Căi de acces în chirurgia vasculară, partea 3 - ramuri ale membrelor superioare supra-aortice SpringerLink

Căi de acces în chirurgia vasculară partea 3 - ramuri supra-aortice/extremitatea superioară

rezumat

În mare măsură, tratamentul patologiilor vasculare necesită cunoștințe exacte și stăpânirea căilor de acces chirurgical. Acest articol oferă o prezentare generală a căilor de acces tipice în extremitățile supra-aortice și superioare. În cele ce urmează, sunt descrise modificări sensibile ale accesului la artera carotidă, precum și accesele din ce în ce mai necesare la artera vertebrală centrală, artera subclaviană și artera axilară datorită intervenției chirurgicale endovasculare. În plus, sunt prezentate punctele de acces de pe extremitatea superioară care sunt necesare pentru embolectomii sau sisteme de șunt.

Abstract

Tratamentul patologiilor vasculare necesită o cunoaștere profundă și abilități tehnice ale căilor de acces chirurgical la vase. Acest articol oferă o prezentare generală a căilor de acces tipice la vasele supra-aortice și la vasele extremității superioare. În plus, sunt descrise ulterior modificări semnificative ale accesului la artera carotidă și, de asemenea, accesul frecvent necesar la artera vertebrală centrală, artera subclaviană și artera axilară pentru chirurgia endovasculară a arcului aortic. Mai mult, sunt prezentate căile de acces ale extremităților superioare, care sunt necesare pentru embolectomie sau plasarea șuntului.

Aceasta este o previzualizare a conținutului abonamentului, conectați-vă pentru a verifica accesul.

Opțiuni de acces

Cumpărați un singur articol

Acces instant la PDF-ul complet al articolului.

Calculul impozitului va fi finalizat în timpul plății.

Abonați-vă la jurnal

Acces online imediat la toate numerele începând cu 2019. Abonamentul se va reînnoi automat anual.

Calculul impozitului va fi finalizat în timpul plății.

literatură

Tsantilas P, Knappich C, Schmid S și colab. (2019) Ultimul eveniment neurologic este asociat cu riscul de accident vascular cerebral în spital sau deces după endarterectomia carotidă sau stentarea arterei carotide; analiza datelor secundare ale bazei de date germane de asigurare a calității. J Vasc Surg 70: 1488-1498

Waldeyer A, Mayet A (1973) Human Anatomy Vol. 1. De Gruyter, Berlin (S 100-102, 130-132)

Bastounis E, Bakoyiannis C, Cagiannos C și colab. (2007) O scurtă incizie pentru endarterectomia carotidă. Rezultă scăderea morbidității. Eur J Vasc Endovasc Surg 33: 652-656S3

Assadian A, Senekowitsch C, Pfaffelmeyer N și colab. (2004) Incidența leziunilor nervilor cranieni după endarterectomia cu eversie carotidă cu o incizie transversală a pielii sub anestezie regională. Eur J Vasc Endovasc Surg 28: 421-424

Eckstein HH (2012) Vase supraaortice. În: Debus ES, Gross-Fengels H (Ed) Medicină vasculară operativă și intervențională. Springer, Berlin, Heidelberg, pp. 391-392

Nowak T, Luther B, Teröde N (2010) Riscuri și complicații ale căilor de acces vascular-chiurgical: 1. Reconstrucția arterei carotide. Chirurgie vasculară 15: 133-142

Kluk J, Grainger S, Nyamekye IK (2009) Este abordarea retrojugulară mai sigură decât abordarea convențională pentru endarterectomie? World J Surg 33: 1533-1537

Stehr A, Scodacek D, Wustrak H și colab. (2008) Abordare retrojugulară versus ventrojugulară a bifurcației carotide pentru endarerectomia de eversie: un studiu prospectiv randomizat. Eur J Vasc Endovasc Surg 35: 190-195

Yoneyama F, Sato F, Tokunaga C și colab. (2017) Disfagie postoperatorie în repararea aortică endovasculară toracică de ramificare cu by-pass carotid-carotid retro-esofagian. Ann Vasc Surg 43: e1-e315

Loeprecht H (1987) Procese cronice de ocluzie a arterelor extremităților superioare. În: Heberer G, van Dongen RJAM (Ed) Chirurgie vasculară. Din teoria operațională generală și specială a lui Kirschner. Springer, Berlin, Heidelberg, pp. 545-556

Wind GG (2013) Artera axilară. În: Wind GG, Valentine RJ (ed.) Expuneri anatomice în chirurgia vasculară, ediția a III-a. Wolters Kluwer Health, Philadelphia, pp. 155-159

Leitz KH (1981) Acces la artera axilară. În: Leitz KH (ed.) Căi de acces în chirurgia vasculară. Springer, Berlin, Heidelberg, pp. 32-40

Haladaj R, Wysiadecki G, Dudkiewicz Z, Polguj M, Topol M (2018) Originea ridicată a arterei radiale (artera brahioradială): variațiile sale anatomice, semnificația clinică și contribuția la alimentarea cu sânge a mâinii. Biomed Res Int. https://doi.org/10.1155/2018/1520929

Nakatani T, Tanaka S, Mizukami S (1997) Corespondență. Artera brahială superficială continuând ca artera interosoasă comună. Kaibogaku Zasshi 191: 155-157

Celik HH, Sargon MF, Konan A, Kural E (1996) Bifurcația înaltă a arterei brahiale: un raport de 2 cazuri. Bull Assoc Anat 80: 13-14

Roos DB (1971) Experiență cu prima rezecție a coastei pentru sindromul de evacuare toracică. Am Surg 173: 429

mulțumire

Mulțumim Dr. Tolar pentru asistență în crearea reprezentărilor de acces fotografic.

Informatia autorului

Afilieri

Clinica de chirurgie vasculară, Centrul vascular Barmherzige Brüder din Regensburg, Spitalul Barmherzige Brüder din Regensburg, Str. Checkinger 86, 93049, Regensburg, Germania

T. Betz, Prof. Dr. M. Steinbauer & I. Töpel

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

autorul corespunzator

Declarații de etică

Conflict de interese

În conformitate cu liniile directoare ale Springer Medizin Verlag, autorilor și directorilor științifici li se cere să prezinte o declarație completă a intereselor lor financiare și nefinanciare în contextul pregătirii și aprobării manuscriselor.

Autori

T. Betz afirmă că nu există un conflict financiar de interese. Interese nefinanciare: medic principal, clinică pentru chirurgie vasculară, spitalul Barmherzige Brüder, Regensburg | Calitate de membru: DGG. M. Steinbauer afirmă că nu există un conflict financiar de interese. Interese nefinanciare: medic șef, clinică pentru chirurgie vasculară, spitalul Barmherzige Brüder, Regensburg | Membri: Societatea germană de chirurgie vasculară (DGG, vicepreședinte), Asociația Chirurgilor bavarezi (VBC, președinte). I. Töpel afirmă că nu există un conflict financiar de interese. Interese nefinanciare: Consultant senior responsabil, Clinică pentru chirurgie vasculară, Spitalul Barmherzige Brüder, Regensburg | Calitate de membru: DGG.

management științific

Puteți găsi declarația completă privind conflictul de interese al managementului științific la cursul de formare avansată certificat la www.springermedizin.de/cme.

Editorul

declară că editorul nu va primi bani de sponsorizare pentru publicarea acestui curs de formare CME.

Autorii nu au efectuat niciun studiu pe oameni sau animale pentru acest articol. Orientările etice date acolo se aplică studiilor enumerate.

informatii suplimentare

management științific

Chestionar CME

Care afirmație despre intervențiile vasculare supraortale este corectă?

Peste 50% din toate intervențiile asupra arterei carotide se efectuează astăzi endovascular în Germania.

Transpunerea arterei vertebrale și a arterei subclaviene sunt învechite în epoca terapiei endovasculare.

Un acces generos standard la marginea anterioară a sternocleidomastoidului de la jugulă la lobul urechii permite accesul la toate vasele supra-aortice importante (artera carotidă, artera subclaviană, artera vertebrală) și ar trebui utilizat preferabil.

Creșterea intervențiilor endovasculare a arcului aortic duce la o creștere a intervențiilor de ramificare și expuneri chirurgicale deschise ale vaselor supra-aortice centrale.

Leziunile traumatice sau iatrogene ale vaselor supra-aortice apar extrem de rar și de obicei pot fi tratate endovascular.

Ce afirmație despre accesul la furculița carotidă este corectă?

Un acces transversal oferă o imagine de ansamblu mult mai bună, în special pentru chirurgul fără experiență.

Abordarea ventrojugulară poate duce la leziuni neuronale mai periferice.

Reprezentarea sonografică preoperatorie a vaselor țintă de către chirurg este irelevantă.

Cu abordarea standard lungă (incizie longitudinală de la jugul la lobul urechii), contracturile cicatriciale enervante pot apărea ca complicații tardive.

Odată cu abordarea retrojugulară, nervul vag este semnificativ mai protejat după ce vena este deplasată anterior.

Ce afirmație cu privire la prevenirea leziunilor nervului periferic sau a leziunilor nervului cranian la disecția arterei carotide este corectă?

Nervul laringian recurent trebuie disecat și expus.

În timpul disecției arterei carotide comune (ACC) și a furcii carotide, nervul glosofaringian curge de obicei din partea laterală prin zona chirurgicală.

În cazul inciziilor transversale ale pielii într-unul din pliurile gâtului, nervul facial este foarte vulnerabil.

În zona de operație craniană, nervul hipoglossal trece lateral peste arterele carotide interne și externe și trebuie identificat pentru protecție.

Nervul vag rulează de obicei medial către ACC și, de obicei, nu se află în zona chirurgicală cu abord retrojugular.

Ce afirmație despre expunerea arterei carotide comune centrale/proximale (ACC) este corectă?

Pentru o bypass carotidocarotidă crossover, este utilă o pregătire mai mare pe partea donatoare decât pe partea destinatarului și ar trebui să se urmărească un pasaj subcutanat/pretraheal.

Pentru a expune ACC central/proximal, ventilația superioară a mușchiului omohyoideus, care se extinde medial, este tăiată și nervul vag este scutit.

Deteriorarea ganglionului cervical (sindromul Horner) nu apare ca o complicație.

Leziunile nervoase nu sunt relevante cu această abordare.

Prin această abordare nu se poate efectua o transpunere a arterei subclaviene și a vertebrului.

Un pacient a avut răgușeală persistentă cu disfagie după o intervenție chirurgicală carotidă. Ce măsuri terapeutice/diagnostice inițiați?

Tomografie computerizată craniană (CCT)

Ce afirmație despre accesul supraclavicular la artera subclaviană este corectă?

Sindromul Horner nu este una dintre complicațiile care trebuie explicate.

Una dintre cele mai importante structuri care trebuie conservate atunci când se pregătește artera subclaviană este nervul hipoglossal.

Lezarea conductei toracice cu o complicație limfatică este posibilă pe partea dreaptă.

Fasciculele mici individuale ale plexului brahial pot fi tăiate fără relevanță clinică.

Prezența unui „piept de butoi” (emfizem pulmonar) poate face foarte dificil accesul la artera subclaviană printr-o abordare supraclaviculară.

Ce afirmație despre anatomia arterei subclaviene este corectă?

Artera subclavie apare la stânga din trunchiul brahiocefalic.

Prima ieșire arterială din artera subclaviană este plexul tireocervical.

Artera subclaviană este însoțită dorsocranial de plexul hipogastric.

Artera subclaviană părăsește toracele anterior în fața mușchiului scalen anterior.

Cea mai importantă ramură din artera subclaviană este artera vertebrală.

Un pacient prezintă în stânga dispnee după transpunerea subclavială. Din punct de vedere clinic, există afecțiuni ale plăgii care nu sunt iritante, cu umflături în zona de acces și un sunet de respirație slăbit în stânga. Care dintre următoarele sunt diagnostice diferențiale improbabil?

Ce afirmație este adevărată despre accesul chirurgical la arterele extremității superioare?

Artera axilară poate fi accesată retrojugular.

Cu abordarea transaxilară, se face o incizie cutanată în formă de S în zona axilei.

Artera brahială din zona cotului este expusă cubital printr-o incizie cutanată dreaptă.

Artera axilară este accesată cu brațul adus.

Pentru a expune artera brahială în cot, fascia brahială trebuie divizată.

Care dintre următoarele structuri anatomice rămâne nedeteriorată în timpul disecției arterei axilare din segmentul 1?