Bronșită cronică - simptome, diagnostic, terapie Lista Galbenă

Bronșita cronică rezultă din inflamația repetată sau permanentă a bronhiilor. O tuse cronică cu sau fără spută este simptomatică a bolii pulmonare. Fumătorii sunt deosebit de afectați. Dacă declanșatorul nu este eliminat, bronșita cronică se poate transforma în bronșită obstructivă cronică sau boală pulmonară (BPOC).

Bronșită cronică: prezentare generală

definiție

Bronsita cronica este o inflamatie cronica a cailor respiratorii. Bronhiile sunt deosebit de afectate. Bronșita cronică se manifestă simptomatic prin tuse și spută, care, conform unei definiții mai vechi a OMS, au apărut în majoritatea zilelor săptămânii, timp de cel puțin trei luni și de cel puțin doi ani consecutivi. Conform definiției mai recente, bronșita cronică este clasificată ca boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și este considerată a fi un subtip special sau precursor.

Epidemiologie

Se estimează că tusea cronică este adesea rezultatul fumatului sau al expunerii la substanțe nocive. Nu se cunosc cifre exacte privind incidența, deoarece bronșita cronică nu este notificabilă în Germania. În Statele Unite, 3,5% dintre adulți sunt diagnosticați anual cu bronșită cronică. În Germania, în funcție de studiu, se estimează la 10-15% sau 9% dintre adulți. Majoritatea celor afectați sunt fumători. Unul din doi fumători cu vârsta peste 40 de ani suferă probabil deja de bronșită cronică fără să fi primit ajutor medical sau să fi fost diagnosticat. Bărbații sunt afectați semnificativ mai des decât femeile.

Bronșita cronică este cea mai frecventă boală respiratorie la adulți. În aproximativ 20% din cazuri se dezvoltă în bronșită obstructivă cronică sau boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) cu prognostic semnificativ mai slab decât bronșita cronică simplă. Dacă acest lucru nu se întâmplă, bronșita cronică nu reduce de obicei viața.

cauzele

Principala cauză a bronșitei cronice este fumatul. Stimulii de mediu și diverse substanțe nocive, cum ar fi expunerea profesională la praf fin, pot duce, de asemenea, la bronșită cronică. Infecțiile bacteriene sau virale sunt cauze mai puțin frecvente ale inflamației permanente a bronhiilor. Infecțiile frecvente ale bronhiilor și/sau plămânilor favorizează bronșita cronică.

Alte cauze pot fi tulburările genetice, cum ar fi fibroza chistică sau diskinezia ciliară primară. Constricțiile și compresia căilor respiratorii pot promova, de asemenea, bronșita cronică.

Patogenie

Bronhiile filtrează aerul înainte ca acesta să poată intra în alveole. Îi curăță de particule, agenți patogeni și poluanți. Acesta este motivul pentru care primele simptome ale bolii se dezvoltă adesea în acest moment dacă substanțele nocive sunt inhalate în mod regulat, cum este cazul, de exemplu, la fumat. Iritarea cronică a membranei mucoase bronșice duce la procese inflamatorii. Particulele poluante activează macrofagele și granulocitele. Se eliberează mediatori inflamatori și factori proteolitici, precum și radicali de oxigen care afectează celulele. Infecțiile microbiene pot declanșa, de asemenea, astfel de procese inflamatorii și pot duce la bronșită cronică. În faza inițială, această inflamație bronșică poate regresa dacă opriți fumatul sau dacă infecția microbiană se vindecă.

Dacă nu este cazul, procesele de remodelare încep în bronhii: cilii de pe celulele epiteliale sunt perturbați de iritarea constantă până când epitelii care poartă cilii se pierd în bronhii. Membrana mucoasă bronșică este transformată pentru a proteja țesutul: epiteliul ciliate este înlocuit cu epiteliul scuamos și apare metaplazia. Celulele calice formatoare de mucus cresc în zonă (hiperplazie) și crește producția de mucus mai vâscos. Acest lucru creează o tuse mai productivă. Pe măsură ce deteriorarea progresează, se poate dezvolta edem al peretelui bronșic și bronhiile devin hiperreactive. Constricțiile iritante (obstrucții) ale bronhiilor sunt cazul. Medicii vorbesc apoi de bronșită obstructivă cronică sau, dacă sunt afectați și plămânii, de boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC).

Mucusul îngroșat din bronhii oferă, de asemenea, un bun teren de reproducere pentru bacterii și viruși. Acest lucru crește susceptibilitatea pacientului afectat la infecție.

Simptome

Principalele simptome ale bronșitei cronice sunt tuse și spută albicioasă pe o perioadă mai lungă de timp. Simptomele sunt adesea mai pronunțate dimineața: rezultatul este o iritație a gâtului și expectorare repetată. La început, pacienții rareori sau niciodată nu suferă de dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație (dispnee). Cu toate acestea, pe măsură ce boala progresează, acestea devin progresiv dispnoice. La început, respirația scurtă se limitează la efort, dar poate apărea și mai târziu în repaus. Acest lucru este în special cazul în care bronșita cronică se dezvoltă în bronșită obstructivă cronică (BPOC). Ca rezultat, pot exista și alte semne de hipoxemie, cum ar fi buzele albăstrui (cianoza buzelor), unghiile de sticlă ale ceasului sau degetele tobei.

Infecțiile bronhopulmonare recurente pot fi, de asemenea, un simptom al debutului bronșitei cronice. Dacă apare o superinfecție bacteriană pe lângă tusea cronică, este posibilă și spută purulentă.

Diagnostic

Anamneza joacă un rol special în diagnosticul bronșitei cronice. Este singurul factor decisiv în diagnosticul bronșitei cronice și trebuie făcut numai atunci când au fost excluse alte boli cu simptome similare.

Dacă tuse și spută apar în majoritatea zilelor săptămânii și simptomele sunt prezente de cel puțin trei luni și de doi ani consecutivi, acestea sunt semne puternice de bronșită cronică. De asemenea, ar trebui luate un istoric al dependenței cu referire la fumatul pasiv și activ (definit în anii de ambalare sau ani de ambalare), un istoric de risc în ceea ce privește posibilii factori de iritație, cum ar fi noxae și un istoric profesional cu privire la substanțele nocive. Factorii de risc, alergiile și istoricul infecției pot furniza, de asemenea, informații despre prezența sau nu a bronșitei cronice. Comorbiditățile, cum ar fi bolile cardiovasculare, alergiile și astmul bronșic, pot promova, de asemenea, dezvoltarea bronșitei cronice.

La examenul fizic, bronșita cronică fără obstrucție a căilor respiratorii apare printr-un sunet șuierător sau prin zgomote uscate sau umede. Dacă rezultatele auscultației sunt normale, se poate face și o încercare de tuse. Dacă examenul fizic prezintă deja simptome cum ar fi un sunet hipersonic de atingere, limite pulmonare greu mobile, semne de cinoză, modificarea formei pieptului și alte simptome de obstrucție sau afectare pulmonară, diagnosticul trebuie întotdeauna extins pentru a exclude BPOC sau alte boli. Alte posibile diagnostice diferențiale sunt, de exemplu

Astm
bronșită eozinofilă
Tumori pulmonare
boli cronice ale nasului și sinusurilor, precum și ale faringelui și laringelui
Pseudoastm
Boala cardiovasculara
reflux gastroesofagian
Medicamente (inhibitori ai ECA, amiodaronă, beta-blocante, metotrexat, nizatidină, glucocorticosteroizi inhalatori, alte medicamente inhalate, secretolitice administrate sistemic, fentanil, micofenolat mofetil, paroxetină, sirolimus, propofol și altele)
bronsita acuta
Boli infecțioase precum tuberculoza sau tuse convulsivă
Emfizem
boli parenchimatoase pulmonare difuze
Bronșiectazii
Sarcoid
Fibroză chistică
sindrom de apnee obstructivă în somn
tuse psihogenă
tuse idiopatică cronică.

Diagnosticul bronșitei cronice în sine este pur anamnestic. Cu toate acestea, pentru a exclude alte diagnostice diferențiale, dacă sunt improbabile cauze cardiace sau neurologice, ar trebui făcută o radiografie toracică în două planuri. Dacă acest lucru nu este de asemenea găsit, urmează un test al funcției pulmonare. Un test normal al funcției pulmonare și fumatul cunoscut sau expunerea la poluanți presupun că este vorba de bronșită cronică. Fumatul sau expunerea la substanțe nocive trebuie întrerupte timp de cel puțin patru săptămâni. Dacă nici fumatul, nici expunerea la substanțe nocive nu pot fi utilizate ca explicație pentru tusea cronică, sunt necesare diagnostice ORL suplimentare și excluderea unei posibile boli de reflux. Dacă nici acestea nu pot explica tusea cronică, pacientul trebuie bronhoscopiat în ultimă instanță. Analiza numărului de sânge și a gazelor din sânge poate ajuta, de asemenea, la excluderea diagnosticelor diferențiale. Dacă există o suspiciune întemeiată că o infecție ar putea fi cauza simptomelor, ar trebui făcută și o detectare a agentului patogen în spută. Bronșita cronică este diagnosticată numai după ce au fost excluse toate celelalte posibilități.

terapie

Terapia trebuie să se concentreze pe reducerea factorilor de risc și ameliorarea simptomelor. Renunțarea la fumat prin renunțarea la fumat poate face ca simptomele să dispară complet și inflamația să dispară la apariția bronșitei cronice. Bronșita avansată nu mai poate fi inversată complet. Terapia curativă nu este disponibilă. Pacienții pot fi ajutați simptomatic numai prin instruirea și medicația pacientului.

Educația pacientului

Exercitarea suficientă și exercițiile fizice pot ameliora simptomele bronșitei cronice. Aceasta include și fizioterapia însoțitoare. O greutate corporală normală ameliorează organele respiratorii. Tehnicile de respirație, cum ar fi frâna buzelor, pot fi utilizate pentru a preveni dificultățile de respirație. Inhalarea soluțiilor saline poate ajuta, de asemenea, la ameliorarea simptomelor.

Terapie medicală

În cazuri individuale, medicamentele pot fi folosite și pentru ameliorarea simptomelor. Acestea includ bronhodilatatoare precum anticolinergice și beta-2 simpatomimetice. Expectoranții pot avea, de asemenea, un efect de ameliorare a simptomelor. Acestea includ secretolitice, care măresc volumul secrețiilor și mucolitice, care reduc vâscozitatea mucusului și, astfel, facilitează tusea. Antibioticele sunt indicate numai dacă bronșita cronică este cauzată în mod clar de o infecție bacteriană.

prognoză

Dacă nu este tratată, bronșita cronică se poate transforma în bronșită obstructivă cronică sau, dacă apare emfizemul pulmonar, în boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC). Pacienții care continuă să fumeze sau sunt expuși la substanțe nocive sunt în special expuși riscului de a dezvolta BPOC.

profilaxie

Două dintre principalele cauze ale bronșitei cronice sunt fumatul și expunerea la substanțe nocive. Deoarece boala poate duce la pierderea funcțiilor pulmonare, pacienții trebuie să încerce să renunțe la fumat și să evite expunerea la substanțe nocive cel târziu la apariția primelor simptome.

În cazul bronșitei cronice, crește și riscul altor boli, cum ar fi gripa (gripa) sau infecțiile pneumococice. Pentru a reduce riscul, pacienții cu bronșită cronică ar trebui să acorde o atenție deosebită stării actuale de vaccinare recomandată de Institutul Robert Koch.

Sugestii

Fumătorii cu tuse cronică de multe ori nu solicită sfatul medicului, deoarece își percep tusea ca fiind „normală”. Pentru a preveni complicații precum BPOC, persoanele suspectate de bronșită cronică ar trebui încurajate să caute ajutor medical.