Cabinet de Chirurgie Vasculară și Toracică - Arterita membrelor inferioare
Arterita membrelor inferioare sau boala arterială obstructivă a membrelor inferioare (PAD) este o patologie obișnuită în chirurgia vasculară, o specialitate care tratează bolile arterelor și venelor. Este o boală a arterelor membrelor inferioare legate de aterom. care îi va împiedica. Arterele sunt o rețea de conducte care transportă sângele din inimă către organe și alimentează (aportul de sânge) membrele inferioare, de la mușchii fesierilor până la picioare. Ateromul poate afecta toate arterele din corp: arterele inimii ( arterele coronare), responsabile de angina pectorală sau „angina pectorală” și infarctul miocardic (moartea mușchiului cardiac), arterele creierului (arterele carotide), responsabile de accidentul cerebrovascular (accident vascular cerebral): imposibil de vorbit (afazie), paralizia jumătate din corp (hemiplegie). Este o boală frecventă și gravă în țările dezvoltate. Boala ateromatoasă cardiovasculară este principala cauză de deces în Franța, înaintea cancerului.
Diagrama 1 : sistemul arterial al corpului uman
iar arterele membrelor inferioare
(2) arterele coronare dreapta și stânga (3)
(5) Carotidele dreapta și stânga (pentru creier)
(6) Arterele și rinichii renali (7), aorta infra-renală (8)
(9) Artera iliacă dreaptă și stângă (în abdomen)
(10) Artera femurală comună (inghinală)
(11) Artera femurală superficială (la nivelul coapsei)
(12) Artera femurală profundă
(13) Artera poplitee (genunchiul)
(14) Artera tibială anterioară
(15) Artera peroneală (
16) Artera tibială posterioară
Boala este consecința unei modificări a peretelui arterial prin depunerea ateromului. Cauza nu este încă cunoscută, dar sunt cunoscuți mai mulți factori de risc: tutun, hipertensiune arterială (hipertensiune arterială prea mare), hiperglicemie (diabet), niveluri crescute de colesterol, stres și moștenire familială.
Peretele arterei se îngroașă, reducând lumenul vasului. Obstrucția arterei este progresivă, constituind îngustare (stenoză), până când este complet blocată pe alocuri (tromboze) pe lungimi mai mari sau mai mici. Boala aterosclerotică se poate dezvolta astfel mai mult sau mai puțin lent, mai mult sau mai puțin periculoasă pentru organ (în acest caz membrele inferioare, dar și inima sau creierul).
PAD se caracterizează printr-o scădere a fluxului de sânge arterial către membrele inferioare (vezi Indicele presiunii sistolice sau IPS de mai jos). Această scădere poate fi lentă și silențioasă: arterele se înfundă și se înfundă încet, în segmente scurte, lăsând astfel posibilitatea dezvoltării arterelor secundare colaterale pentru a asigura un flux sanguin suficient.
Figura 2: Boală arterială obstructivă a membrului inferior stâng
(1) Stenoza arterei iliace
(2) Tromboza arterei femurale superficiale
(3) Săgeata roșie care indică dezvoltarea vascularizației suplimentare colaterale, între artera femurală profundă și artera poplitee, ocolind tromboza arterei femurale superficiale
PAD se manifestă prin simptome atunci când aportul sanguin arterial este insuficient (ischemie). La debutul bolii nu există de obicei simptome. Aceasta este etapa I a clasificării Leriche și Fontaine (IPS este mai mic sau egal cu 0,9).
Se poate manifesta în timpul exercițiului (etapa II din clasificarea Leriche și Fontaine). Mușchii membrelor inferioare care oferă un efort (mers), trebuie să primească mai mult sânge și aportul arterial trebuie să crească. Dacă una sau mai multe artere sunt stenozate sau trombozate, mușchii suferă și devin dureroși (ischemie de efort): o crampă a vițelului care apare la aceeași distanță de mers care necesită oprirea și care dispare la câteva minute după oprirea efortului este un semn foarte sugestiv al arterita.
Perimetrul de mers (PM: distanța pentru a opri mersul) poate fi mai mult sau mai puțin redus în funcție de severitatea PAD (dacă PM> 200 m = etapa mică 2; dacă PM 1,30 înseamnă că arterele sunt incompresibile, rigide, calcificate. A PAD silențios (asimptomatic - stadiul I) este prezent în 10-20% din cazuri la populația cu vârsta peste 50 de ani, iar 18-30% dintre acești oameni vor muri în 5 ani.
Confirmarea PIA (IPS a - Agregare anti-trombocite (AAP)): doză mică de aspirină (75 până la 160 mg/zi) sau Clopidogrel (75 mg/zi).
Acțiune: Acest tratament face posibilă subțierea sângelui, astfel încât să nu se coaguleze (tromboza) pe pereții arterelor deteriorate, neregulate, groase, aspre, în timp ce lumenul arterial este mai mult sau mai puțin blocat și sângele circulă mai mult sau mai puțin lent.
Risc: PAA-urile pot provoca sângerări, în special în timpul intervenției chirurgicale. Apoi, trebuie să discutăm îndepărtarea temporară a acestora pentru operație, considerând că acest lucru poate crește și riscul de complicații cardiovasculare pentru această intervenție chirurgicală.