Cancer de ficat: stadiul determină speranța de viață
Cancerul de ficat este o boală tumorală malignă a ficatului. Cea mai frecventă formă este carcinomul cu celule hepatice (carcinom hepatocelular, prescurtat: HCC). În majoritatea cazurilor, cauza este ciroza ficatului sau o infecție cu hepatită. Primele simptome apar doar într-un stadiu avansat, motiv pentru care cancerul hepatic este adesea descoperit și tratat prea târziu.
În Germania, carcinomul cu celule hepatice este o formă destul de rară de cancer. Potrivit cifrelor actuale de la Institutul Robert Koch, aproximativ 8.300 de persoane din Germania dezvoltă cancer hepatic în fiecare an, bărbații au o probabilitate de peste două ori mai mare de a fi afectați decât femeile. Cu toate acestea, numărul de cazuri noi s-a dublat în ultimii 35 de ani - pe de o parte, acest lucru se datorează faptului că ciroza hepatică este în creștere din cauza consumului crescut de alcool. Pe de altă parte, există din ce în ce mai multe boli ale hepatitei în țările occidentale. În plus, joacă, de asemenea, un rol în care mult mai mulți oameni decât înainte au ficat gras nealcoolic - cauzat de alimente grase și/sau dulci, de puțină mișcare și de obezitate.
Conținutul articolului dintr-o privire:
Cauzele cancerului de ficat
Medicul face diferența între cancerul hepatic primar și cel secundar. Cancerul hepatic primar se dezvoltă din propriile celule ale ficatului. Cancerul hepatic secundar se referă la metastaze hepatice, care sunt tumori fiice ale tumorilor maligne în alte organe care s-au răspândit în ficat.
Ce anume este declanșatorul cancerului hepatic primar nu a fost încă stabilit în mod clar. Cu toate acestea, anumiți factori de risc cresc mult probabilitatea de a dezvolta carcinom cu celule hepatice. Deoarece cancerul hepatic se formează numai atunci când ficatul a fost deja deteriorat. Aproape 90 la sută din toate cazurile de cancer hepatic sunt cauzate de ciroză hepatică.
Există diferite cauze ale cirozei hepatice și, prin urmare, a cancerului hepatic. Cel mai adesea, ciroza ficatului se dezvoltă din cauza consumului excesiv de alcool. Distruge celulele ficatului și duce la deteriorarea ireparabilă a organului important. Cu toate acestea, așa-numitul ficat gras non-alcoolic poate fi și baza cancerului hepatic. Această boală hepatică este cauzată de diabet, obiceiuri alimentare slabe, obezitate și lipsa exercițiilor fizice.
De asemenea, se remarcă faptul că incidența mondială a cancerului de ficat este deosebit de mare în zonele în care hepatita B este răspândită. Deci, hepatita B pare, de asemenea, să fie un factor de risc pentru dezvoltarea cancerului hepatic. Cu toate acestea, în Germania, acest lucru va fi mai puțin o problemă în viitor, deoarece majoritatea copiilor sunt vaccinați împotriva hepatitei B.
Pe lângă cei doi factori de risc principali, hepatita B și ciroză, alți factori pot contribui la dezvoltarea cancerului hepatic. Aceasta include:
o boală congenitală sau acumulată de stocare a fierului (hemocromatoză)
Intoxicație cu toxine de mucegai (aflatoxine)
Tulburări metabolice, cum ar fi deficitul de alfa-1 antitripsină
Cancerul ficatului: simptome
Cancerul de ficat este dificil. Doar atunci când boala este foarte avansată, ea se observă cu o mare varietate de plângeri. O altă dificultate: simptomele cancerului hepatic sunt foarte necaracteristice. Acesta este motivul pentru care adesea sunt interpretate corect doar foarte târziu sau confundate cu alte cauze mai inofensive. Simptomele care pot indica cancer la ficat includ:
crampe abdominale constante, în special în abdomenul superior
Îngălbenirea pielii și a ochilor
scaun negru, puternic mirositor (scaun gudronat)
Pierderea în greutate, de multe ori în ciuda măririi taliei
Dacă simptomele menționate apar în mod continuu sau repetat pe o perioadă lungă de timp, este recomandabil să consultați un medic. Deși simptomele pot avea alte cauze inofensive, este recomandabil să aveți șansa unui diagnostic precoce de cancer la ficat.
Diagnosticul cancerului hepatic
Diagnosticul cancerului hepatic începe cu o discuție detaliată a istoricului medical (anamneză). Acesta este urmat de un examen fizic. Mărimea și textura ficatului și decolorarea pielii și a ochilor indică o posibilă boală hepatică.
Examinarea sângelui și a urinei este o parte importantă a diagnosticării cancerului hepatic. Sunt determinate valorile ficatului, valorile rinichilor, hemograma și valorile coagulării. Alfa-fetoproteina (AFP) este un marker tumoral important pentru cancerul de celule hepatice. Aceasta este crescută la aproximativ 80% dintre cei cu cancer hepatic din Asia și la aproximativ 60% dintre pacienții din țările industrializate din vest.
Tumorile maligne la nivelul ficatului pot fi diagnosticate folosind ultrasunete (sonografie), tomografie computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Dacă se descoperă o zonă suspectă în ficat, se elimină țesutul (biopsie), care este apoi examinat microscopic. Acest lucru permite confirmarea diagnosticului unei tumori maligne.
Înainte de începerea terapiei, se efectuează o colonoscopie pentru a exclude faptul că cancerul hepatic este metastaza unui cancer de colon. O mică probă de țesut poate fi prelevată din intestin (biopsie) și apoi examinată la microscop.
Terapie: Acesta este modul în care este tratat cancerul hepatic
Stadiul bolii este un criteriu decisiv pentru selecția terapiei și prognosticul. Clasificarea clasică se bazează pe așa-numita clasificare TNM, care se bazează pe dimensiunea și întinderea tumorii: T = tumoră, N = implicarea ganglionilor limfatici apropiați de organe, M = metastaze (tumori fiice) în alte organe.
clasificare
caracteristici
Tumoare unică fără a invada un vas de sânge
Tumoare unică care a invadat un vas de sânge sau mai multe tumori, dintre care niciuna nu este> 5 cm
Mai multe tumori> 5 cm în dimensiune sau tumoră a afectat o ramură mai mare a venei porte (vena portală)
Invazia unui organ adiacent, cu excepția vezicii biliare sau a progresului în peretele abdominal
Niciun ganglion limfatic implicat
Ganglionii limfatici regionali implicați
Nu există tumori fiice (metastaze) detectabile în organele îndepărtate
Tumori fiice (metastaze) detectabile în organe îndepărtate
etapă
caracteristici
Fiecare T - N1 - M0
Fiecare T - fiecare N - M1
Tumorile primare de pe ficat sunt de obicei îndepărtate mai întâi chirurgical. În funcție de clasificarea cancerului de ficat, organul poate fi eliminat parțial sau complet.
Odată cu îndepărtarea parțială a ficatului (hepatectomie), cancerul hepatic este îndepărtat împreună cu țesutul hepatic sănătos din jur. Dacă ficatul funcționează normal, partea rămasă poate prelua funcția întregului ficat.
Dacă cancerul hepatic a ocupat deja mai mult de 50% din ficat sau dacă există ciroză sau hipertensiune portală, ficatul este complet îndepărtat și înlocuit cu un ficat donator. Cu toate acestea, o condiție prealabilă pentru un transplant de ficat este o stare fizică bună, deoarece timpul ulterior este deosebit de stresant pentru organism.
Dacă operația nu a putut elimina toate focarele de cancer, se recomandă utilizarea medicamentelor care inhibă diviziunea celulară (chimioterapie). Aceste toxine celulare, citostatice, modifică informațiile genetice din nucleul celular, astfel încât celulele să nu se mai poată diviza. Deși medicamentele citotoxice acționează mai mult asupra celulelor canceroase care se împart necontrolat, sunt afectate și celulele sănătoase. De aceea, chimioterapia are o serie de efecte secundare, cum ar fi greață și vărsături, tulburări gastro-intestinale, inflamații ale mucoaselor, căderea părului și senzație de slăbiciune.
Dacă nu este posibil să se elimine cancerul hepatic printr-o operație, există diferite metode care pot fi utilizate pentru a reduce creșterea cancerului hepatic. Cea mai frecventă procedură este scleroterapia cu procent ridicat de alcool (injecție percutanată cu etanol). Aceasta se injectează prin peretele abdominal direct în ficatul insensibil la durere și se presupune că va șterge cancerul hepatic. Tratamentele termice pot fi, de asemenea, utilizate pentru obliterarea tumorii. Acest lucru se face fie prin frecvențe radio înalte (ablație termică cu frecvență radio), fie prin soluție salină fierbinte. În terapia cu lipiocis, agentul de contrast Lipiodol este amestecat cu lichid radioactiv și injectat în ficat.
Chimiembolizarea transarterială (TACE) este o procedură radiologică minim invazivă în care se introduce un tub subțire printr-o mică deschidere în zona inghinală. Un agent chimioterapeutic este apoi alimentat prin acest tub în vasele de sânge care alimentează ficatul, care ajunge apoi direct la tumoarea hepatică. În plus, vasele de sânge care sunt responsabile pentru fluxul de sânge către tumoră sunt închise în mod specific în timpul procedurii. În acest fel, oxigenul și substanțele nutritive sunt private de țesutul cancerului, astfel încât creșterea este inhibată. Chimiembolizarea transarterială este utilizată în principal pentru tumorile mari care nu pot fi operate sau tratate cu o procedură percutanată.
Pentru cancerul hepatic limitat la ficat, dar care nu poate fi îndepărtat chirurgical, ablația prin radiofrecvență sau termoterapia, radioterapia internă selectivă (SIRT) este o nouă metodă eficientă de tratament. Ficatul este iradiat din interior. Globulețele mici care conțin o substanță radioactivă cu rază scurtă de acțiune (90-itriu) sunt injectate în artera hepatică printr-un cateter în zona inghinală a pacientului. În acest fel, acestea ajung în țesutul tumoral, care este bine alimentat cu sânge și, prin urmare, este expus la o doză locală mare de radiații. În același timp, vasele de sânge care furnizează tumoarea sunt închise în mod specific. Studii mai recente confirmă eficacitatea SIRT în tumorile de celule hepatice limitate local, inoperabile.
Cancerul hepatic: curs și prognostic
Majoritatea cazurilor de cancer hepatic sunt recunoscute doar într-un stadiu avansat sau chiar în stadiul final. Cu toate acestea, cu cât tumora este diagnosticată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele unui tratament pentru cancerul hepatic. Dacă cancerul de ficat nu a fost încă metastazat, perspectivele sunt bune.
Cu toate acestea, cifrele arată că 80 la sută din toate cazurile de cancer hepatic sunt atât de avansate în momentul diagnosticului încât chirurgia nu mai este posibilă. Doar aproximativ douăsprezece la sută dintre femei și 15 la sută dintre bărbații diagnosticați cu cancer hepatic supraviețuiesc în primii cinci ani.
Dacă cancerul de ficat poate fi încă operat, speranța de viață crește brusc: aproximativ 50% dintre pacienți trăiesc apoi la mai mult de cinci ani de la diagnostic.
Cu toate acestea, următoarele se aplică tuturor pacienților cu cancer hepatic: Examinările de urmărire atentă sunt importante pentru a detecta revenirea tumorii cât mai devreme posibil.
Prevenirea cancerului de ficat
Pentru a menține stresul asupra ficatului cât mai scăzut posibil, se recomandă o dietă echilibrată, cu conținut scăzut de grăsimi, dacă este necesar cu un consum moderat de alcool. Este deosebit de important să aveți multe fructe și legume proaspete pentru a satisface cerințele de vitamine, precum și cereale și alimente întregi care conțin o mulțime de fibre. Obezitatea și consumul de tutun trebuie evitate cu orice preț. Activitatea fizică regulată (cel puțin 30 de minute pe zi) nu numai că ajută la prevenirea bolilor cardiovasculare, dar reduce și riscul de cancer.
O infecție cu hepatita B poate fi ușor evitată prin vaccinare. De câțiva ani încoace, copiii au fost vaccinați împotriva acesteia ca parte a programului normal de vaccinare. Adulții cu risc special pot fi vaccinați și ei. Vaccinarea este recomandată personalului medical, persoanelor cu mulți parteneri sexuali și dependenților de droguri.
Dacă au deja ciroză hepatică, o infecție cu hepatită sau o boală a ficatului gras, cei afectați ar trebui să se prezinte la un medic la fiecare șase luni. Folosind ultrasunete, el examinează dacă ficatul s-a schimbat și determină dacă există o suspiciune de cancer hepatic.
Pentru populația generală, screeningul cancerului hepatic nu face parte din programele legale de screening. Cu toate acestea, pentru a detecta stresul hepatic cât mai curând posibil, medicii cer ca testul hepatic să fie inclus în controlul general de sănătate de la vârsta de 35 de ani.