Bronșită acută - simptome, diagnostic, terapie Lista Galbenă
Bronșita acută este o infecție care este adesea cauzată de viruși. În majoritatea cazurilor, se vindecă fără complicații și fără vătămări, chiar și fără tratament. Persoanele cu un sistem imunitar slăbit, astm bronșic, BPOC sau alte boli anterioare sunt deosebit de sensibile.
Bronșită acută: prezentare generală
definiție
Bronșita acută este o inflamație a căilor respiratorii mai mari, în special a mucoasei bronșice. În majoritatea cazurilor, este rezultatul unei infecții virale, dar poate fi, de asemenea, de natură bacteriană sau cauzată de substanțe chimice prin inhalare. Principalul simptom este tusea productivă sau neproductivă.
Epidemiologie
Tusea este un simptom comun, mai ales iarna. Cu toate acestea, deoarece bronșita acută, cu excepția anumitor forme legate de agenții patogeni, nu trebuie raportată în Germania și mulți pacienți nu solicită asistență medicală deloc sau doar târziu, nu există date fiabile cu privire la incidență. În plus, bronșita acută este probabil adesea supra-diagnosticată, deoarece imaginea clinică nu poate fi întotdeauna delimitată brusc de alte boli.
Potrivit unui studiu realizat în 2004 în Marea Britanie, 44 din 1.000 de adulți dezvoltă bronșită acută în fiecare an. 82% dintre infecții apar în lunile de toamnă sau de iarnă, cu un maxim între decembrie și martie. În SUA și Marea Britanie, afecțiunea este cel mai frecvent motiv pentru care oamenii văd un medic generalist sau o ambulanță medicală și al cincilea motiv cel mai frecvent în Australia.
Bronșiolita este un caz special. Este declanșat de virusul respirator sincițial (VSR) și are o incidență estimată la nivel mondial de 48,5 cazuri la 1000 de copii în primul an de viață. 5,6 dintre aceste cazuri sunt severe. Infecția cu VSR poate apărea la orice vârstă. Cu toate acestea, este adesea cauza bronșitei acute la copii.
cauzele
Bronșita acută este cauzată de infecții virale în aproximativ 90-99% din cazuri. Virușii includ adenovirusuri, rinovirusuri, coxsackievirusuri, virusuri parainfluenzale, virusuri RSV și ECHO. În aproximativ 1 până la 10% din cazuri, bacteriile sunt cauza. Ele apar în primul rând la pacienții deja slăbiți sau bolnavi. Agenții patogeni includ micoplasme precum Mycoplasma pneumoniae, dar și agenți patogeni precum Haemophilus influenzae și streptococi, stafilococi și chlamydia. Pacienții cu astm bronșic preexistent sunt de obicei mai sensibili la bronșită acută virală sau bacteriană.
Pe lângă viruși și bacterii, stimulii fizici sau chimici pot declanșa și bronșita. Stimulii fizici includ, de exemplu, fumatul, expunerea la substanțe nocive sau poluarea aerului. Stimulii chimici pot fi endogeni (bradikinină, tahichinină, prostaglandină E2 etc.) sau de natură farmacologică.
Patogenie
Agenții patogeni virali intră pe căile respiratorii printr-o infecție cu picături. Acolo atacă celulele epiteliale ale membranei mucoase bronșice, le invadează și se înmulțesc acolo. Acest lucru perturbă activitatea cililor celulelor epiteliale. Mucusul bronșic natural nu mai poate fi îndepărtat complet și se colectează în bronhii. Ca reacție de protecție, apare un stimul de tuse, care inițial declanșează o tuse neproductivă și o tuse din ce în ce mai productivă pe măsură ce infecția progresează. Dacă secreția bronșică nu poate fi tusită suficient, căile respiratorii sunt îngustate suplimentar (obstrucție).
Bronșita bacteriană este rară, cu 1 până la 10%. De obicei apar ca infecții secundare, așa-numitele suprainfecții bacteriene. Ele conduc, de asemenea, la procese inflamatorii în bronhii și intensifică simptomele sau provoacă alte imagini clinice cu simptome suplimentare. Expectorația gălbuie până la verzuie este caracteristică. Cu toate acestea, nu trebuie să fie bacterian în fiecare caz.
Perioada de incubație pentru bronșita acută virală este de două până la șapte zile. Bronșita bacteriană devine de obicei simptomatică puțin mai devreme.
Bronsita neinfecțioasă apare atunci când substanțele toxice de natură fizică sau chimică irită mucoasa bronșică și apare iritarea. Corpurile străine aspirate pot declanșa, de asemenea, o inflamație acută la nivelul bronhiilor. Un caz special rar este bronșita congestivă. Este declanșat de o insuficiență cardiacă stângă avansată cu contragreutate în plămâni, care poate duce la procese inflamatorii.
Simptome
Bronșita acută începe adesea cu o răceală, dar nu întotdeauna. Este dominată de tuse uscată și lătrătoare, uneori cu dureri retrosternale (în spatele sternului) la tuse. În cursul infecției, apare și spută. Sputa este de obicei de culoare albă până la sticloasă și vâscoasă, dar poate apărea și gălbuie deschis. În cazuri rare, sputa conține secreție sângeroasă (hemoptizie). Dacă devine verde, există riscul de suprainfecție bacteriană.
Pot apărea și alte simptome ale unei răceli tipice, cu nasul curgător și durerea în gât. În unele cazuri, bronșita este însoțită de scurtarea respirației sau scurtarea respirației pe termen scurt (dispnee) și dureri de cap, dureri musculare și ale membrelor, precum și un sentiment general de boală, oboseală și epuizare. De asemenea, poate apărea o ușoară febră. Cu febră mare, cu toate acestea, debutul pneumoniei, gripei (gripei) sau bronșiolitei datorate unei infecții cu RSV trebuie exclus. Dacă răgușeala apare pe lângă simptomele clasice ale bronșitei, există, de obicei, și laringită.
Simptomele durează aproximativ două până la patru săptămâni și, în majoritatea cazurilor, apoi dispar de la sine. În cazuri individuale, ele pot dura și mai mult. După o perioadă de opt săptămâni sau mai mult, se poate presupune o cronificare sau o altă cauză a bolii.
Diagnostic
Anamneza și clinica prezentată sunt de primă importanță pentru diagnostic. Diagnosticul urmează în principal un algoritm în formă de pas. În primul rând sunt istoricul medical și examinarea fizică. În auscultație, pacienții cu bronșită acută se observă prin zgomote zgomotoase cu bule medii până la mari, care nu sună. De obicei, acest lucru este deja suficient pentru un diagnostic la pacienții altfel sănătoși. Dacă se suspectează o infecție bacteriană, pertussis (tuse convulsivă) sau gripă, ar trebui efectuate diagnostice suplimentare cu un laborator și, eventual, imagistică. Dacă simptomele persistă după opt săptămâni, pot exista cauze cardiace sau neurologice. Pentru a exclude acest lucru, o radiografie a toracelui se face în două planuri și, dacă este necesar, se efectuează un test al funcției pulmonare.
Un test suplimentar de sânge și/sau imagistică sub formă de imagine cu raze X sunt indicate numai dacă sunt necesare diagnostice suplimentare pe baza clinicii și a istoricului anterior al pacientului, deoarece, de exemplu, pneumonia sau o altă boală ar putea fi cauza. În majoritatea cazurilor, însă, acest lucru nu este necesar. Scopul principal al imaginii este de a exclude pneumonia (pneumonia) sau alte boli pulmonare, respiratorii sau cardiace. Dacă se solicită o hemoleucogramă și CRP (proteina C-reactivă) și numărul de globule albe sunt crescute, este probabilă o infecție bacteriană. Cu o infecție virală, numărul de celule albe din sânge scade, în timp ce valoarea CRP rămâne de obicei aceeași.
O infecție cu VSR este un caz special. Dacă se suspectează RSV, agentul patogen trebuie detectat cu promptitudine, astfel încât să poată fi inițiată terapia adecvată. Pentru aceasta se utilizează secreții nazofaringiene, care sunt testate pentru agentul patogen prin PCR sau detectarea antigenului cu imunoanalize enzimatice.
terapie
Bronșita acută autolimitată este tratată doar simptomatic. Cei afectați ar trebui să bea suficiente lichide pentru a menține mucoasele umede. De asemenea, aerul umidificat poate ușura respirația. În majoritatea cazurilor, nu este necesară nicio terapie medicamentoasă.
Cu toate acestea, pentru ameliorarea reflexului tusei, pot fi utilizate opțional antitusive precum codeina sau dextrometorfanul. Siropurile antitusive, siropurile pentru tuse, soluțiile pentru gargară, pastilele, mierea, picăturile de tuse sau anestezicele locale special concepute sunt, de asemenea, potrivite pentru ameliorarea iritației gâtului.
O altă opțiune este expectorantismul. Acestea facilitează tusea mucusului bronșic, fie prin creșterea volumului de secreții (secretolitice), fie prin reducerea vâscozității (mucolitice), facilitând astfel tusea. Expectoranții utilizați frecvent în Germania sunt ambroxolul și N-acetilcisteina.
Dacă căile respiratorii sunt obstrucționate, un bronhospasmolitic cum ar fi salbutamolul poate fi, de asemenea, utilizat în cazuri individuale. Cu toate acestea, din cauza efectelor secundare, toate cele trei clase de medicamente, antitusive, expectorante și bronhospasmolitice, nu trebuie utilizate ușor. Dacă este necesar, febra mare poate fi tratată și cu paracetamol.
Preparatele din fitoterapie, cum ar fi cimbru, iederă, rădăcină de primula, eucalipt sau ribwort, pot avea, de asemenea, un efect de ameliorare a simptomelor. Cu toate acestea, dovezile sunt foarte diverse.
Deoarece numărul mare de infecții este viral, utilizarea antibioticelor este de obicei inutilă și, în cazul infecțiilor virale, destul de dăunătoare din cauza lipsei de beneficii. Cu toate acestea, dacă există o suprainfecție bacteriană, antibioticele pot ajuta la prevenirea răspândirii infecției la plămâni. Antibioticele macrolide, aminopenicilinele și inhibitorii beta-lactamazei sunt utilizate pentru bronșita bacteriană. Pentru a utiliza antibioticele cât mai specific posibil, ar trebui efectuată în prealabil o detectare a agentului patogen, dacă este posibil, și ar trebui să se facă o antibiogramă.
prognoză
Bronșita acută este de obicei inofensivă și autolimitată. După o medie de optsprezece zile până la patru săptămâni, simptomele dispar de obicei; infecția se vindecă fără complicații sau daune. Cu toate acestea, în cazuri individuale, aceasta poate evolua în bronșită cronică sau se poate răspândi în plămâni și poate provoca pneumonie. Cu toate acestea, cifrele exacte nu sunt disponibile.
profilaxie
Prevenirea extinsă împotriva bronșitei acute virale sau bacteriene nu este posibilă. În prezent nu există vaccinare. O stare curentă de vaccinare poate proteja împotriva anumitor agenți patogeni.