Cancer de rinichi - Biologie
Cât de fierbinte este prea fierbinte pentru viața adâncă sub fundul oceanului?
Antibiotice din bacterii
Migrația celulară: funcția nou descoperită a unei proteine cunoscute
Busolă moleculară pentru alinierea celulelor
Ceea ce face ca frunzele să îmbătrânească toamna
Democrația bibilicilor vultur
Mediul lui Ekembo: Oamenii au trăit și în peisaje deschise
| Genetica | Agricultură, silvicultură și creșterea animalelor
Soiul de grâu a fost creat prin traversarea ierburilor sălbatice
Cât de fierbinte este prea fierbinte pentru viața adâncă sub fundul oceanului?
Cancer la rinichi
Cancer la rinichi (tumoare malignă la rinichi) este relativ rară (1 până la 2% din toate tumorile maligne). Cel mai frecvent este că Carcinom cu celule renale (Sinonime: hipernefrom, tumoră Grawitz), care provine din celulele tubulare proximale (celule epiteliale). Afectează aproximativ nouă din 100.000 de locuitori, bărbații fiind de trei ori mai predispuși la apariția bolii decât femeile. Carcinomul cu celule renale apare predominant în deceniile a cincea și a șasea de viață.
Factorii de risc sunt bătrânețea, fumatul, insuficiența renală cronică, terapia analgezică pe termen lung, expunerea la tricloretilenă [1], expunerea la cadmiu și plumb și bolile congenitale ale rinichilor (scleroză tuberoasă, boala Hippel-Lindau).
clasificare
| C64 | Neoplasm malign al rinichiului, cu excepția pelvisului renal | |
| C65 | Neoplasm malign al bazinului renal | |
| ICD-10 online (versiunea OMS 2011) | ||
Cancerul de rinichi în sens restrâns se înțelege prin boli maligne care apar din țesutul funcțional al rinichiului (parenchimul renal). În principiu, degenerescența malignă se poate dezvolta în toate secțiunile unui nefron.
Aceste tipuri de tumori renale sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de carcinoame cu celule renale (NCC). Se face o distincție în funcție de țesutul inițial, rezultatele citogenetice și imaginea histologică. Cel mai frecvent este carcinomul cu celule renale convențional, care este adesea denumit carcinom cu celule clare. Mai mult, există cromofilul (papilar), cromofobul și, cel mai puțin, carcinomul ductului Bellini (carcinom cu tub colector). Acesta din urmă se caracterizează prin agresivitatea sa specială. Este menționat și modelul de creștere al acestor tumori. Aberațiile cromozomiale (abaterile cromozomiale) sunt descrise în termeni de citogeneză tumorală. Celulele carcinomului cu celule renale convenționale, de exemplu, prezintă o pierdere de fragment pe cromozomul 3 la începutul procesului de dezvoltare.
Clasificarea neoplasmelor epiteliale la rinichi
carcinom papilar
-de tip bazofil
-de tip eozinofil
solid, tubular, sarcomatoid
Într-un sens mai larg, cancerul renal include, de asemenea, boli maligne care apar în rinichi, dar care nu apar din țesutul funcțional al rinichiului. Ar trebui subliniat carcinomul pelvin renal (carcinomul urotelial al pelvisului renal). Aceasta este o tumoare care apare din țesutul de tranziție (uroteliul) din tractul urinar adiacent. Nefroblastomul (tumora Wilms) are, de asemenea, o importanță deosebită. Aceasta este o tumoare embrionară mixtă care joacă un rol important în pediatrie. Alte procese maligne la rinichi pot fi cauzate de metastaze (cancer pulmonar, cancer mamar, melanom malign) și ocazional de sarcoame.
Simptome
Sângele clasic al triadei în urină (hematurie), durerea flancului și tumoarea palpabilă în flanc sunt rareori găsite. Dacă tumora invadează vena renală stângă, la bărbați se poate forma un varicocel simptomatic (1% din cazuri). Mai mult, rareori apar sindroame paraneoplazice (hormoni formați din celulele tumorale, cum ar fi renina, eritropoietina, hormonul paratiroidian sau ACTH). La fel ca în majoritatea cazurilor de cancer, pot apărea simptome generale, cum ar fi oboseala, febra și pierderea în greutate. 70% dintre tumorile renale se găsesc întâmplător în timpul testelor imagistice (sonografie, tomografie computerizată etc.). În ultimele două decenii, acest lucru a dus, de asemenea, la o așa-numită „schimbare de etapă”: Din ce în ce mai des, în rinichi se găsesc tumori mici, nesimptomatice, care pot fi, prin urmare, tratate mai bine.
diagnostic
Examenul clinic arată doar tumori mari și avansate în abdomen. Testele de laborator pot arăta anemie cauzată de pierderea de sânge din urină. Sonografia este primul pas către o evaluare mai detaliată a rinichiului. Ele pot fi, de asemenea, utilizate pentru a străpunge masele suspecte la rinichi, care sunt apoi evaluate histologic de către patolog. O urografie IV este o radiografie cu un mediu de contrast care poate fi trecut prin rinichi, care poate oferi informații despre fluxul de urină afectat și funcția rinichiului sănătos. Se efectuează o tomografie computerizată a abdomenului pentru a determina răspândirea tumorii (stadializare) și astfel operabilitatea. Cu raze X ale toracelui (torace) și, eventual, o scintigrafie scheletică și un RMN cerebral (spin nuclear), pot fi detectate posibile metastaze la distanță. Merită menționat faptul că pot fi înregistrate metastaze cu raze X de la 1 cm în diametru, ceea ce este în mod clar opțiunea preferată pentru tomografia computerizată.
| T1 | Tumora limitată la rinichi și ≤ 7 cm |
| T1a | Tumora de 4 cm sau mai puțin în cea mai mare măsură |
| T1b | Tumora mai mare de 4 cm, dar nu mai mult de 7 cm în cea mai mare măsură |
| T2a | Tumora limitată la rinichi și 7-10 cm |
| T2b | Tumora limitată la rinichi, dar> 10 cm |
| T3 | Tumora nu se infiltrează în țesutul înconjurător prin fascia Gerota |
| T3a | Tumora se infiltrează în glanda suprarenală sau în țesutul perirenal |
| T3b | Tumora se infiltrează în vena renală sau vena cavă inferioară până sub diafragmă |
| T3c | Tumora se infiltrează în vena cavă inferioară deasupra diafragmei |
| T4 | Tumora se infiltrează dincolo de fascia Gerota |
| N0 | fără metastaze ganglionare |
| N1 | Metastaze într-un ganglion limfatic (2 cm până la 5 cm) |
| N3 | Metastaze în mai mult de un ganglion limfatic (> 5 cm) |
| M0 | fără metastaze îndepărtate |
| M1 | Metastaze la distanță |
terapie
Tratamentul de elecție în prezența carcinomului cu celule renale nemetastatice este îndepărtarea chirurgicală a tumorii, deși studii recente au arătat că rezultatele oncologice pe termen lung cu eliminarea conservării rinichilor a tumorii renale (dacă este posibil și rezonabil din punct de vedere chirurgical) sunt la fel de bune ca îndepărtarea radicală a rinichiului. [2]
În cazul tumorilor mai mari (stadiul T2 până la T4), întregul rinichi cu glanda suprarenală, ureterul și țesutul gras și capsula din jur sunt îndepărtate chirurgical. În vena renală și Vena cava inferioara Orice conuri tumorale care au crescut trebuie, de asemenea, rezecate, dacă este necesar, cu ajutorul unui aparat inimă-plămân pentru pre-creștere în atriul drept. Alte standarde sunt, de asemenea, în discuție datorită ultimelor descoperiri: introducerea nefrectomiei radicale laparoscopice și rezecția parțială care păstrează rinichii; este întotdeauna necesară îndepărtarea suprarenalei?; Chirurgie de conservare a rinichilor chiar și cu doi rinichi sănătoși, alternative de terapie minim invazivă (RITA - ablație tumorală interstițială cu radiofrecvență, HIFU - ultrasunete focalizată de intensitate mare etc.).
În cazul carcinomului cu celule renale, abordările unei terapii adjuvante, de ex. imunoterapia pe bază de citokine, dezamăgește adesea. Datorită efectelor secundare severe, imunoterapia sistemică conformă este foarte stresantă pentru pacient și, prin urmare, este limitată la un grup mic de pacienți suficient de robust din punct de vedere fizic și la centrele de tratament cu experiență corespunzătoare. În SUA, terapia cu doze mari de interleukină-2 aprobată acolo este considerată în continuare tratamentul de primă alegere pentru pacienții potriviți, dacă scopul este o posibilă vindecare, deoarece se poate obține un răspuns pe termen lung al tumorii [3]. .
Un articol de recenzie publicat în toamna anului 2007 [4] descrie administrarea adjuvantă a unui vaccin tumoral autolog. Vaccinul, care este obținut din propriile celule tumorale ale pacientului, a îmbunătățit în mod clar durata de supraviețuire fără progresie și supraviețuirea generală a pacienților cu cancer renal în studiile de fază III. Metoda inovatoare de terapie a fost deja în 2004 în jurnal Lanceta [5] prezentat ca promițător.
O schimbare de paradigmă a avut loc în tratamentul carcinomului cu celule renale metastatice de la conferința ASCO din 2007. Șase substanțe noi au fost acum aprobate pentru terapie: sunitinib, pazopanib, sorafenib, temsirolimus, bevacizumab și everolimus. Au un efect antiangiogen, adică împiedică creșterea vaselor care furnizează tumora prin perturbarea transmiterii semnalului factorilor de creștere. [6]
Deși inhibitorii angiogenezei aprobați au arătat în general o creștere semnificativă statistic a supraviețuirii fără progresie în studiile controlate randomizate pentru aprobare europeană, acest lucru s-a tradus doar într-o creștere a supraviețuirii globale în cazuri individuale. Potențialul curativ, de exemplu sub formă de remisii complete de lungă durată a metastazelor, raportat în cazul imunoterapiei cu doze mari la pacienții potriviți [7], nu a fost încă confirmat pentru aceste noi ingrediente active [8] .
Alte substanțe din grupul inhibitorilor tirozin kinazei sunt în prezent în testare clinică (cediranib).
prognoză
Rata totală de supraviețuire la 5 ani pentru carcinomul cu celule renale este de aproximativ 50%.
- limitat local (T1-T2, N0, M0): 70-80%
- avansat local (T3, N0-N2, M0): 20-60%
- Metastaze la distanță (toate T, toate N, M1): dovezi individuale