Calculul rambursării reciproce, procedura, termenul limită
V-ați abonat la o asigurare reciprocă de sănătate, dar sunteți sigur că veți fi rambursat bine? Cum se calculează ce îi rambursează mutualul? JeChange descifrează termenii de rambursare pentru îngrijirea pentru dvs., pentru a putea compara companiile de asigurări de sănătate reciproce și a-l alege pe cel care se potrivește cel mai bine nevoilor dvs., în deplină cunoștință de cauză.
- Publicat la 21.05.2012 (actualizat la 12.09.2019)
De ce să vă abonați la o asigurare de sănătate reciprocă ?
Există două motive pentru abonarea la o asigurare de sănătate reciprocă: necesitatea de a reduce costurile din buzunar și natura obligatorie a acestuia ca angajat.
De la 1 ianuarie 2016 și din Acordul Național Interprofesional (ANI), toți angajatorii au obligația de a oferi un mutual colectiv angajaților lor. În unele cazuri, este posibil să refuzați (CDD mai mic de 3 luni, contribuție care depășește 10% din salariu, persoană deja afiliată la un sistem colectiv obligatoriu ca beneficiar etc.).
Pentru persoanele care pot refuza asigurarea obligatorie de sănătate, pentru solicitanții de locuri de muncă, pensionari sau chiar pentru lucrătorii independenți, asigurarea de sănătate nu este obligatorie.
Cu toate acestea, calculând rambursarea mutuale, ne dăm seama rapid cât de utilă este această sănătate complementară.
Într-adevăr, vom vedea prin acest articol, securitatea socială oferă rambursări incomplete. Din baza de rambursare pe care a definit-o, rambursează un procent. Diferența dintre cheltuielile de sănătate și rambursarea asigurărilor sociale se numește rămâne dependentă.
Doar o rambursare reciprocă poate reduceți sau chiar eliminați această sarcină rămasă în funcție de nivelul de garanție subscris.
Uneori rambursarea asigurărilor de sănătate este foarte mică, acest lucru este în special cazuloptic. Dacă aveți nevoie să vă schimbați ochelarii, faceți un calcul rapid al rambursării reciproce + securitate socială, veți vedea că, fără reciprocă, restul este important. Acesta este și motivul pentru care multe gospodării cu venituri mici refuză îngrijirea.
Dacă, pentru unii, sănătatea complementară este o povară financiară, vă invităm să utilizați comparatorul nostru reciproc de sănătate. Acest lucru vă permite să găsiți protecție adaptată nevoilor și bugetului dumneavoastră.
Ce rambursare a costurilor de sănătate de către asigurările de sănătate ?
Înainte de a înțelege rambursarea mutuală, este important să cunoașteți rambursarea securității sociale, care constituie baza de calcul pentru sănătatea complementară.
Baza de rambursare a securității sociale
Rambursarea de către asigurare de sanatate pentru un act sau un produs se calculează în funcție de un preț de referință, numit și rata convenției (TC). Pe această bază, se aplică o rată (%) care determină suma rambursată, minus o deductibilă medicală.
Diferența dintre partea rambursată și această rată a convenției constituie ceea ce se numește taxe de utilizare. Prin urmare, această taxă de utilizare va acoperi parțial sau integral asigurarea de sănătate complementară.
A nota: unii medici (specialiști sau medici generaliști) sunt contractați, dar taxele de practică depășesc până la peste 500% din rata convenției. Din nou, aceste sume pot fi acoperite, parțial sau total, de complementar, în funcție de garanțiile pe care le oferă.
Exemplu:
Rata contractului de asigurare de sănătate pentru consultarea cu un medic generalist din sectorul 2 este de 23 EUR (indiferent de onorariile lor reale).
Rata rambursării este de 70%.
Rambursare = 23 € * 70% = 16,10 € - 1 € deductibil medical = 15,10 EUR.
Pentru consultarea unui medic generalist din sectorul 2, dumneavoastră coplata este, prin urmare, de 7,90 EUR. Această taxă de utilizator nu include nici o depășire a taxei.
Cum să primiți rambursarea pentru îngrijirea dumneavoastră de către mutualul dvs. ?
Cum se calculează rambursarea mutualei? Este o artă. Este suficient să consultați un contract de sănătate complementar pentru a înțelege că există trei moduri de a calcula această rambursare. Să aruncăm o privire asupra metodelor de calcul pentru asigurarea reciprocă de sănătate.
Diferitele forme de rambursare
Asigurarea medicală complementară intervine pentru a suplimenta servicii neacoperite prin asigurări de sănătate (taxe de utilizare și, mai ales, depășiri de taxe) în conformitate cu mai multe metode de calcul.
Garanții exprimate în procente
Un număr bun de contracte de sănătate suplimentare oferă rambursări procentuale. Aceștia iau tarifele de asigurare de sănătate convenite ca bază de calcul. Prin urmare, o garanție de 100% rambursează întreaga rată convenită (minus contribuțiile fixe).
În cazul în care procentul este mai mare, taxele excedentare încep să fie acoperite. Acest lucru se aplică, de exemplu, pentru calcularea rambursării protezei dentare.