Bypass gastric - adventrum

Chirurgia de bypass gastric a fost dezvoltată în anii 1960 și este în continuare cea mai cunoscută și efectuată cel mai frecvent operație de tratare a obezității la nivel mondial. În timpul operației, stomacul este tăiat în partea de sus, creând o mică pungă pentru stomac. Această pungă gastrică duce la o restricție a consumului de alimente (restricție). Ingerarea celor mai mici cantități de alimente face ca punga gastrică mică să se întindă și, în consecință, să devină rapid o senzație de sațietate. În plus, pulpa alimentară este deviată (bypass = deviere). Pentru a face acest lucru, intestinul subțire este tăiat după duoden și cusut în punga de stomac subțire ca o ocolire. Sub cele două picioare ale intestinului subțire sunt reunite; Acest lucru duce la redirecționarea alimentelor și astfel la separarea temporară a alimentelor și a sucurilor digestive.

Bile resp. Clătitele sunt, respectiv, în ficat. Se formează în pancreas și ajung în duoden, unde sunt amestecate cu acid stomacal și alte substanțe din stomacul rămas. De aici, sucurile digestive ajung în intestinul subțire, unde intră în contact doar cu chimul la sutura inferioară a intestinului subțire. În plus față de restricție, există o malabsorbție (absorbție mai mică a substanțelor nutritive) care duce la o scădere mai mare în greutate comparativ cu bandarea gastrică.

bypass

Schema unei ocoliri gastrice
AL: membru alimentar = coapsă alimentară
BPL: membru biliopancreatic = membru digestiv al sucului
CL: membru comun

1. Buzunar mic pentru stomac
2. Stomac rezidual tăiat
3. Anastomoza punctului piciorului: legătură între sucul digestiv și picioarele alimentelor

Bucla intestinului subțire (AL) este trasă în sus și fixată pe punga stomacului subțire, ocolind stomacul rămas, duodenul și o parte a intestinului subțire superior (BPL). Sucurile digestive din stomacul rămas, bila (verde) și pancreasul (galben) iau calea normală și, prin urmare, sunt amestecate ulterior cu alimentele la nivelul reunificării intestinului subțire (anastomoza punctului picior). Digestia efectivă are loc apoi în piciorul comun (CL).

Ce cerințe trebuie îndeplinite

Pacientul obez trebuie să aibă un indice de masă corporală (IMC) de 35 kg/m 2 sau mai mult. Mulți suferinzi au și ei Boli secundare obezitate, cum ar fi creșterea zahărului din sânge (diabet), creșterea lipidelor din sânge (hiperlipidemie) și hipertensiune arterială (hipertensiune arterială). În plus, cel mai faimos tulburare de alimentatie evaluat: Big Eater (consumatori frecvenți), Binge Eater (consumarea temporară de binge cu pierderea controlului), Sweet Eater (consumul de multe dulciuri, bogat în calorii și bogat în grăsimi), Fat Eater (alimente bogate în grăsimi) Mai ales Binge Eater, Sweet Eater și Fat Eater răspund bine la bypassul gastric. Pacientul trebuie să treacă printr-o terapie conservatoare neoperatorie A încercat consiliere dietetică, terapie comportamentală și activitate fizică pentru a pierde în greutate. Din păcate, încercările de terapie conservatoare eșuează de obicei pe termen lung.

Adesea pacienții îmi sunt repartizați în primul rând ca chirurg pentru obezitate. Vă voi informa în detaliu despre procedura înainte, în timpul și după operație. O examinare suplimentară este planificată de un internist specialist (așa-numita clarificare a obezității). Sfaturile nutriționale sunt foarte recomandabile chiar înainte de operație. Consultarea cu un psihiatru este esențială, mai ales dacă aveți probleme psihologice preexistente.

O gastroscopie și o ecografie a vezicii biliare sunt, de asemenea, efectuate înainte de operație. După o intervenție chirurgicală de bypass gastric, stomacul rămas nu mai este accesibil pentru o oglindă gastrică, motiv pentru care este foarte important să excludeți în prealabil orice boală din această zonă. Bolile stomacului preexistente (de exemplu, ulcerul stomacului, colonizarea cu bacteria „Helicobacter pylori”) pot fi tratate în acest mod înainte de operație. Ecografia este utilizată pentru a exclude calculii biliari și pentru a determina dimensiunea ficatului. În cazul persoanelor foarte supraponderale, se efectuează o CT a abdomenului.

Costurile operației de bypass gastric sunt acoperite de compania de asigurări de sănătate în următoarele condiții:

Tratamentul obezității operative:

Cerințe pentru obligația de a efectua, resp. Companiile de asigurări de sănătate vor acoperi costurile

Ordonanța Departamentului Federal pentru Afaceri Interne privind prestațiile în asigurarea obligatorie de sănătate (Ordonanța serviciului de îngrijire a sănătății KLV, Anexa 1) din 29 septembrie 1995 (începând cu 1 ianuarie 2014):

1. Pacientul are un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 35.
2. Doi ani de terapie adecvată pentru slăbit nu au avut succes.
3. Indicarea, implementarea, asigurarea calității și controalele de urmărire în conformitate cu orientările medicale ale „Societății elvețiene pentru studiul obezității morbide și a tulburărilor metabolice” (SMOB) din 25 septembrie 1013 pentru tratamentul chirurgical al obezității (www.smob.ch).
4. Implementarea în centre care, datorită organizării lor și a personalului lor, sunt în măsură să respecte orientările medicale ale SMOB din 25 septembrie 2013 în tratamentul obezității chirurgicale. Centrele care sunt recunoscute de SMOB în conformitate cu orientările administrative ale SMOB din 25 septembrie 2013, se presupune că au îndeplinit această cerință.
5. Dacă procedura urmează să se desfășoare într-un centru care nu este recunoscut de SMOB, aprobarea medicului legist trebuie obținută în prealabil.

Ce se întâmplă înainte de operație

Mergi la spital după-amiaza dinaintea operației. Ca examinări preliminare, se prelevează o probă de sânge, se efectuează o curbă de curent cardiac (EKG) și o radiografie inimă-plămân. Anestezistul vă va explica anestezia și, dacă este necesar, va prescrie teste suplimentare. Riscul de sângerare în timpul și după operație este atât de mic încât nu am fost nevoit să prescriu transfuzii de sânge până acum, așa că nici donarea propriului meu sânge nu are sens. În calitate de chirurg tratant, vă voi vizita personal cu o seară înainte și vă voi răspunde la orice întrebări. Clarificarea prealabilă a consultării este atât de cuprinzătoare încât de multe ori nu mai sunt necesare întrebări. Dacă aveți întrebări sau probleme, puteți contacta oricând personalul de asistență medicală calificat de la Klinik Beau-Site.

Ce se face exact în timpul operației

Echipa chirurgicală este formată din chirurg, un asistent, un anestezist și între trei și cinci asistente medicale. Operația se efectuează sub anestezie generală. După inducerea anesteziei, se efectuează laparoscopie. Sunt necesare șase abordări diferite pentru ocolirea gastrică laparoscopică; trocarele au un diametru cuprins între 5 și 12 mm.

Pentru ocolirea gastrică, curba mică este pregătită chiar sub gura esofagului din stomac. La acest nivel, stomacul este tăiat în mai mulți pași cu ceea ce este cunoscut sub numele de capsator. Cu capsatorul drept sau liniar, organele tractului gastro-intestinal pot fi tăiate, cu trei rânduri de capse (asemănătoare cu „Postitch”) plasate pe ambele părți. Organul este tăiat corespunzător și închis din nou de ambele părți în același timp. Mica pungă superioară a stomacului poate fi astfel formată fără probleme și fără a fi nevoie să coaseți.

bypass

Un capsator liniar este folosit pentru a tăia stomacul sub gura esofagului, creând o pungă gastrică mică.

Colonul transvers (colon transversum) este apoi ținut deschis și se caută originea intestinului subțire (Treitz). De aici, intestinul subțire este măsurat la o lungime de 50 cm cu o pensă de prindere marcată. Este așa-numitul membru al sucului digestiv. Se deschide bucla selectată a intestinului subțire și se introduce capsatorul liniar. Cu acest dispozitiv, se stabilește conexiunea dintre punga stomacului și intestinul subțire.

gastric

Conexiunea dintre punga mică pentru stomac (1) și coapsa alimentară (2) se face cu un capsator liniar (3).

bypass

Deschiderea rezultată între punga gastrică (1) și piciorul de evacuare a intestinului subțire (2) este închisă cu o sutură continuă.

Coapsa alimentară se măsoară pe o lungime de 100 cm. Acest picior este plasat unul lângă altul în partea inferioară a piciorului digestiv și conectat cu un capsator drept. Deschiderea rezultată este închisă cu o cusătură continuă. Conexiunea dintre cele două picioare ale intestinului subțire este, de asemenea, cunoscută sub numele de anastomoza punctului piciorului. Acolo pulpa alimentară se amestecă cu sucurile digestive.

adventrum

După legătura dintre sucul digestiv (3) și piciorul alimentar (2), deschiderea creată în zona picioarelor intestinului subțire unite (anastomoza punctului piciorului) este închisă cu o sutură continuă. Digestia are loc apoi în piciorul comun (4).

Puntea scurtă a intestinului subțire între conexiunea intestinală superioară și inferioară (anastomoză) este tăiată, completând astfel by-passul gastric.

bypass

După ce puntea intestinului subțire a fost tăiată, cele două anastomoze sunt separate și bypassul gastric este astfel finalizat.
1. buzunar stomacal
2. Coapsă alimentară
3. Coapsele digestive
4. Coapsa comună

Puntea scurtă a intestinului subțire între anastomoza superioară și inferioară (conexiunea intestinală) este întreruptă, completând astfel ocolirea gastrică. Datorită construcției, există lacune în rădăcinile intestinale. Aceste lacune sunt închise cu grijă cu o sutură pentru a preveni dezvoltarea unei hernii interne cu prindere a intestinului subțire.

La sfârșitul operației, pielea este închisă cu suturi speciale care, ascunse sub piele, dispar de la sine în timp. Astfel, eliminarea ulterioară a firului este inutilă.

Ce se întâmplă după operație

După operație, este foarte important ca atunci când beți numai cantități mici de lichide să fie luate încet și distribuite pe parcursul zilei. În cooperare cu serviciul de consiliere nutrițională, restul alimentelor este acumulat. Dacă progresul este normal după operație, nu sunt necesare examinări speciale ulterioare, în afară de verificarea valorilor sanguine. Ocazional, poate fi necesară o radiografie de contrast.

Este important să urmați instrucțiunile de fizioterapie pentru terapia cu respirație. Ar trebui să ajute la prevenirea complicațiilor din zona plămânilor (de exemplu, pneumonie). Pentru a preveni tromboza, se recomandă mobilizarea timpurie și exercițiile repetate ale mușchilor gambei. Veți primi inițial analgezice prin perfuzie și ulterior sub formă de tablete. În plus, se administrează un supliment de vitamine și un inhibitor al acidului gastric. Veți primi seringa pentru a preveni tromboza („subțierea mică a sângelui”) în fiecare zi. După părăsirea spitalului, această injecție va continua să fie prescrisă timp de 3 săptămâni. Veți fi instruiți în detaliu de către personalul medical. Dacă nu doriți să vă faceți injecția, acest lucru poate fi făcut de o rudă, de asistenta comunitară sau de medicul de familie. De regulă, rămâi în spital aproximativ 5-6 zile.

Mai precis în cazul bypass-ului gastric, pot apărea complicații precum scurgeri de sutură, în special în zona suturii de bază superioare între buzunarul stomacului și coapsa intestinului subțire și, în consecință, o infecție în cavitatea abdominală. Din fericire, această complicație este rară, dar de obicei duce la reintervenție. În cazuri rare, poate să apară și sângerări intestinale, dar aceasta poate fi de obicei oprită endoscopic.

Cum ar trebui să mă comport acasă?

Diferitele medicamente (analgezice, seringi pentru diluarea sângelui, comprimate efervescente cu vitamine, inhibitori ai acidului gastric) vi se vor administra acasă. Comportamentul instruit de nutriționist și structura alimentelor în următoarele trei săptămâni trebuie respectat cu strictețe. Puteți evita ca alimentele să se blocheze în punga mică de stomac mâncând încet, mestecând cu atenție și ingerând cantități mici. Alimentele lipite pot provoca plângeri neplăcute și uneori induce, de asemenea, stări de anxietate până când bucata de mâncare fie a alunecat mai departe, fie a fost împinsă afară prin vărsături. Cu toate acestea, majoritatea pacienților raportează după operație că nici nu au fost nevoiți să vomite.

După 2-3 săptămâni sunteți de obicei capabil să lucrați din nou. Pentru locuri de muncă solicitante fizic, uneori trebuie să adăugați o săptămână. Dacă aveți întrebări sau probleme, ne puteți contacta oricând. Ar trebui să ne contactați imediat, mai ales dacă aveți febră sau alte semne de complicație. Primul control în cabinetul meu este programat la o lună după operație. Drept urmare, verificările se efectuează la fiecare șase luni cu un test de sânge, iar apoi anual, după doi ani. Testele de sânge sunt deosebit de importante pentru ocolirea gastrică pentru a detecta deficiențele de fier și vitamine (în special vitaminele B12 și D) într-un stadiu incipient și pentru a le putea trata corespunzător.

Consecințele chirurgiei obezității asupra hormonilor

Aspecte complet noi ale chirurgiei obezității au apărut în literatura chirurgicală specializată:

„După consumul de alimente, by-passul gastric duce la o creștere a hormonilor PYY, GLP1, enteroglucagon și alții, care la rândul lor duc la o senzație crescută de sațietate și la o optimizare a metabolismului zahărului”.
(IFSO 2011: C. le Roux)

„Modificări ale hormonilor grelină, GIP, glucagon etc. sunt probabil responsabili de îmbunătățirea sau normalizarea nivelului de zahăr din sânge la diabetici, indiferent de pierderea în greutate după by-pass gastric ".
(IFSO 2011: T. Olbers).

Banda gastrică acționează ca o frână mecanică și nu are niciun efect asupra hormonilor gastro-intestinali. În schimb, crearea unui bypass gastric duce la creșterea anumitor hormoni care reduc foamea sau afectează senzația de sațietate și, astfel, comportamentul alimentar al pacienților. Imediat după operația de by-pass gastric, pacienții au mai puțină foame și mai puțină plăcere. Simțurile gustului și mirosului se schimbă și ele, pacienții încep automat să evite carbohidrații și grăsimile și să mănânce mai multe fructe, legume și salată.

La început, această modificare a comportamentului alimentar poate fi atribuită și pungii stomacale foarte mici și, de asemenea, unei anumite umflături în zona de operare. În plus și în cursul ulterior după operație, se presupune că schimbarea hormonilor gastrointestinali duce la această schimbare de comportament la pacient. Practic, pacienții după by-pass gastric au nevoie de mult mai puține calorii pentru a se simți saturați. De asemenea, foarte interesant este faptul menționat mai sus că glicemia diabeticilor se normalizează după bypassul gastric. Acei diabetici care nu au diabet pe termen lung care necesită insulină pot beneficia de acest lucru. De asemenea, diabeticii pe termen lung se pot îmbunătăți, deoarece este posibil să nu mai fie nevoie să injecteze insulină.

Cele mai recente cercetări efectuate pe animale au arătat că nu numai că se reduce aprovizionarea cu energie după bypassul gastric, dar că și consumul de energie este crescut. Rata metabolică bazală a pacientului crește după bypassul gastric, deoarece peretele intestinal se mărește datorită creșterii membranei mucoase și a hipertrofiei mușchilor și, în consecință, necesită mai multă energie. În plus, atunci când urmează o dietă (aport scăzut de calorii), corpul uman are tendința de a produce mai multă căldură, ceea ce duce și la creșterea consumului de energie.

Deci bypassul gastric pare să aibă următoarele efecte pozitive care duc în cele din urmă la pierderea în greutate:

• Consum redus de alimente datorită unei senzații mai rapide de sațietate
• Consum crescut de energie
• Modificare a senzației gustative (mai puțină dorință de alimente grase și carbohidrați)

Cum arată cursul pe termen lung

Primele șase luni sunt locul în care pierzi cel mai mult în greutate. În special, poate duce la unghii fragile, căderea părului și alte semne de simptome ale carenței. De aceea este foarte important să luați un supliment de vitamine în acest timp. Astăzi este chiar recomandat să luați un multivitamin pe viață. După 1 până la 2 ani veți fi atins noua greutate. Operația și cursul ulterior sunt considerate reușite dacă după acest timp ați pierdut cel puțin 50% din excesul de greutate. La fiecare control, voi calcula pierderea în greutate în procente pe baza greutății actuale, care poate fi folosită și pentru a documenta succesul. Doar câțiva pacienți își ating greutatea normală (IMC