Calea către un copil dorit ›Blogul Fibrozei chistice
Sarcina cu fibroză chistică
Datorită progreselor medicale din ultimele decenii, dorința de a avea un copil propriu a devenit, de asemenea, fezabilă pentru mulți pacienți cu fibroză chistică. Este adevărat că fertilitatea este în general restricționată de boală - în special la bărbați. Dar există o serie de modalități prin care asistența medicală poate ajuta la compensarea acestui lucru.
Există diferite cauze ale fertilității reduse a fibrozei chistice. La femei, compoziția modificată a membranei mucoase din colul uterin poate „încetini” sperma. În plus, tulburările hormonale care încetinesc ciclul și reduc numărul ovulațiilor pot fi de așteptat dacă sunteți subponderal, a explicat dr. med. Sabine Zirlik de la ambulatoriul CF pentru adulți din Erlangen. Se estimează că acest lucru reduce fertilitatea cu aproximativ 20% - ceea ce, dimpotrivă, înseamnă că majoritatea femeilor pot rămâne însărcinate în mod natural, în ciuda fibrozei chistice. Procedurile hormonale pot fi folosite ca suport și fertilizarea in vitro este rareori necesară, spune Zirlik.
Mulți bărbați cu CF sunt infertili
Situația este diferită la bărbați, deoarece 98 la sută din toți bărbații cu FC sunt infertili. În multe dintre ele, canalele deferente și părțile importante ale epididimului lipsesc, iar vezica seminală și canalul de ejaculare sunt, de asemenea, adesea malformate. „Asta nu înseamnă că paternitatea este exclusă”, a concretizat Zirlik, „dar trebuie să ajutați din punct de vedere medical”. Acest lucru se datorează faptului că bărbații afectați sunt capabili să formeze spermatozoizi, dar aceștia nu pot ieși afară în mod natural, astfel încât nu pot fi găsiți în ejaculare.
Primul pas este deci o analiză a materialului seminal. Dacă acest lucru nu indică un număr suficient de spermatozoizi, sunt disponibile două opțiuni chirurgicale: aspirație spermatozoidă ependimală microchirurgicală - MESA pentru scurtă - și extracție spermatozoidă testiculară (TESE). În aceste proceduri, sperma este îndepărtată chirurgical, fie din epididim, fie din testicule. „Nu este ca și cum ai înghiți pur și simplu o tabletă”, a spus Zirlik. "Trebuie să fii conștient de faptul că aceasta este o procedură chirurgicală reală."
Spermatozoizii eliminați în acest mod sunt de obicei folosiți pentru fertilizarea in vitro sau injecția directă într-un ovul de sex feminin, întrucât astfel șansa de fertilizare este mai mare decât dacă spermatozoizii ar fi eliminați natural cu inseminare simplă. Cu toate acestea, acest lucru înseamnă că partenerul este, de asemenea, puternic implicat în tratament: trebuie să urmeze un tratament hormonal adecvat și apoi să i se scoată ouăle.
Companiile de asigurări de sănătate nu acoperă toate costurile
Astfel de măsuri nu sunt doar fezabile din punct de vedere medical, dar adesea au și succes. Cu toate acestea, acestea sunt asociate cu costuri imense. Fertilizarea in vitro costă în jur de 3.000 de euro pe ciclu, cu o rată de succes de aproximativ 30%. „Asta nu sună prea mult la început - dar cu un cuplu mediu perfect normal, șansa de sarcină este, de asemenea, în mod natural doar în jur de 30% pe ciclu lunar”, a spus Zirlik. În medie, sunt necesare 3 până la 4 cicluri de tratament. Cu toate acestea, companiile de asigurări de sănătate acoperă doar jumătate din costuri - și numai pentru maximum trei încercări. Nici un TESE nu este tocmai ieftin: costă între 800 și 1.200 de euro și nici măcar nu este acoperit de mulți asigurători de sănătate.
În principiu, costurile sunt acoperite numai pentru cuplurile căsătorite dacă ambii parteneri au peste 25 de ani. Cu toate acestea, femeile nu trebuie să aibă vârsta peste 40 de ani, bărbații să nu aibă vârsta de peste 50 de ani. Un plan de tratament corespunzător, care include o estimare a costurilor, trebuie prezentat companiei de asigurări de sănătate și aprobat în prealabil.
Consiliere genetică
Înainte de orice sarcină planificată, ar trebui să se ofere, de asemenea, o discuție detaliată cu medicul responsabil, precum și consiliere genetică și testarea partenerului, dacă este posibil. Deoarece dacă un singur părinte are CF, este important să știm dacă partenerul neafectat poartă și o genă CF. Dacă nu este cazul, copiii înșiși nu se vor îmbolnăvi, dar pot transmite boala. Cu toate acestea, dacă partenerul sănătos este el însuși purtător de gene, riscul de boală pentru copilul nenăscut este de 50%.
Dr. med. Sabine Zirlik: Dorința pentru copii și CF. Prelegere ca parte a cursului de formare de toamnă pentru fibroza chistică, Erlangen, 12 octombrie 2013