BSG, B 3 KR 510 R
Asigurări de sănătate - Rambursarea costurilor - Furnizarea de ajutoare - Necesitatea echipării cu un triciclu cu handicap pentru a asigura succesul tratamentului medical - Diferențierea de furnizarea de ajutoare pentru a preveni o dizabilitate iminentă sau împotriva . Sozialgerichtsbarkeit.de
Asigurare de sanatate; Rambursare; Furnizarea de ajutor; Necesitatea echipării cu un triciclu cu handicap pentru a asigura succesul tratamentului pacientului; Diferențierea de furnizarea de ajutoare pentru a preveni o dizabilitate iminentă sau similară .
Asigurări de sănătate - Rambursarea costurilor - Furnizarea de ajutoare - Necesitatea echipării cu un triciclu cu handicap pentru a asigura succesul tratamentului medical - Diferențierea de furnizarea de ajutoare pentru a preveni o dizabilitate iminentă sau împotriva . Rechtssprechung-im-internet.de
Secțiunea 13 Paragraful 3 S 2 SGB 5, Secțiunea 33 Secțiunea 1 S 1 SGB 5, Secțiunea 2 Secțiunea 1 S 2 SGB 9, Secțiunea 15 Secțiunea 1 S 4 SGB 9
Asigurări de sănătate - Rambursarea costurilor - Furnizarea de ajutoare - Necesitatea echipării unui triciclu cu handicap pentru a asigura succesul tratamentului medical - Diferențierea de furnizarea de ajutoare pentru prevenirea sau contracararea unui handicap iminent .
Sistemul informațional REHADAT (text integral/principiu de ghidare/informații scurte)
Asigurarea de sănătate acoperă costul unei tricicluri de terapie - asigurând succesul tratamentului medical
Dreptul la rambursarea costurilor pentru achiziționarea unui triciclu de terapie de către asigurarea legală de sănătate
SGB IX § 15; SGB IX § 2; SGB V § 13; SGB V § 33
Dreptul la rambursarea costurilor pentru achiziționarea unui triciclu de terapie de către asigurarea legală de sănătate
Rezumate/Presă (3)
Asigurări legale de sănătate; asigurare de îngrijire
Casa de marcat trebuie să plătească pentru o tricicletă de terapie pentru adulți
Tricicletă cu handicap pentru adulți în detrimentul asigurării de sănătate
Procedură
Surse de hârtie
Este citat de. (55)
Asigurări de sănătate - îngrijirea adulților cu biciclete în scaun cu rotile - ...
Asigurări de sănătate - bicicleta pentru scaun cu rotile ca ajutor - obiectivele ...
Reglementarea relevantă pentru obligația asigurării legale de sănătate de a presta beneficii în domeniul furnizării de ajutoare medicale este Secțiunea 33, Paragraful 1, Clauza 1 din Cartea V din Codul social la momentul prestării serviciilor, adică contabilitatea la 10 iunie 2005 (la momentul relevant pentru evaluarea situației de fapt și juridice în cazul unei cereri de rambursare). a se vedea hotărârea BSG din 7 octombrie 2010 - B 3 KR 5/10 R - Triciclu de terapie, destinat publicării în SozR, RdNr 10), versiunea actuală a legii privind modernizarea asigurărilor legale de sănătate (GKV Modernization Act - GMG) din 14 noiembrie 2003 (Monitorul Federal al Legii I 2190) .
Asigurări de sănătate - asigurații nu au dreptul la ...
b) Conform principiilor deciziei Senatului din 7 octombrie 2010 (B 3 KR 5/10 R - destinate publicării în SozR 4 - Triciclu de terapie II), mijloacele fizice mobile pentru promovarea sau facilitarea mobilizării pot fi ajutoare numai în cazuri speciale „pentru a asigura succesul tratamentului pacientului” în sensul secțiunii 33 (1) teza 1 din Codul social Cartea V.
Un ajutor pentru compensarea indirectă a handicapului trebuie deci acordat de GKV numai dacă elimină sau atenuează efectele handicapului în întreaga viață de zi cu zi și astfel afectează o nevoie generală de bază în viața de zi cu zi (... caz stabilit, cf. ultimul exemplu BSGE 105, 170 = SozR 4 -2500 § 36 Nr. 2 RdNr 14 ff - suma fixă pentru aparatul auditiv; ... hotărârea din 7.10.2010 - B 3 KR 13/09 R - destinată publicării în BSGE și SozR 4, RdNr 16 f - ajutor pentru urcarea scărilor; hotărârea din 7.10.2010 - B 3 KR 5/10 R - destinat publicării în SozR 4, RdNr 14 - Triciclu de terapie II; fiecare cu informații suplimentare).
Conform jurisprudenței stabilite de Senat, activitatea sportivă nu se bazează pe nevoile de bază pentru care asigurarea legală de sănătate trebuie să-și echipeze asigurații cu ajutoare pentru a compensa dizabilitățile (... cf. de exemplu BSG SozR 4-2500 § 33 Nr. 2 - Tandem de terapie pentru dorința excesivă de deplasare; reafirmat cu hotărârea din 7 octombrie 2010 - B 3 KR 5/10 R - destinat publicării în SozR 4, RdNr 15 - Triciclu de terapie II).
Aprobarea fictivă a secțiunii 13 (3a) teza 6 SGB V este ...
Hotărârea Curții Sociale Federale din 7 octombrie 2010 (B 3 KR 5/10 R), prin urmare, condițiile formulate nu sunt îndeplinite.
Conform jurisprudenței Curții Sociale Federale (a se vedea BSG, hotărârea din 7 octombrie 2010, B 3 KR 5/10 R) În principiu, măsurile sau ajutoarele pentru promovarea activității fizice sunt acoperite doar de fondurile de asigurări de sănătate în cazuri excepționale.
Ca o excepție, mijloacele fizice mobile pot fi utilizate cu toate acestea pentru a promova sau a permite mobilizarea - ca și în cazul triciclului de terapie - în cazuri speciale, ajută „pentru a asigura succesul tratamentului pacientului” în sensul din secțiunea 33 (1) teza 1, prima alternativă. SGB V (BSG, hotărârea din 7 octombrie 2010, loc. cit.).
În caz contrar, nu ar fi nevoie de factori speciali de performanță, printre alții din §§ 20 și urm. SGB V, precum și § 44 Abs. 1 Nr. 3 și 4 SGB IX, cu care obligația GKV în condițiile respective enumerate acolo cu privire la controlul bolii vizat ca sarcină principală (... BSGE 81, 240, 243 [BSG 09.12.1997 - 1 RK 23/95] = SozR 3-2500 § 27 Nr. 9 - Dietă sau alimente sănătoase) a fost extinsă la sarcini în contextul prevenirii și reabilitării sănătății (BSG, hotărârea din 7 octombrie 2010, loc. cit, cu informații suplimentare).
„Eco-Fun” în loc de scaun cu rotile
Cu toate acestea, în hotărârea sa din 7 octombrie 2010, BSG - B 3 KR 5/10 R - Mijloace fizice excepțional de mobile pentru a promova sau a permite mobilizarea în cazuri speciale ca ajutor „pentru a asigura succesul tratamentului pacientului” în sensul Secțiunii 33, Paragraful 1, Frază 1, Varianta 1 din Cartea V din Codul social.
O altă referință specifică la tratamentul prescris din punct de vedere medical în sensul secțiunii 27, paragraful 1 din Cartea V din Codul social se aplică numai măsurilor de mobilizare fizică care sunt strâns legate de tratamentul continuu bazat pe un plan de terapie medicală de către furnizorii de servicii medicale și instruiți medical. și trebuie considerate necesare pentru îngrijirea țintită în sensul obiectivelor de tratament din § 27 Paragraful 1 S 1 SGB V (BSG ..., hotărârea din 8 iulie 2015 - B 3 KR 5/14 R = SozR 4-2500 § 33 Nr. 47 paragraful 20; BSG, hotărârea din 7 octombrie 2010 - B 3 KR 5/10 R = SozR 4-2500 § 33 Nr. 32 Nr. 21) .
Rambursarea întregului cost de achiziție al unui triciclu de către asigurarea de sănătate ...
Conform jurisprudenței Curții Sociale Federale (BSG, hotărârea din 7 octombrie 2010), B 3 KR 5/10 R, juris Rn. 20 și urm.), Cu toate acestea, mijloacele fizice mobile pentru a promova sau a permite mobilizarea - cum ar fi tricicla de terapie aici - în cazuri speciale pot fi ajutoare „pentru a asigura succesul tratamentului pacientului” în sensul p. din Secțiunea 33, Paragraful 1, Clauza 1, primul vechi SGB V.
Cererea în natură împotriva GKV conform § 33 Abs. 1 SGB V nici măcar nu necesită o astfel de ordonanță (BSG, hotărârea din 7.10.2010, B 3 KR 5/10 R, juris Rn. 24).
Bicicletele sub formă de două roți convenționale sunt obiecte generale de utilizare zilnică, precum și triciclele culcate care sunt produse în serie și care sunt utilizate și de oameni sănătoși (BSG, hotărârea din 7 octombrie 2010, B 3 KR 5/10 R, juris Rn. 25 cu referințe suplimentare).
Deși Curtea Socială Federală a decis în hotărârea sa din 7 octombrie 2010 (B 3 KR 5/10, juris Rn. 27 și urm.) A declarat că obligația de a furniza prestații în natură în conformitate cu secțiunea 33 (1) SGB V se limitează la furnizarea cea mai rentabilă de ajutoare.
Asiguratul trebuie să folosească doar posibilitățile evidente și rezonabile de reducere sau limitare a daunelor (BSG, hotărârea din 7.10.2010, B 3 KR 5/10, juris Rn. 27).
În ceea ce privește Curtea Socială Federală în hotărârea sa din 7 octombrie 2010 (B 3 KR 5/10, juris Rn. 28) se bazează pe faptul că tricicla înlocuiește, de asemenea, o bicicletă comercială utilizată de oamenii sănătoși ca marfă în viața de zi cu zi și deduce din aceasta că ajută, în plus față de scopul propus în sensul p. Potrivit Camerei de Comerț, această considerație nu se aplică în cazul de față, în opinia Camerei, pentru a înlocui o marfă din viața de zi cu zi în conformitate cu secțiunea 33 (1) SGB V, dacă persoana asigurată trebuie să suporte propria sa parte pentru cheltuielile economisite în cuantumul valorii economice a mărfii înlocuite.
Camera nu a întreprins astfel de investigații deoarece - spre deosebire de cazul decis de BSG la 7 octombrie 2010, numărul dosarului B 3 KR 5/10 - nu vede niciun motiv pentru a reduce costurile de achiziție pentru triciclul de terapie cu costurile medii de achiziție pentru un vehicul cu două roți.
rezultă, pe de o parte, triciclul de terapie i.S. jurisprudența Curții Sociale Federale (hotărârea din 7 octombrie 2009, B 3 KR 5/10 R, juris).
Asigurări de sănătate - Recunoașterea unui sistem electronic de identificare a produselor ...
Clasificarea ca obiect general de utilizare zilnică depinde de faptul dacă un obiect este destinat să servească scopurilor Secțiunii 33, Paragraful 1, Frază 1 din Cartea V din Codul social (SGB V) sau - dacă nu este cazul - îndeplinește în special nevoile persoanelor bolnave sau cu dizabilități și practic nu este folosit de persoanele fără deficiențe fizice (a se vedea hotărârea BSG din 7 octombrie 2010 - B 3 KR 5/10 R - RdNr 25 - Triciclu de terapie; ... BSG SozR 4-2500 § 33 Nr. 30 RdNr 16 mwN) .
Asigurări de sănătate - ajutoare - triciclă de terapie specială - prevenirea ...
Asigurare de sănătate - fără echiparea unui elev care merge cu o secundă ...
Conform jurisprudenței stabilite de Senat, activitatea sportivă nu se bazează pe necesitățile de bază pentru care asigurarea legală de sănătate trebuie să-și echipeze asigurații cu ajutoare pentru a compensa dizabilitățile (... cf. de exemplu BSG SozR 4-2500 § 33 nr. 2 - Terapie-tandem pentru dorința excesivă de mișcare; ultimul reafirmat cu hotărârea BSG din 7 octombrie 2010 - B 3 KR 5/10 R - SozR 4-2500 § 33 nr. 32 - Triciclu de terapie II și hotărârea BSG din 18 mai 2011 - B 3 KR 10/10 R - SozR 4-2500 § 33 nr. 35 - scaun cu rotile sport).
Cu privire la asigurarea unui tânăr cu un triciclu de fotoliu.
Indiferent de tipul de handicap, persoanele cu dizabilități sau bolnavii cronici prezintă o inactivitate fizică pronunțată cu un număr mare de consecințe negative, care trebuie abordată cu sporturile cu handicap; În consecință, conform jurisprudenței BSG, sportul cu dizabilități prescris fizic în grupuri nu servește în mod direct tratamentul unei boli, ci ar trebui să contribuie semnificativ la îmbunătățirea performanței fizice, mobilizarea funcțiilor reziduale, creșterea rezistenței și rezistenței și ajutarea celor afectați să facă față bolii lor psihologic și handicap, precum și consecințele (BSG, hotărârea din 07.10.2010 - B 3 KR 5/10 R -, juris, alin. 20).
Un mijloc uman mobil este utilizat pentru a asigura succesul tratamentului bolnavilor în măsura în care este utilizat în mod specific în contextul tratamentului medical de care este responsabil un medic pentru a contribui la succesul acestuia (BSG, hotărârea din 07.10.2010 - B 3 KR 5/10 R -, juris, alin. 21).
Utilizarea triciclului fotoliu nu face parte dintr-o procedură terapeutică complexă prescrisă fizic, legată de boli, în care ajutorul este utilizat în plus față de alte măsuri terapeutice, cum ar fi, în special, fizioterapia regulată, în scopul mobilizării și îmbunătățirii mersului, pentru a reduce spasticitatea și pentru a promova întreținerea altfel periclitată. Se folosește abilitatea de a merge și acest lucru este luat în considerare de către medicii curanți atunci când planifică intensitatea și frecvența fizioterapiei ca un alt element terapeutic (a se vedea BSG, hotărârea din 07.10.2010 - B 3 KR 5/10 R -, juris, alin. 22).
Clasificarea ca obiect general de utilizare zilnică depinde de faptul dacă un obiect este destinat să servească scopurilor Secțiunii 33, Paragraful 1, Clauza 1 din Cartea V din Codul social sau - dacă nu este cazul - în orice caz îndeplinește în mod special nevoile persoanelor bolnave sau cu dizabilități și practic nu este folosit de persoanele fără deficiențe fizice (BSG, hotărârea din 7 octombrie 2010 - B 3 KR 5/10 R - juris, alin. 25).
Potrivit acestui fapt, tricicletele culcate produse în masă, care sunt folosite și de oameni sănătoși, aparțin obiectelor generale de utilizare de zi cu zi, în timp ce construcțiile fabricate individual, care nu sunt de obicei utilizate de oameni sănătoși, nu sunt obiecte generale ale vieții de zi cu zi (BSG, hotărârea din 7.10 .2010 - B 3 KR 5/10 R -, juris, alin. 25).
Asigurări de sănătate - Lista resurselor - Dreptul la admiterea unui ...
În dreptul unei persoane care are dreptul la asistență medicală pentru aprobarea de a cumpăra un ...
Terapia cu autism ca ajutor pentru o școlarizare adecvată în conformitate cu secțiunea 54, paragraful 1 ...