Cabinet de avocatura Dr.
Asigurările private de sănătate și subvențiile trebuie plătite dacă fondurile sunt prezentate ca medicamente
Frankfurt/Main (ks) - Dacă un supliment alimentar este prescris în scopuri de vindecare, acesta trebuie rambursat de asigurătorii de sănătate privați sau de asistenți. Nu depinde de declarația ca supliment alimentar, ci de utilizarea intenționată.
Bundesbahnbeamten-kasse a refuzat să ramburseze o femeie asigurată cu ea pentru costul medicamentului „Gammaplan” prescris pentru sindromul oboselii cronice. Motiv: Este un supliment alimentar și, prin urmare, nu este rambursabil.
Asiguratul, susținut de avocatul din München Dr. Hugo Lanz - cu succes. Judecătoria districtului Frankfurt/Main a declarat în motivele deciziei că pregătirea reclamantului nu a fost prescrisă în scopul hrănirii sau al plăcerii, ci conform indicațiilor medicale în scopuri de vindecare (Az.: 30 C 502/03-75).
Prin urmare, clauza de excludere, cu care este interzisă rambursarea suplimentelor alimentare, nu se aplică aici conceptual. O necesitate specială legată de boală, care a fost incontestabilă în acest caz, nu este acoperită de clauză. Scopul său este de a exclude acele cheltuieli de la rambursarea pe care o suportă cineva, deoarece nu mănâncă bine.
În numele asiguratului, avocatul Lanz a făcut referire la o hotărâre a Curții administrative superioare din Renania-Palatinat din 1998. La acea vreme era vorba de prescrierea preparatelor destinate exclusiv farmaciei oferite ca suplimente alimentare - inclusiv Gammaplan - pentru tratamentul sindromului oboselii cronice. Statul Renania-Palatinat refuzase ajutorul.
Preparatele în cauză au fost prescrise numai în scop de vindecare
Totuși, Curtea Administrativă Superioară din Koblenz a ajuns la concluzia că cheltuielile pentru medicamentele prescrise în scris de medic pentru o boală sunt eligibile pentru subvenții, „în măsura în care sunt necesare și adecvate” (Az.: 2 A 13192/96).
Sindromul oboselii cronice se referă la un simptom încă în mare parte neexplorat pentru care nu există o terapie standard, nu în ultimul rând din această cauză. Dar există un consens în știința medicală și în evaluarea autorităților din domeniul sănătății că sindromul oboselii cronice ar trebui să aibă o valoare a bolii.
Preparatele în cauză au fost, fără excepție, prescrise și luate în scop de vindecare, astfel încât acestea să fie clasificate ca medicamente în conformitate cu secțiunea 2, paragraful 1, nr. 1 din Legea privind medicamentele. Acest lucru nu stă în modul în care preparatele sunt oferite ca suplimente alimentare în ceea ce privește descrierea produsului.
Factorul decisiv pentru caracterul unui preparat ca medicament nu este atât voința pacientului sau a producătorului, cât indicarea medicală clară a produsului prescris.
După cum subliniază avocatul Lanz, decizia Tribunalului Frankfurt/Main se aplică în mod special asigurătorilor de sănătate privați și indemnizației, dar nu și asigurărilor legale de sănătate.
Lucrul ciudat aici este că un ingredient activ care se află pe piață ca supliment alimentar ieftin, precum și ca medicament scump, este rambursat numai sub forma medicamentului la prețuri ridicate, dar nu și în varianta mai ieftină, deși ambele sunt identice. Fondul legal de asigurări de sănătate nu are, în general, voie să factureze suplimentele alimentare ca medicamente.
Există, de asemenea, ingrediente active care sunt oferite doar ca suplimente alimentare în Germania, dar ca produse farmaceutice în țările europene vecine. Dacă un medic ar dori să prescrie această substanță unei persoane asigurate cu asigurare legală de sănătate, medicamentul ar trebui achiziționat din străinătate.