Cancer de colon și rect; Informații despre sănătate din SDK

Susanne Meinrenken, Dr. med., Bremen

Carcinomul marelui sau rectului (carcinom colorectal) este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer din Germania.

Ce este cancerul colorectal?

Cancerul colorectal este o tumoare malignă (cancer) la nivelul colonului sau rectului. Colon este termenul medical pentru intestinul gros, din care rectul (rectul) este ultima parte. Aproximativ două treimi din cancerele colorectale se dezvoltă în ultima secțiune a colonului sau în rect; aproape întotdeauna este un așa-numit adenocarcinom (un termen care rezultă din imaginea microscopică a țesutului tumoral). Simptomele (sânge sau mucus în scaun, modificări ale mișcărilor intestinale, anemie) apar de obicei foarte târziu, astfel încât multe dintre aceste tumori sunt detectate doar într-un stadiu avansat fără examinări timpurii. Cancerul de colon ocupă locul doi în rândul tuturor tumorilor în decesele cauzate de cancer la bărbați și femei în țările dezvoltate. În general, acest cancer este al doilea cel mai frecvent la femei și al treilea cel mai frecvent la bărbați. În Germania, aproximativ 40/100.000 de rezidenți dezvoltă cancer colorectal în fiecare an; în jur de 35.400 de bărbați și 30.000 de femei suferă de aceasta. Cancerul de colon apare predominant de la vârsta de 50 de ani.

cauzele

Găsirea unei cauze la un pacient individual cu cancer de colon este de obicei dificilă. Cu toate acestea, studii cu zeci de mii de participanți au identificat în mod clar diferite cauze ale cancerului de colon. Acestea sunt împărțite în 2 grupuri mari:

Factori ereditari
Factori de mediu

Moştenire: Dacă frații sau părinții au avut cancer colorectal, riscul de a dezvolta cancer crește la aproximativ dublu față de populația normală. Există, de asemenea, diverse boli ereditare ale intestinului gros și rectului care sunt asociate cu un risc crescut de cancer:

Polipoza adenomatoasă familială (FAP): În această boală, se formează țesuturile din intestin cu dimensiuni de până la câțiva centimetri (polipi). Dacă acestea nu sunt tratate, toți cei afectați vor dezvolta cancer de colon înainte de vârsta de 40 de ani.
Cancer de colon ereditar non-polipos: Dacă părinții suferă de această formă de cancer de colon, este foarte probabil ca și copiii să dezvolte o tumoare malignă în colon.

Factori de mediu joacă, de asemenea, un rol important în dezvoltarea cancerului de colon. Se crede că o dietă bogată în fibre protejează împotriva cancerului de colon. Dar există o lipsă de dovezi științifice fiabile. Consumul de carne roșie și procesată (afumată), pe de altă parte, pare să crească riscul de cancer în cele mai joase părți ale colonului. Fumătorii sunt mai predispuși să dezvolte cancer colorectal decât nefumătorii.

Boli intestinale: Boala inflamatorie a intestinului, boala Crohn și colita ulcerativă cresc ușor probabilitatea de a dezvolta cancer de colon chiar și după mulți ani de boală. O terapie adecvată pentru boala intestinală respectivă poate reduce, de asemenea, riscul de cancer. Polipii de colon de peste 1–1,5 cm au un risc mai mare de a dezvolta cancer.

Alti factori: Papilomavirusul uman este asociat cu mai multe tipuri de cancer; Conform studiilor, acest virus poate fi detectat și în cancerul colorectal în 14% din cazuri.

Simptome

Localizarea tumorii determină simptomele și constatările în cancerul de colon și rect. Adesea tumora crește încet. El se poate exprima în diferite moduri. Se poate face o distincție între tumorile care apar în partea dreaptă și stângă (aproape rectă) a intestinului gros și cele care apar în rect. Majoritatea tumorilor se găsesc în partea din stânga jos a colonului sau în rect.

Intestin descendent, sigmoid și rect

Diareea sau constipația, epuizarea, pierderea în greutate, durerea abdominală ca urmare a problemelor de trecere pot indica, de asemenea, cancer de colon, indiferent de locul în care se află tumora în intestin.

Simptomele care sunt mai specifice părții stângi și ultime a intestinului includ modificări ale mișcărilor intestinale, senzație de golire incompletă, posibil sânge (roșu) și mucus în scaun și mișcări dureroase ale intestinului. Aceste semne ale bolii apar de obicei mai devreme decât simptomele tumorilor din partea dreaptă.

La aproximativ o cincime din pacienții cu cancer de colon stâng, primul simptom observat este o obstrucție intestinală acută sau un intestin perforat cu infecție a cavității abdominale (ambele urgențe).

Mulți pacienți cu cancer colorectal au observat sânge în scaunele lor. Medicul descrie sângele din scaun ca sânge „ocult”, care nu poate fi văzut cu ochiul, dar poate fi detectat doar cu un test. În unele cazuri boala începe cu anemie, principalele simptome fiind oboseala și pielea palidă.

Ascendent și traversând o parte a colonului

Tumorile care sunt localizate în părțile ascendente sau care traversează colonul sunt adesea mai greu de detectat, deoarece declanșează simptome mai difuze, deoarece declanșează simptome mai difuze, cum ar fi anemie, oboseală, scăderea apetitului, pierderea în greutate și, eventual, febră. La începutul colonului, adică H. în partea sa ascendentă, conținutul intestinal este destul de subțire, iar lumenul intestinal este larg. Prin urmare, obstacolele de trecere trebuie să fie mai mari decât în cazul unei tumori pe partea stângă înainte ca intestinul să fie îngustat și să apară simptome, cum ar fi constipația sau o obstrucție intestinală. La aproximativ jumătate dintre cei afectați, tumoarea poate fi simțită prin pielea abdomenului. Pentru unii, această zonă este dureroasă.

rect

O tumoare în rect poate provoca mișcări anormale ale intestinului (constipație), sânge și mucus în scaun. O tumoare mare va duce, de asemenea, la pierderea în greutate sau anemie.

Sângerări din intestine

Țesutul tumoral sângerează de obicei mai ușor decât țesutul sănătos. Acesta este și cazul tumorilor din intestin. Cu toate acestea, cea mai frecventă explicație pentru sângele din scaun este sângele din hemoroizi. Acest lucru apare ca dungi de sânge pe hârtia igienică sau ca sânge roșu pe scaunul de toaletă. Sângele de la o tumoare mai sus în intestin este de obicei mai greu de văzut.

Cu cât sângerarea apare mai sus în intestin, cu atât sângele este mai legat în scaun (adică mai greu de văzut). Doar sângerarea din părțile inferioare a intestinului apare roșie. Dacă o tumoare care sângerează este mult în jos în intestin (partea stângă/rect), aceasta poate fi recunoscută printr-o decolorare roșie la exteriorul scaunului. Sângerarea din partea superioară a intestinului (partea dreaptă) este mai puțin evidentă și apare ca scaun întunecat. Dacă doriți să faceți o examinare a sângelui ascuns (ocult) în intestine, se efectuează un test guaiac acasă timp de trei zile la rând (trei mișcări intestinale). Nu trebuie să mâncați carne în acest timp, deoarece acest lucru va denatura rezultatul. Puteți obține acest test la cabinetul medicului sau la spital; cu toate acestea, rezultatul nu este complet sigur chiar dacă testul se repetă de 3 ori (testul rămâne fals normal în aproximativ un sfert din tumori). Prin urmare, acest test ar trebui înlocuit cu un test de sânge mult mai sensibil (iFOBT) pe care medicul (sau un laborator) îl poate efectua pe o probă de scaun.

Investigatia

Cancerul colorectal poate fi dificil de detectat de către medicul generalist. Dacă există vreo suspiciune, medicul vă va palpa stomacul și va căuta structuri mărite și bulgări în stomac, intestine și ficat. De asemenea, medicul va folosi un deget înmănușat pentru a simți interiorul rectului pentru a vedea dacă există o tumoare sau altă neregulă. De asemenea, medicul va dori, probabil, să verifice un eșantion de scaun pentru sânge cu un test mai precis decât testul guaiac.

Dacă se suspectează modificări ale ficatului sau ale structurilor palpabile, medicul poate efectua o examinare cu ultrasunete.

Medicul generalist va efectua, de asemenea, analize de sânge pentru a vă determina valorile sanguine (Hb, globule roșii etc.). Sângerarea prelungită duce la scăderea fierului, care este determinată de nivelul de feritină. Anumite valori hepatice din sânge pot fi, de asemenea, utilizate pentru a determina dacă funcția hepatică este afectată, ceea ce poate fi un semn al metastazelor cancerului de colon în ficat.

O rectoscopie (reflectarea rectului) este o parte importantă a examinării. Medicul poate examina rectul și partea inferioară a colonului printr-un tub rigid de 25 cm lungime. Aproximativ. 1/3 din toate tumorile canceroase din colon și rect pot fi detectate printr-o rectoscopie. De multe ori, analizele efectuate în cabinetul general sunt inadecvate și veți fi direcționat la un spital pentru teste ulterioare.

În majoritatea cazurilor este necesar să se facă o examinare endoscopică a întregului colon. O colonoscopie (oglindind intestinul gros) este o examinare în care medicul introduce un tub flexibil, gros cu degetele, prin anus. Medicul poate vizualiza întregul colon din interior prin colonoscop și poate preleva probe de țesut cu orice modificare suspectă. De asemenea, este posibil să se examineze colonul folosind o raze X cu lichid de contrast. Cu toate acestea, comparativ cu colonoscopia, razele X prezintă dezavantajul că nu puteți lua probe de țesut cu modificări suspecte.

Dacă examinarea arată că există o tumoare în mare sau rect, o tomografie computerizată (CT) a plămânilor și a stomacului cu ficat sau toate organele abdominale se face pentru a detecta orice metastaze care pot fi prezente. În plus, CT poate arăta în mod fiabil unde este exact tumoarea intestinală. Acest lucru este crucial atunci când vă pregătiți pentru o operație. Se poate utiliza și un examen RMN sau PET. Pentru a selecta o terapie, este necesar să știm ce fel de cancer este exact, unde este localizat și cât de mare este deja și dacă (și dacă unde, câte) metastaze sunt prezente.

tratament

Tratamentul cancerului colorectal s-a schimbat în ultimii ani. La început a constat exclusiv dintr-o procedură chirurgicală, astăzi este o sarcină multidisciplinară pentru o echipă de chirurgi colorectali, radiologi, patologi și oncologi. Experții elaborează în mod regulat recomandări foarte diferențiate pentru tratamentul cancerului colorectal (linii directoare), pe care specialiștii le folosesc drept ghid. Practic, sunt utilizate diferite tehnici chirurgicale, precum și diferite medicamente ca parte a chimioterapiei și a radiațiilor. În multe cazuri, toate cele trei metode sunt combinate. Practic, terapia depinde de tipul și amploarea tumorii, precum și de starea generală de sănătate a persoanei în cauză.

Radioterapie/chimioterapie

Există rutine standardizate pentru selectarea medicamentelor și puterea și durata tratamentului cu radiații. În ultimii ani, s-au înregistrat progrese semnificative, în special în tratamentul chimioterapiei. Noile medicamente și combinațiile de medicamente au condus la rezultate mai bune și la rate mai mari de supraviețuire. Dacă anumite caracteristici pot fi detectate în celulele canceroase, ingredientele active personalizate sunt acum o opțiune terapeutică. Cercetările intensive continuă în acest domeniu.

Metastaze

Răspândirea (metastaze) se găsește la o treime din pacienți în momentul diagnosticului. În astfel de cazuri, se face o evaluare amănunțită pentru a determina dacă cancerul este încă operabil. În unele cazuri, totuși, este necesară o tratare prealabilă cu chimioterapie și/sau radiații.

Tratament paliativ și de susținere

În cazuri deosebit de avansate, accentul este pus pe ameliorarea simptomelor și încetinirea dezvoltării ulterioare a tumorii cu chimioterapie sau radiații. Aceasta se numește tratament paliativ. În toate fazele tratamentului, plângerile însoțitoare, cum ar fi durerea, anxietatea, indigestia, greața și pierderea în greutate trebuie, de asemenea, ameliorate. Se vorbește de terapie de susținere (de susținere).

Deoarece operația unei tumori intestinale trebuie adesea să fie destul de extinsă, nervii pot fi afectați. Acest lucru poate duce la probleme cu urinarea sau funcția sexuală. Dacă este necesar să se creeze un anus artificial (stomă), cei afectați și, dacă este necesar, rudele sau îngrijitorii lor primesc îngrijiri speciale de urmărire în care practică manipularea corectă a stomomei. Acest lucru este important, printre altele, pentru a preveni inflamația în această zonă.

Previziuni pe termen lung

Carcinomul colonului poate fi o afecțiune gravă. Dar cu cât este descoperit mai repede, cu atât sunt mai bune posibilitățile de vindecare. Rata de supraviețuire la 5 ani pentru cancerul de colon și rect este de aproximativ 60%; cu toate acestea, într-un stadiu foarte timpuriu, o medie de 95% sunt încă în viață după 5 ani. 80% din recidive apar în decurs de doi ani. După patru ani sunt puține recăderi.

Dupa ingrijire

Există multe rutine de control diferite. Care dintre acestea este cel mai bun nu a fost încă documentat. De obicei se recomandă o urmărire de cinci ani conform unui program specific; Verificările trebuie efectuate la fiecare 3 luni în primii 2 ani, apoi la fiecare 6 luni. Cu toate acestea, acest lucru poate varia în funcție de pacient și de istoricul medical al acestuia. Ca parte a îngrijirii ulterioare, în principal în funcție de localizarea tumorii Rectoscopii sau colonoscopii, dar deseori și alte examinări. Scopul este de a detecta o nouă tumoare (recidivă) cât mai curând posibil, astfel încât să se poată efectua rapid o terapie adecvată.

prevenirea

Pentru depistarea precoce a cancerului de colon, se utilizează teste pentru sânge în scaun și colonoscopii. În Germania, persoanelor cu vârsta cuprinsă între 50 și 54 de ani li se oferă testul de sânge ocult în scaun o dată pe an, apoi de două ori pe an. De la vârsta de 55 de ani este recomandată în general o colonoscopie, care (dacă nu se constată polip sau tumoare) ar trebui repetată 10 ani mai târziu.

Persoanele cu risc crescut (membrii familiei cu cancer de colon, boli cronice ale colonului corespunzătoare) ar trebui să aibă o colonoscopie mult mai devreme și mai frecvent. Medicul dumneavoastră vă va putea sfătui.

Statistic, cei care nu fumează, fac exerciții fizice în mod regulat și mențin o greutate corporală sănătoasă sunt statistic mai puțin susceptibili de a dezvolta cancer de colon. Probabil, consumul unei diete bogate în fibre și evitarea cărnii roșii și procesate vă vor reduce riscul de cancer.