le conțin. În acest scop, canalul de lapte poate fi, de asemenea, necesar să fie radiografiat cu o tehnică specială de mamografie care completează înregistrările mamografice normale, și anume cu agent de contrast (a se vedea capitolul „Sânii și dureri de ginecomastie: diagnostic”). În plus, există o examinare cu ultrasunete a sânului (sonografie a sânului), eventual și o îndepărtare a țesuturilor (biopsie).

Terapie: Adesea simptomele se rezolvă de la sine. În cazul inflamației, în funcție de severitate, pot ajuta comprese de răcire sau încălzire, precum și antibiotice dacă este o inflamație bacteriană. În caz de complicații, cum ar fi o topire purulentă (abces), durere persistentă sau cicatrici în jurul canalului de lapte, medicul poate, în funcție de constatări, să sugereze îndepărtarea zonei corespunzătoare într-o mică operație (vezi și mai jos, inflamația sânilor).

Sensibilitate a sânilor atunci când se iau hormoni sexuali

Există diferite tipuri de tratamente hormonale - atât pentru femei, cât și pentru bărbați. Hormonii sexuali feminini se numesc estrogeni (reprezentanți principali: estradiol) și gestageni (reprezentanți principali: progesteron). Omologul masculin este androgeni (reprezentanți principali: testosteron). Printre altele, estradiolul este produs în organism din testosteron.

Tratamentele hormonale sunt mai bine cunoscute pentru femei decât pentru bărbați (vezi capitolul „Sânii dureroși la bărbați”). Exemple clasice sunt contracepția hormonală, mai presus de toate pilula și tratamentul simptomelor menopauzei. Cu toate acestea, „contraceptive” și „pastile pentru menopauză” nu sunt interschimbabile. Există diferențe importante în ceea ce privește tipul și compoziția hormonilor, efectul lor biologic și, desigur, scopul dorit.

Exemplu de pilula

Dacă o pastilă contraceptivă - sau o altă metodă hormonală de contracepție - poate provoca sau agrava sensibilitatea sânilor depinde în mare măsură de compoziția și doza de hormoni pe care o conține. Cu toate acestea, unele preparate pot contracara retenția crescută de apă, ceea ce face parte din problemă. Prin urmare, sensibilitatea pronunțată a sânilor poate fi, de asemenea, o indicație de tratament pentru o „pastilă”, mai ales dacă femeia în cauză dorește să utilizeze contracepția oricum.

Când medicul cântărește riscul înainte de a prescrie, joacă un rol tendința către tromboza venoasă (ocluzia venei) și embolia pulmonară (ocluzia vasculară în plămâni cauzată de cheaguri de sânge). Acest lucru este valabil mai ales dacă un pacient are o tulburare de coagulare congenitală sau fumează puternic și are mai mult de 35 de ani. Bolile cardiovasculare existente, cum ar fi hipertensiunea arterială și bolile hepatice, sunt, de asemenea, factori de risc relevanți. Informații suplimentare despre acest lucru în „Contracepția” specială.

Și mai mult: este bine cunoscut faptul că pilula contraceptivă crește ușor riscul de cancer mamar și cancer de col uterin, printre altele. Pe de altă parte, scade ușor riscul de cancer ovarian și cancer de uter (cancer endometrial). Pe lângă „pilula”, există și alte metode de contracepție pe care o femeie le poate folosi în caz de intoleranță.

! Important: de la vârsta de 20 de ani, femeile pot profita de screeningul anual gratuit al cancerului (inițial pentru cancerul de col uterin, de obicei de la vârsta de 30 de ani, apoi și pentru cancerul de sân) la ginecolog.

Hormonii menopauzei

Sensibilitatea sânilor nu este, de asemenea, neobișnuită cu „pastilele menopauzale”. Terapiile hormonale pentru simptomele menopauzei pot, de exemplu, să acționeze împotriva unor probleme precum bufeurile pronunțate și simptomele severe cauzate de regresia membranei mucoasei vaginale (atrofie vaginală). Pentru a evita atrofia vaginală, se poate utiliza, de asemenea, o doză mică de estrogen local (vaginal).

Pentru femeile care încă mai au uter, este necesară o combinație de estrogen și progestin ca pilulă pentru menopauză. Este utilizat pentru a preveni creșterea crescută a mucoasei uterine cu riscul de a deveni cancer uterin, așa cum se poate întâmpla numai cu estrogenul.

Medicul va examina cu atenție riscurile sau contraindicațiile în tratamentul cu hormoni sexuali feminini și va cântări beneficiile împotriva pericolelor. Conform unor evaluări mai recente ale unor studii ample, beneficiile unei terapii hormonale utilizate în mod sensibil în menopauză par să depășească riscurile posibile.

Femeile care urmează o terapie hormonală, în special atunci când iau un preparat combinat pentru simptomele menopauzei, au dureri în piept pentru prima dată sau au dureri semnificative crescute la sân, ar trebui să fie examinate în detaliu de către ginecologul lor și sfaturi cu privire la cât de mult crede că are sens să continue tratamentul după cântărirea simptomelor.

Inflamare dureroasă a sânului (mastită)

Dacă sânul este inflamat (mastită), țesutul glandular al sânului se inflamează. Femeile sunt afectate în primul rând.

Se îmbolnăvesc fie după naștere, cel mai adesea la începutul alăptării (așa-numita mastită puerperală), mai rar independent (mastită non-puerperală).

Ambele tipuri de inflamații, care sunt complet diferite în ceea ce privește circumstanțele lor însoțitoare, joacă un rol, printre altele, din lichidul acumulat - laptele matern sau secrețiile glandulare - și bacteriile. Există și alte cauze posibile ale mastitei non-puerperale.

Mai ales atunci când alăptează, bacteriile pot pătrunde prin lacrimi în mamelon. Un blocaj al laptelui favorizează multiplicarea germenilor și inflamația. Inflamația sânului în timpul alăptării poate fi uneori mai severă decât inflamația în afara alăptării. În ambele cazuri - cu și fără alăptare - există riscul de topiri purulente (abcese) pe măsură ce evoluează inflamația, care, dacă nu este tratată, poate pătrunde și în exterior.

În cazul mastitei non-puerperale, dilatarea preexistentă a canalelor de lapte (ectazia canalului, vezi mai sus) sau formarea chistului (mastopatia fibrocistică, vezi din nou în capitolul „Sânii dureroși: cauze dependente de ciclu”) favorizează acumularea de lichide. Acest lucru poate duce la inflamații cu ajutorul bacteriilor. Acest lucru poate rezulta, de asemenea, dintr-o reacție cronică a corpului străin al țesutului mamar la secreția glandulară care se scurge din conducta de lapte mărită în zona înconjurătoare (mastita periductală).

Simptome: Mastita puerperală: Zona inflamată se umflă, este înroșită, supraîncălzită, posibil întărită și nodulară și fragedă la presiune. Cei afectați se simt de obicei rău, au febră și nu de puține ori dureri musculare și articulare. Ganglionii limfatici din axilă se pot umfla. Alăptarea este dureroasă (vezi și capitolul „Sânii dureroși (mastodinie): prezentare generală”).

Mastita non-puerperală: zona inflamată, adesea în apropierea mamelonului, este umflată și întărită dureroasă, iar pielea de deasupra ei este înroșită. Febra și umflarea ganglionilor limfatici sunt mai puțin frecvente. În detaliu, simptomele depind de cauza principală.

Terapie: Mastita puerperală: în principiu, femeia poate continua să alăpteze. Acest lucru este important pentru a goli sânul cât mai mult posibil. Dacă simptomele sunt pronunțate doar moderat, comprimele de răcire, cum ar fi comprese de quark și masaje atente, vă pot ajuta. Moașa sau consultantul pentru alăptare pot spune mai exact în ce ordine ar trebui aplicate cel mai bine măsurile. Dacă simptomele nu s-au ameliorat după o zi sau dacă există un sentiment clar de boală și febră, femeia ar trebui să se prezinte la un medic. După verificarea atentă a constatărilor, el va prescrie anumite medicamente, de exemplu un agent antiinflamator, probabil și antibiotice și va oferi sfaturi suplimentare.
Mastita non-puerperală: Tratamentul de aici poate consta, de exemplu, în administrarea de antibiotice în funcție de tipul de agent patogen sau de o procedură chirurgicală. În plus, pot fi indicate măsuri de calmare a durerii.

Când doare mamelonul

Ca urmare a igienei insuficiente sau după leziuni, se pot forma lacrimi dureroase, crăpături și cruste în zona areolei și/sau mamelonului foarte sensibil (thelitis). Dar se poate datora și unei boli speciale de sân sau de piele. Uneori se formează un abces de sebum pe marginea mamelonului cu umflături dureroase și roșeață. Unele boli de bază, cum ar fi diabetul, pot face inflamarea mai probabilă.

Diagnostic: Descrierea pacientului despre modul în care s-au dezvoltat modificările mamelonului și simptomele asociate (istoric medical, anamneză) este, ca întotdeauna, la începutul diagnosticului. Aceasta este urmată de o examinare atentă a palpării sânului de către medic, care poate face adesea un diagnostic vizual. Uneori este necesar să luați un frotiu pentru o examinare microbiologică sau o probă de țesut pentru o examinare de țesut.

Uneori există un canal de lapte mărit (ectazia canalului, vezi mai sus) sub mamelon sau o mastopatie cu formare de chist în spatele acestuia, posibil cu o bucată sau o zonă nodulară lângă mamelon. Dacă este necesar, ginecologul va verifica sânul cu procedurile obișnuite de diagnosticare, în special cu sonografie și mamografie - nu în ultimul rând pentru a exclude un abces sau o tumoare asociată cu modificări ale pielii (a se vedea capitolul „Sânii dureroși: diagnosticul” din acest articol, sfaturi și despre „Cancerul de sân” și „Bucăți în sân”). De asemenea, poate trimite pacientul la un dermatolog pentru diagnostic și terapie.

Terapie: Depinde de cauză. În cazul afectării pielii fără complicații, se recomandă un tratament cu unguent local și o bună îngrijire a pielii. Tratamentul suplimentar nu este de obicei necesar sau urmează recomandările dermatologului. De obicei, medicul va deschide și va scurge (usca) un abces de sebum. Dacă glanda sebacee tinde să se infecteze din nou, aceasta poate fi îndepărtată într-o mică operație.

Hiperprolactinemie și prolactinom: flux anormal de lapte matern

Dacă există dovezi ale hiperprolactinemiei, sensibilitatea sau sensibilitatea sânilor nu sunt într-adevăr simptomele de orientare; mai degrabă, alte plângeri se află în prim-plan, cum ar fi absența sângerărilor menstruale și a fluxului de lapte matern. Cu toate acestea, tabloul clinic este explicat pe scurt, deoarece mastodinia este adesea asociată cu aceasta. Una dintre cele mai frecvente cauze patologice este așa-numitul prolactinom, o tumoră în cea mai mare parte benignă (adenom) a glandei pituitare (glanda pituitară). Aproximativ o treime sunt prolactinoame. Femeile sunt de aproximativ cinci ori mai multe șanse decât bărbații, mai ales sub 40 de ani.

Alte cauze ale hiperprolactinemiei: un metabolism perturbat ca rezultat al afectării cronice a ficatului, excreție redusă în cazul rinichilor slabi, leziuni la nivelul peretelui toracic, unele medicamente.

Simptome: Secrețiile lactee din sân (fluxul de lapte matern) sunt frecvente la femeile cu niveluri crescute de prolactină, Galactoree) fără ca persoanele însărcinate sau care alăptează. O creștere semnificativă a nivelului de prolactină, adică hiperprolactinemie manifestă, duce la galactoree în optzeci la sută din cazuri. Mai presus de toate, este asociat cu tulburări menstruale până la absența perioadelor menstruale (amenoree) și infertilitate și cu un prolactinom posibil cu alte simptome fizice, de exemplu tulburări vizuale sau dureri de cap. La bărbați, hiperprolactinemia poate duce la lipsa hormonilor sexuali, infertilitate și alte modificări (hipogonadism, vezi capitolul „La bărbați”). Secrețiile din sânii posibil mărite sunt mai puțin frecvente.

Diagnostic: Dacă se suspectează o hiperprolactinemie semnificativă (patologică), se determină nivelul sanguin al prolactinei. În absența dovezilor altor cauze, valorile semnificativ crescute indică o tumoare formatoare de prolactină a glandei pituitare (prolactinom) sau o altă tumoare cerebrală cu efect similar.

O procedură de imagistică a creierului, de exemplu imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a glandei pituitare, oferă informații mai precise. În cazul tulburărilor vizuale, un posibil simptom al prolactinomului, medicul oftalmolog este întotdeauna întrebat. Mai multe informații la „Diagnostic” în această intrare.

În plus, cu fiecare secreție patologică din mamelon - cu și fără durere - trebuie examinat și sânul însuși - mai ales dacă simptomul este observat doar pe o parte și nu există modificări patologice în ceea ce privește prolactina.

Deoarece bolile benigne de sân pot fi însoțite și de durere, noduli și secreții din mamelon. Prin urmare, diagnosticul se bazează pe o analiză a lichidului, o examinare cu ultrasunete (sonografie a sânului) și o examinare cu raze X (mamografie) a sânului. Se pot adăuga examinări speciale ale conductei de lapte, urmate de prelevarea unei probe de țesut (biopsie) pentru o examinare a țesutului.

Terapie: Tratamentul depinde de cauzele, severitatea și circumstanțele însoțitoare ale hiperprolactinemiei. Există diferite opțiuni de tratament pentru o tumoare a glandei pituitare. Scopul este de a armoniza cât mai bine terapia cu rezultatele individuale, profilul de risc și nevoile celor afectați.

Inhibitorii prolactinei sunt adesea folosiți. Medicul curant, de obicei un specialist în endocrinologie ginecologică cu experiență în acest domeniu, va controla cu atenție doza acestor medicamente. Inhibitorii prolactinei (bromocriptina, cabergolina și alții) au un efect asemănător dopaminei. Prin urmare, ei sunt numiți și agoniști ai dopaminei. Tumorile glandei pituitare care cresc nivelul prolactinei le pot micșora. Tratamentul, care de obicei trebuie continuat pentru o lungă perioadă de timp, ajută adesea la evitarea intervenției chirurgicale.

Pe de altă parte, tumoarea poate crește în timp. Apoi poate duce la complicații, de exemplu, tulburări vizuale sub formă de defecte ale câmpului vizual, iar operația poate deveni mai complexă. Prin urmare, o intervenție chirurgicală mai timpurie este uneori benefică. O tehnică de operație microchirurgicală, în care neurochirurgul câștigă acces prin sinusuri, poate fi, de asemenea, o opțiune.

Dacă o pacientă cu prolactinom planifică o sarcină, tumora ar trebui să fie îndepărtată în prealabil, deoarece tumora poate crește în timpul sarcinii. Cu toate acestea, acest lucru nu trebuie întotdeauna să fie cazul și rămâne să fie decis individual în consultare cu medicul curant. Nu se știe exact în ce măsură ce agonist de dopamină poate fi luat în timpul sarcinii fără a afecta copilul nenăscut.

Chirurgia este, de asemenea, necesară dacă un agonist al dopaminei este slab tolerat, dacă tumora are deja tulburări vizuale, dacă cresc rapid sau dacă nu răspund la tratamentul medicamentos în decurs de una până la trei luni. Dacă tumora progresează sau se întoarce după operație, ea poate fi abordată și cu radioterapie. Există diverse tehnici până la cuțitul gamma, așa-numita procedură radiochirurgicală.