Campus de neurochirurgie digitală
Un anevrism arterial este o dilatare rotundă, saculară (în formă de sac) sau, mai rar, în formă de fus, a unei artere. Un anevrism intracranian are de obicei formă saculară, dezvoltat pe o bifurcație arterială. El este descris ca un sac, un buzunar de anevrism și un guler sau zonă de inserție pe artera purtătoare. Diametrul unui anevrism intracranian variază de la 3 la 30 de milimetri. Vorbim de anevrism gigant atunci când diametrul este mai mare sau egal cu 24 milimetri. Cele mai frecvente anevrisme au aproximativ 5 până la 8 mm în diametru.
Locul preferat al anevrismelor intracraniene este situat pe bifurcațiile arterelor mari de la baza craniului, la nivelul poligonului Willis, înainte de a doua lor subdiviziune.
Tabelul de mai jos descrie principalele locații întâlnite. Aproximativ 95% din anevrisme sunt localizate pe partea anterioară a poligonului Willis.
Celelalte locații sunt rare. În total, un anevrism intracranian:
Se află pe partea anterioară a circulației cerebrale: 95%
Este unic: 80%
Diametru mai mic de 10 mm: 80%
Originea și evoluția anevrismelor intracraniene
Punctul de plecare al leziunii arteriale cauzatoare de anevrism rămâne un subiect de controversă. Ipoteza unei leziuni de origine malformativă și congenitală este cea mai veche. Nu a fost niciodată demonstrat cu adevărat: raritatea relativă a numărului de cazuri familiale, unicitatea anevrismului în 80% din cazuri și raritatea numărului de cazuri de anevrisme descoperite la copii sunt argumente împotriva acestei ipoteze. Cealaltă teorie este cea a unei leziuni dobândite, de origine hemodinamică, pe o leziune degenerativă a peretelui arterial. În favoarea sa, argumentează un argument epidemiologic (numărul de anevrisme descoperite crește odată cu vârsta), un argument experimental (crearea unui anevrism experimental la șobolanii hipertensivi supuși unei diete anume) și descoperirea factorilor de risc asociați precum expunerea la tutun, aterom și prevalența cazurilor la femei. De fapt, originea leziunii pariitale inițiale și identificarea factorilor inițiatori rămân necunoscute până în prezent.
Pe de altă parte, cunoaștem mai bine factorii de creștere ai anevrismelor care sunt legați de condițiile hemodinamice. Experimental, punctul de slăbiciune al unui sac de anevrism depinde de poziția anevrismului pe o arteră purtătoare sau de o bifurcație arterială. Rolul hipertensiunii arteriale și al ateromului este important aici. Înțelegem că adesea, în limbajul nostru practic, confundăm factorii de inițiere și factorii de dezvoltare a anevrismelor intracraniene, deoarece aceștia sunt aproximativ aceiași.
Dezvoltarea patologică a anevrismului are loc mai mult prin slăbirea peretelui său decât prin creșterea volumului acestuia. Cel mai frecvent punct de slăbiciune se află în partea inferioară a sacului anevrismului, unde tulburările hemodinamice sunt cele mai mari. Acest lucru explică de ce anevrismul este descoperit cu ocazia unei rupturi și în timp ce are un diametru mai mic de 10 milimetri, mult mai des decât cu ocazia unui sindrom de compresie a creierului sau a nervilor crenieni. diametru.
Incidența și mortalitatea anevrismelor intracraniene
Nu cunoaștem prevalența anevrismelor intracraniene în Franța (numărul de cazuri prezente la un moment dat). Incidența anevrismelor intracraniene este calculată din numărul de cazuri admise într-o unitate de îngrijire și, mai ales, din cele descoperite în timpul unei rupturi. Se estimează în Franța că 5 până la 7 pacienți la 100.000 de locuitori sunt victime ale unei rupturi anevrismale, ceea ce face aproximativ 5.000 de cazuri noi pe an. Această cifră nu ia în considerare pacienții care au murit înainte de a accesa serviciile de îngrijire a sănătății. În fiecare an, multe alte cazuri de ruptură anevrismală sunt în mod greșit sau fără dovezi atribuite unei morți subite și inexplicabile.