Cancer de gât: Mulți factori de risc pot fi evitați
Cancerul de gât aparține grupului de tumori ale capului și gâtului. Majoritatea celor afectați dezvoltă cancer faringian doar la o vârstă avansată. Există câțiva factori de risc pentru cancerul de gât care pot fi evitați.
- Cancer de gât: multe.
- Simptome
- cauzele
- diagnostic
- terapie
- Împiedica
Carcinoamele faringiene sunt tumori maligne ale gâtului (faringelui). Aparțin grupului de tumori ale capului și gâtului. Conform celor trei secțiuni anatomice ale gâtului, se disting trei tipuri de carcinom faringian.
Carcinom hipofaringian
Carcinoamele hipofaringiene afectează partea inferioară a gâtului, așa-numitul faringe sau hipofaringe în termeni tehnici. Deoarece acest lucru include și peretele exterior exterior al laringelui, așa-numita regiune postcricoidă, carcinoamele externe ale laringelui, care sunt situate pe suprafețele laringelui orientate spre hipofaringe, sunt clasificate ca fiind carcinoame hipofaringiene. Carcinoamele hipofaringiene sunt aproape exclusiv carcinoame cu celule scuamoase care se dezvoltă din stratul superior al celulelor, epiteliul scuamos. În până la nouă din zece cazuri, carcinoamele hipofaringiene se află deja într-un stadiu avansat în momentul diagnosticului inițial.
Carcinom orofaringian
Carcinoamele orofaringiene afectează așa-numitul faringe, orofaringele. Aceasta se întinde de la baza limbii și a palatului moale cu amigdalele și uvula până la epiglotă, care închide intrarea în laringe. Și aici, carcinomul cu celule scuamoase este cea mai frecventă tumoare malignă. Mult mai rare sunt limfoamele maligne care provin din țesutul limfoid și carcinoamele chistice adenoide, adenocarcinoamele și carcinoamele mucoepidermoidale. Acestea din urmă se dezvoltă de obicei din glandele salivare mici.
Carcinom nazofaringian
Carcinoamele nazofaringiene sunt tumori maligne ale așa-numitului faringe posterior, nazofaringele. Acesta este situat deasupra palatului moale, în spatele cavității nazale principale. Cele mai frecvente tumori maligne ale nazofaringelui sunt carcinomul nediferențiat cu stromă limfocitară (denumit și carcinom limfoepitelial sau tumoră Schmincke) și carcinomul cu celule scuamoase.
Clasificarea etapelor cancerului de gât
Stadializarea cancerului faringian se bazează pe așa-numita clasificare TNM în funcție de mărimea și extinderea tumorii: T = tumoră, N = afectarea ganglionilor limfatici apropiați de organe (Nodi limfatici), M = metastaze (tumori fiice) în alte organe. Este parțial diferit pentru cele trei tipuri de cancer:
Carcinom hipofaringian: clasificarea tumorii după caracteristici
| T1 | Tumora limitată la o subdiviziune a hipofaringelui și dimensiunea ≤ 2cm |
| T2 | Tumora a afectat mai mult de un sub-district al hipofaringelui sau are o dimensiune ≥ 2 cm și ≤ 4 cm |
| T3 | Dimensiunea tumorii> 4cm sau fixarea unei jumătăți a laringelui |
| T4 | |
| T4a | Tumora afectează structurile învecinate, de ex. Cartilajul tiroidian/cricoid al laringelui, osului hioid, glandei tiroide, esofagului, părților moi centrale ale gâtului, inclusiv mușchii gâtului și țesutul gras |
| T4b | Tumora depășește tecile țesutului conjunctiv (fascia) din fața coloanei vertebrale sau înconjoară artera carotidă sau afectează mediastinul (spațiul țesutului din cavitatea toracică) |
Carcinom orofaringian: clasificarea tumorii după caracteristici
| T1 | Dimensiunea tumorii ≤ 2cm |
| T2 | Dimensiunea tumorii ≥ 2cm și ≤ 4cm |
| T3 | Dimensiunea tumorii ≥ 4cm |
| T4 | |
| T4a | Tumora afectează structurile învecinate, de ex. laringele, mușchii externi ai limbii, acoperișul dur al gurii sau maxilarul inferior |
| T4b | Tumora afectează structurile învecinate, cum ar fi mușchii de mestecat sau baza craniului sau înconjoară artera carotidă |
Carcinom nazofaringian: clasificarea tumorii după caracteristici
| T1 | Tumora limitată la nazofaringe |
| T2 | |
| T2a | Tumora se răspândește în țesuturile moi ale orofaringelui și/sau cavității nazale; fără să se răspândească lângă gât |
| T2b | Tumora se răspândește în țesuturile moi ale orofaringelui și/sau cavității nazale; răspândindu-se lângă faringe |
| T3 | Tumora afectează oasele și/sau sinusurile |
| T4 | Tumora se răspândește în craniu și/sau afectează de ex. Nervii cranieni, hipofaringele sau orificiul ocular |
Carcinoame hipo- și orofaringiene: clasificare N (ganglioni limfatici, ganglioni limfatici)
| NX | Ganglionii limfatici din regiune nu pot fi evaluați |
| N0 | Fără afectarea ganglionilor limfatici |
| N1 | Implicarea unui singur ganglion limfatic regional pe aceeași parte; Dimensiune ≤ 3cm |
| N2a | Implicarea unui singur ganglion limfatic regional pe aceeași parte; Dimensiune ≥ 3cm și ≤ 6cm |
| N2b | Implicarea mai multor ganglioni limfatici localizați pe aceeași parte; Dimensiune ≤ 6cm |
| N2c | Implicarea mai multor ganglioni limfatici localizați pe aceeași parte și pe cealaltă parte; Dimensiune ≤ 6cm |
| N3 | Metastaze ale ganglionilor limfatici; Dimensiune> 6cm |
Carcinom nazofaringian: clasificare N (ganglioni limfatici, limfatici Nodi)
| NX | Ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluați |
| N0 | Nici o afectare a ganglionilor limfatici regionali |
| N1 | Implicarea ganglionilor limfatici pe aceeași parte deasupra canelurii deasupra claviculei (canelura supraclaviculară); Dimensiune ≤ 6cm |
| N2 | Implicarea ganglionilor limfatici pe aceeași și cealaltă parte deasupra gropii de deasupra claviculei (fosa supraclaviculară); Dimensiune ≤ 6cm |
| N3a | Infecția ganglionilor limfatici> 6cm |
| N3b | Infecția ganglionilor limfatici în groapa de deasupra claviculei (groapa supraclaviculară) |
Clasificare M carcinoame hipo-, oro- și nazofaringiene (M = metastaze = tumori fiice)
| MX | Metastazele la distanță nu pot fi evaluate |
| M0 | Fără metastaze la distanță |
| M1 | Metastaze la distanță |
Incidența cancerului de gât
Aproximativ jumătate din tumorile maligne ale capului și gâtului se află în partea superioară a aparatului de înghițire, majoritatea în orofaringe și hipofaringe. În medie, femeile dezvoltă cancer de gât la vârsta de 64 de ani și bărbații la 60 de ani (carcinom faringian). În general, prognosticul este destul de nefavorabil, deoarece tumorile sunt adesea recunoscute doar într-un stadiu avansat.
Durerea și umflarea sunt simptome ale cancerului de gât
Cancerul de gât al mucoasei orofaringelui poate provoca iritații și dureri. În plus, poate Cancer la gât În funcție de poziția și dimensiunea lor, acestea restricționează mobilitatea limbii (de exemplu în tumorile de la baza limbii sau a palatului moale) și provoacă umflături și dificultăți la înghițire.
Mulți factori vă cresc riscul de cancer la gât
Cancerul de gât se dezvoltă în principal din cauza factorilor externi de influență. Fumatul și consumul regulat de alcool sunt cei mai importanți factori de risc pentru carcinoamele hipo- și orofaringelui, împreună cu infecțiile cu papilomavirus uman (HPV).
Deci, un studiu a constatat că este mai regulat Consumul de alcool crește riscul de carcinom cu celule scuamoase al tractului digestiv superior, care include cancer de gât, de peste trei ori. Femeile care au băut mai mult de 30 de grame de alcool pe zi pe parcursul întregii vieți au avut un risc de șase ori mai mare de boală decât cele care au consumat între 0,1 și șase grame pe zi.
Bărbații s-ar putea aștepta semnificativ mai mult: o cantitate de alcool de peste 96 de grame pe zi, calculată pe parcursul vieții lor, a crescut riscul de aproximativ patru ori și jumătate, comparativ cu 0,1 până la șase grame pe zi. Combinația de alcool și este deosebit de periculoasă Fum: Alcoolul potențează efect cancerigen de fumat, care se datorează probabil unei slăbiri a funcției naturale de protecție a membranei mucoase de către alcool.
Riscuri de infecție
Infecții de anumite tipuri virusul papilomului uman (HPV) nu sunt responsabili numai de cancerele din zona genitală (de exemplu cancerul de col uterin). Tumorile legate de HPV se pot dezvolta și în gât, deși proporția acestor tumori în numărul total de cazuri, cum ar fi tumorile maligne ale amigdalelor (amigdalelor), a crescut în trecut. Cel mai frecvent agent patogen pare a fi HPV de tip 16, care este, de asemenea, acoperit de vaccinul disponibil pentru prevenirea cancerului de col uterin. Potrivit unui studiu, pacienții cu cancer amigdalian legat de HPV se dezvoltă mai devreme decât cei cu tumori care nu sunt legate de HPV. În plus, boala are un prognostic mai bun pentru ei.
Ca factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea Carcinom nazofaringian este valabil Virusul Epstein-Barr (EBV). Acest virus din grupul virusurilor herpetice cauzează așa-numita febră glandulară Pfeiffer (de asemenea, mononucleoză sau „boala sărutării”). Carcinoamele nazofaringiene induse de EBV sunt deosebit de frecvente în Asia și Africa de Est, motiv pentru care experții suspectează o tendință ereditară la acest tip de tumoare.
Contact frecvent (profesional) cu substanțe cancerigene
Substanțele cancerigene își pot dezvolta efectele și în zona gâtului. De exemplu, există o legătură între contactul profesional regulat formaldehidă iar dezvoltarea carcinomului nazofaringian este suspectată.
Precursori ai cancerului (leziuni precanceroase)
Cancerul de gât poate rezulta din etapele preliminare, așa-numitele Leziuni precanceroase, dezvolta. Acestea includ leucoplakia (zonă albă, ne ștergătoare a membranei mucoase), dar și Hiperplazia (proliferarea excesivă a celulelor mucoasei) și Displazia (reproducere excesivă și aspect modificat al celulelor mucoasei).
Leziunile precanceroase nu se transformă neapărat în cancer, dar de multe ori. Prin urmare, odată ce au fost diagnosticați, trebuie fie tratați, fie verificați în mod regulat.
Studii pentru diagnosticarea cancerului de gât
În primul rând, medicul întreabă despre istoricul medical și reclamațiile actuale ale pacientului în anamneză. De asemenea, se concentrează pe obiceiurile de viață, cum ar fi consumul de alcool și țigări și ocupația pacientului. Apoi efectuează un examen fizic amănunțit, în timpul căruia, printre altele, examinează gura și gâtul și palpează zona capului și gâtului pentru o tumoare sau pentru orice ganglioni limfatici măriți.
Reflecția gâtului: endoscopie
Dacă medicul câștigă anamnese iar examenul fizic suspectează că incidentul poate fi rău intenționat, el efectuează unul reflecţie (Endoscopie) a gurii și a gâtului, inclusiv a laringelui. Acest lucru se face fie prin gură (laringoscopie cu lupă), fie - în cazul unui reflex gag puternic - prin nas (laringofaringoscopie transnasală cu fibră optică).
Pentru a putea examina amănunțit întreaga extindere a unei tumori din membrana mucoasă, o oglindire aprofundată a întregului gât se efectuează de obicei sub anestezie (panendoscopie). Fără anestezie, acest lucru este posibil doar într-o măsură limitată, deoarece examinarea este îngreunată de reflexul gag și, prin urmare, este foarte stresantă pentru pacient. În timpul oglinzirii, probele de țesut sunt prelevate din zone suspecte și apoi examinate microscopic (biopsie).
Tomografia computerizată arată dimensiunea tumorii
Cu ajutorul metodelor de examinare imagistică, se poate determina localizarea și amploarea unei tumori. Acest lucru este deosebit de important pentru planificarea terapiei. Ei vin în discuție Tomografie computerizata (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
Vor urma examinări suplimentare pentru a determina dacă ganglionii limfatici și/sau alte organe sunt afectate. Acestea includ, de exemplu, examinări cu raze X ale plămânilor și examinări cu ultrasunete (sonografie) ale gâtului și abdomenului. Dacă așa-numita tomografie cu emisie de pozitroni (PET), o metodă de examinare relativ nouă, este potrivită pentru un diagnostic mai bun al cancerului faringian, este încă discutabil în prezent.
Opțiuni de terapie pentru cancerul de gât
Tratamentul cancerului faringian depinde de tipul și localizarea tumorii.
Cancerul faringelui (carcinom hipofaringian)
La Carcinom hipofaringian chirurgia este terapia la alegere. În stadii mai avansate, părți mari ale gâtului, inclusiv laringele și ganglionii limfatici cervicali (disecția gâtului) pot fi îndepărtate, astfel încât este necesară o reconstrucție chirurgicală complexă. În etape mai avansate, acest lucru se face după operație Cancer la gât în majoritatea cazurilor un suport (adjuvant) Iradiere regiunea tumorală și căile de drenaj limfatic.
Este o interventie chirurgicala nu este posibil, de exemplu din cauza unei stări generale slabe a pacientului, în stadiile incipiente ale bolii a radioterapie să fie efectuat. Există, de asemenea, o alternativă Chimioterapia cu radiații posibil dacă operația ar fi altfel foarte extinsă și stresantă pentru pacient (de exemplu, dacă laringele sunt amenințate să fie îndepărtate). Cu toate acestea, șansele de succes ale acestui tratament sunt mai mici decât cele ale intervenției chirurgicale.
Cancer orofaringian (cancer orofaringian)
Cei mici Carcinom orofaringian poate fi îndepărtat prin gură folosind tehnici chirurgicale speciale. Alternativ, radioterapia singură este posibilă dacă o operație nu poate fi efectuată din motive medicale. După operație, radioterapia de susținere (adjuvantă) poate fi efectuată în stadiile tumorale T1 și T2. În principiu, este întotdeauna recomandat dacă a Afectarea ganglionilor limfatici prezent.
Chirurgie și radiații plus chimioterapie
În cazul tumorilor avansate mari, sunt deseori necesare operații foarte extinse, în care, printre altele, Părți mari ale gâtului și maxilarului inferior, precum și ganglionii limfatici cervicali trebuie îndepărtați (în terminologia medicală această îndepărtare se numește "disecție a gâtului") și apoi are loc o reconstrucție chirurgicală.
Post-iradiere este posibilă în special dacă întregul țesut tumoral nu a putut fi îndepărtat în timpul operației. Alternativ, mai ales dacă prognosticul este slab, se poate renunța la intervenția chirurgicală și se poate efectua chimioterapie combinată cu radiații. Ulterior, este posibilă radiația din interior, așa-numita brahiterapie endoscopică după încărcare, în care sursa de radiație este adusă direct la locul tumorii cu ajutorul unui tub subțire.
Studii recente arată că, în cazul carcinoamelor orofaringiene care sunt în principiu operabile în toate etapele, chimioterapia simultană cu radiații efectuată după operație poate îmbunătăți șansele de supraviețuire.
Cancer nazofaringian (carcinom nazofaringian)
Carcinomul limfoepitelial, cel mai frecvent tip de carcinom nazofaringian, este sensibil la radioterapie, motiv pentru care terapia standard pentru aceste tumori este radiația tumorii și căile de drenaj limfatic. Conform studiilor recente, o combinație de radioterapie și chimioterapie pare a fi chiar mai eficientă decât terapia cu radiații. Dacă tumora a dispărut după sfârșitul iradierii, dar metastazele ganglionare sunt încă detectabile, acestea sunt îndepărtate chirurgical dacă este posibil (disecția gâtului). Același lucru se aplică tumorilor care sunt în principiu operabile, în special cele mai rare Carcinom cu celule scuamoase, este posibilă o operație care include îndepărtarea ganglionilor limfatici cervicali, urmată de radiații de susținere (adjuvante). Radioterapia poate fi efectuată atât din exterior, cât și din interior (brahiterapie endoscopică) sau combinată.
Chimioterapia cu radiații simultane poate fi luată în considerare, în special în stadii tumorale mai avansate.
Terapia cu anticorpi
În carcinoamele cu celule scuamoase avansate, care apar în principal în hipo- și orofaringe, radioterapia poate fi combinată cu terapia țintită cu anticorpul cetuximab. Este îndreptat împotriva siturilor de legare (receptori) ale așa-numitului factor de creștere epidermic EGF, care stimulează creșterea celulelor canceroase. Tumorile maligne din zona capului și gâtului formează adesea locurile sale de legare într-o măsură mai mare. Dacă acestea sunt blocate de cetuximab, EGF nu mai poate andoca pe celulele canceroase și să-și dezvolte efectul. Acest lucru împiedică creșterea celulelor canceroase.
Acest lucru permite extinderea timpului de supraviețuire în cancerul de gât.
Vaccinarea HPV previne tumorile capului și gâtului
Factorii externi de influență joacă un rol important în dezvoltarea carcinomului faringian. Prin urmare, boala poate fi prevenită printr-un stil de viață sănătos, cu consum moderat de alcool și renunțarea la fumat.
Un alt factor de risc semnificativ Cancer la gât sunteți Infecții cu HPV. Pe de o parte, protecția este asigurată prin neutilizarea Sex oral cu schimbarea partenerilor sexuali și, pe de altă parte, vaccinarea împotriva tipurilor de HPV cauzatoare de cancer, care în Germania sunt gratuite pentru fetele cu vârste cuprinse între doisprezece și 17 ani pentru prevenirea cancer cervical (Cancerul de col uterin) este oferit.
Vaccinurile HPV disponibile până în prezent sunt îndreptate împotriva tipurilor de virus 16 și 18. Acestea sunt considerate a fi cele mai frecvente tipuri de HPV responsabile de dezvoltarea cancerului de col uterin și sunt, de asemenea, suspectate de a fi tumori maligne Cavitatea bucală și des Gât declanșator. Prin urmare, există speranța că introducerea vaccinării HPV pentru fetele cu vârste cuprinse între doisprezece și 17 ani va putea reduce, de asemenea, cancerul în zona capului și gâtului pe termen lung.