Bypass gastric 90% dietă, 10% OP PZ - Pharmazeutische Zeitung
Spre propria lor surpriză, au văzut că modificările pozitive ale metabolismului lipidic, printre altele, s-au datorat aproape exclusiv dietei. Operația în sine a avut doar un efect foarte minor, dintre care unele au mers chiar și în cealaltă direcție. „Mai mult de 90 la sută din modificări s-au produs ca urmare a dietei și doar o proporție foarte mică după operație”, rezumă autorul principal Dr. Peter Spégel într-o comunicare de la Universitatea Lund. „Ceea ce credeam că este un efect al operației se bazează de fapt pe dietă”, adaugă cel de-al doilea autor senior, Nils Wierup. Studiul a declanșat o regândire în cazul său.
Deci, persoanele obeze nu au nevoie deloc de chirurg, ci doar de dietetici mai buni pentru a slăbi definitiv și pentru a-și normaliza metabolismul? Nu așa vor cercetătorii să înțeleagă rezultatul lor. Operațiile bariatrice sunt necesare, astfel încât pacienții să poată ține dieta strictă necesară. Ca urmare a reducerii stomacului, cei afectați nu mai pot consuma porții mari.
Studiul ridică noi întrebări cu privire la rolul GLP-1 și GIP în acest proces: „Dacă metabolismul este influențat în principal de dietă și nu de operație, ce fac GLP-1 și GIP?”, Explică Wierup. Cercetătorii speră la răspunsuri dintr-o observație ulterioară a pacienților și un studiu european în desfășurare. S-a demonstrat că hormonii sunt implicați în reglarea insulinei. Se știe din cursurile anterioare de pacienți cu obezitate operată la stomac că normalizarea zahărului din sânge după operație durează doar atât timp cât cei afectați își pot menține greutatea mai mică.
Studiu diferit, același rezultat
Rezultatele unui alt grup de cercetare condus de Dr. Mihoko Yoshino de la Școala de Medicină a Universității Washington din St. Louis este 100% pe aceeași linie cu suedezii. În actualul „New England Journal of Medicine”, echipa raportează un studiu cu 22 de diabetici obezi de tip 2 (DOI: 10.1056/NEJMoa2003697). Toți participanții au obținut o reducere a greutății de aproximativ 18% din valoarea inițială, jumătate cu RYGB, cealaltă jumătate exclusiv cu o dietă strictă. Înainte și după aceea, au fost determinați diferiți parametri metabolici ai subiecților testați. Obiectivul principal a fost modificarea rezistenței la insulină hepatică; obiectivele secundare au fost modificări ale rezistenței musculare la insulină, funcția celulelor beta și profilurile de glucoză și insulină de 24 de ore ale subiecților.
Efectele pozitive asupra metabolismului au fost mari - și aceleași în ambele grupuri. Atât în chirurgie, cât și în grupul de dietă, sensibilitatea la insulină a ficatului și a țesutului muscular a crescut, grăsimea corporală a scăzut și funcția celulelor beta s-a îmbunătățit, fără a exista diferențe semnificative statistic între grupuri.
A existat o creștere mai rapidă a glicemiei postprandial la pacienții operați și au existat, de asemenea, diferențe între grupuri în ceea ce privește microbiomul și concentrațiile plasmatice de acizi grași cu lanț ramificat și acizi biliari. Cu toate acestea, acestea nu au avut niciun efect asupra obiectivelor predefinite ale studiului, astfel încât concluzia autorilor este: „În acest studiu cu pacienți cu obezitate și diabet de tip 2, beneficiile metabolice ale bypass-ului gastric și ale dietei au fost comparabile și evident legate pierderea în greutate. ”Nu au putut fi identificate efecte semnificative clinic, independente de pierderea în greutate.
La fel ca grupul din Suedia, totuși, ei recunosc că pacienții cu obezitate nu reușesc adesea să slăbească pur și simplu schimbându-și stilul de viață și menținându-și greutatea mai mică pe termen lung. Operațiile bariatrice sunt, prin urmare, o metodă de tratament mult mai eficientă decât dieta pentru majoritatea diabeticilor de tip 2 obezi .