Calcificările vasculare și deficitul de vitamina K sunt un factor de risc modificabil în
rezumat
Mecanismele calcificărilor vasculare în insuficiența renală cronică sunt complexe. În afară de factorii de coagulare, vitamina K este implicată în funcționarea proteinei Gla de matrice. Reziduurile de acid glutamic ale proteinei Gla sunt carboxilate de o gamma-carboxilază sub dependența de vitamina K, contribuind astfel la inhibarea calcificării. Scopul acestei revizuiri este de a discuta datele disponibile care implică vitamina K în patogeneza calcificării vasculare și modul în care vitamina K ar putea fi considerată ca un factor de risc modificabil pentru calcificarea vasculară.
Introducere
Incidența bolilor cardiovasculare se bucură de un control atent de către serviciile de sănătate publică. Consecințele calcificării cardiovasculare reprezintă o parte majoră a activității clinice a practicienilor din cabinet. Recomandările privind gestionarea factorilor de risc cardiovascular, cum ar fi tratamentul dislipidemiei, hipertensiunii arteriale, prevenirea insuficienței renale cronice (CRF) sunt reflectate pe scară largă în comunitatea medicală. În acest articol, vom examina rolul emergent al vitaminei K (Vit K) în reglarea proceselor de calcificare vasculară și cum, în practica noastră clinică, antivitamina K ar putea agrava progresia calcificărilor vasculare și mai ales în cazurile de calcificare vasculară. IRC.
Reamintim
Progresia calcificărilor vasculare este agravată de factori de risc tradiționali precum diabetul. În CRF se mai adaugă factori netradiționali specifici CRF: hiperfosfatemie, hiperpatiroidism secundar, hipercalcemie sub vitamina D, produs fosfocalcic crescut, microinflamare și stres oxidativ. Această progresie are ca rezultat o morbiditate și mortalitate cardiovasculară semnificativ mai mare la pacienții cu insuficiență renală și în special la pacienții cu dializă. Termenul de calcificări vasculare acoperă două procese: cea a calcificării plăcii aterosclerotice a intimei vasului și cea a calcificării mediului. Leziunile aterosclerotice sunt cel mai adesea asociate cu dislipidemie. Calcificările mass-media se găsesc mai des în cazurile de CRF; cu toate acestea, distincția dintre aceste două entități este adesea dificilă. Procesul de calcificare arterială este contracarat de inhibitori de calcificare prezenți în ser, cum ar fi proteina matrice Gla (MGP) 1 sau fetuina A. 2
MGP este produs de celulele musculare netede din artere și acționează local la nivelul patului vascular. MGP este unul dintre cei mai puternici inhibitori ai calcificării vasculare. 3 În timpul unui proces de calcificare, celulele musculare netede ale vaselor își schimbă fenotipul pentru a dobândi caracteristici similare unei celule osoase asemănătoare osteoblastelor sub acțiunea proteinelor numite proteine morfogenetice osoase (BMP). MGP funcționează prin prevenirea interacțiunii BMP cu receptorul său și, prin urmare, inhibă calcificarea. Ce rol joacă Vit K în acest MGP? ?
În primul rând, există mai multe tipuri de Vit K. Acestea formează un grup de vitamine liposolubile necesare modificărilor post-translaționale ale anumitor proteine implicate în coagularea sângelui, precum și în metabolismul osos. Trei forme de Vit K sunt prezente și se disting prin natura lanțului de carbon atașat la chinonă: Vit K1 (sau filochinonă), sintetizată doar de plante, Vit K2 sau menaquinonă, sintetizată de bacteriile florei intestinale și Vit K3 sau menadionă, care este o formă precursivă sintetică a vitaminei K. active 4
Reziduurile de acid glutamic ale acestei proteine sunt carboxilate de o gamma carboxilază dependentă de concentrația plasmatică a Vit K. Tratamentul cu derivat cumarinic inhibă acest ciclu de Vit K și funcția de inhibitor al calcificării MGP.