Căderea părului la femei - cauze și tratament • medic generalist online
Plângerea pacienților de sex feminin „Doctore, părul îmi cade!” Pune o provocare. De fapt, pierderea crescută a părului nu poate fi întotdeauna obiectivată. Dacă da, se datorează adesea alopeciei androgenetice sau influențelor externe, cum ar fi deficiența de fier sau malnutriția. Se pot realiza multe lucruri cu un diagnostic specific, o terapie adecvată și o îndrumare sensibilă a pacientului.
Căderea părului la femei a fost văzută ca o boală independentă. În anii 1970, Ludwig a recunoscut că aceasta era predominant - la fel ca la bărbați - alopecia androgenetică [1]. Apare adesea în timpul fazelor vieții cu fluctuații ale hormonilor sexuali (pubertate, sarcină/naștere, menopauză) și după oprirea sau începerea preparatelor pentru hormoni sexuali (pilule contraceptive, preparate de substituție hormonală).
Caracteristici ale alopeciei androgenetice
În timp ce alopecia androgenetică la bărbați apare adesea în jurul vârstei de 20 de ani, femeile tind să aibă păr subțiat în zona coroanei în deceniul al treilea, aproximativ zece ani mai târziu, și uneori nu până la menopauză. Alopecia începe astfel ca un proces progresiv cu pierderea intermitentă crescută a părului, pierderea părului recuperându-se din ce în ce mai puțin între atacuri. În primul rând, o parte lărgită a părului este vizibilă și cei afectați se plâng de o scădere a volumului și a calității părului înainte de a se vedea subțierea părului (Fig. 1). Femeile prezintă următoarea distribuție a alopeciei androgenetice în funcție de vârstă:
Cauzele alopeciei androgenetice
Deși alopecia androgenetică la femei diferă în unele caracteristici de chelia masculină, factori similari cu cei la bărbați sunt considerați a fi condițiile în care se dezvoltă, și anume androgeni și dispoziție ereditară: dacă există o dispoziție ereditară, cantitățile mici, normale de androgen în ovar și în ovare sunt în mod evident suficiente Glandele suprarenale sunt formate pentru a declanșa pierderea androgenetică a părului. Aceasta nu este de obicei o expresie a unei modificări patologice în echilibrul hormonal, iar valorile hormonale măsurate sunt în mod normal normale. Datorită nivelului scăzut de androgeni din sânge și a particularităților metabolismului hormonilor sexuali la nivelul scalpului, nu există o scădere evidentă a părului și capului chel ca la bărbați, ci o subțiere a părului în zona coroanei și niciodată chelie.
Dacă, pe de altă parte, există abateri anormale ale hormonilor cu niveluri crescute de testosteron, sulfat de dehidroepiandrosteron sau DHEAS, pierderea accelerată a părului apare adesea într-un model masculin. Înainte de menopauză, doar 13% dintre femeile afectate prezintă retragere de par și tonsură; după menopauză, incidența este de 37% din cauza scăderii producției de estrogen în favoarea efectului hormonului masculin [3] (Fig. 2).
După ce Ludwig a recunoscut alopecia androgenetică la femei ca atare și de atunci a găsit recunoaștere la nivel mondial cu acest concept, Messenger s-a îndoit recent că acesta este doar omologul feminin al cheliei masculine: Chiar și fără androgeni, se poate dezvolta alopecia androgenetică de tip feminin dezvolta. Messenger a făcut această observație la o femeie cu hipopituitarism care nu avea niveluri măsurate de androgeni din sânge [4]. În mod remarcabil, alopecia androgenetică poate apărea și înainte de pubertate și apoi prezintă un model exclusiv feminin. La urma urmei, alopecia androgenetică la femei nu răspunde la terapia cu antiandrogeni atât de teoretic cum era de așteptat, cu excepția cazului în care nivelurile anormale crescute de hormoni sexuali masculini [5].
Căderea difuză a părului
Desigur, alte cauze ale căderii părului pot fi întotdeauna excluse. În special la femeile aflate în stadiul inițial al alopeciei androgenetice, examinările ar trebui efectuate și în direcția căderii difuze a părului. B. ca urmare a deficitului de fier (cu sângerări menstruale abundente), malnutriție (cure de dietă radicale), disfuncție tiroidiană (supra- sau insuficientă), alte boli generale anterioare sau concomitente (febră, boli reumatice inflamatorii, SIDA) și ca efect nedorit al medicamentelor.
Căderea părului, un efect nedorit al medicamentului, apare relativ brusc și se limitează de obicei la scalpul păros. De obicei, este mai pronunțat în zona coroanei și, în funcție de tipul de cădere a părului, apare în câteva săptămâni până la câteva luni după administrarea medicamentului. Scalpul este neschimbat. În majoritatea cazurilor, căderea părului este reversibilă după întreruperea tratamentului care declanșează.
Căderea cronică a părului
În timp ce un studiu atent efectuat la pacienți, care se întinde până la șase luni, dezvăluie de obicei o cauză a căderii acute a părului, de ex. B. Căderea părului după o boală febrilă, o intervenție chirurgicală majoră cu pierderea de sânge sau după sarcină și naștere, trebuie investigată sistematic căderea cronică a părului cu o durată de peste șase luni.
La aproximativ 30% dintre femeile cu cădere difuză a părului care durează mai mult de șase luni, nu există dovezi ale alopeciei androgenetice și nu pot fi determinate alte cauze ale căderii părului. Pentru aceste cazuri, Guy și Edmundson au descris pentru prima dată starea „pierderii ciclice difuze a părului la femei” [6] în 1960 și în 1996 Whiting a redefinit-o ca o afecțiune independentă sub denumirea de „efluviu telogen cronic” [7]. Cele două grupuri de cercetare atribuie fenomenul unei sincronizări parțiale patologice a creșterii ciclice a părului în sensul schimbării crescute a părului.
Efluviul telogen cronic
Există o cădere difuză a părului care afectează în mod egal întregul păr al scalpului. Apare ciclic, în atacuri care durează câteva săptămâni, pierderea părului dintre atacuri fiind complet reversibilă. În plus față de o curățare difuză a părului scalpului, care este mai puțin vizibilă pentru examinator decât pentru persoana în cauză, există în mod obișnuit o subțire a părului în zonele templului, care nu este marcată cu „linia părului în retragere ? poate fi confundat (Fig. 3).
Diagnosticul se bazează pe detectarea unei pierderi mai mari decât cele normale de păr telogen atunci când se deplasează prin păr și la colectarea părului, o proporție crescută de rădăcini telogene în tricogramă atât în partea din față a capului, cât și în partea din spate a capului (→ literatura
Publicat în: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (1) paginile 36-41