Cancer de sân Pacientul ar putea fi scutit de unele măsuri
Experții în cancer de sân din întreaga lume dezvoltă noi concepte pentru un tratament mai blând al cancerului de sân. Rezultatele actuale ale studiului le dovedesc a fi corecte: Multe măsuri pot fi reduse aparent fără a pune în pericol siguranța pacienților.
De la Dr. Elke Oberhofer Publicat: 25.02.2014 05:03
După ce a fost diagnosticat cu cancer de sân, pentru majoritatea pacienților este în joc nimic mai puțin decât supraviețuirea. Este de înțeles că mulți ar prefera, prin urmare, să epuizeze toate opțiunile oferite de oncologie pentru cancerul de sân.
Cu toate acestea, este necesar și pragmatism, în special în terapia cancerului de sân. Unele măsuri nu sunt utile pentru anumite tipuri de tumori. Multe proceduri sunt asociate cu efecte secundare considerabile care cauzează probleme pacientului de ani de zile, cum ar fi edemul brațului după disecția axilară sau un risc crescut de fracturi ca urmare a terapiei cu inhibitori de aromatază.
Radiațiile la rândul lor prezintă un risc de cancer
Și unele terapii pot provoca chiar boli noi, cum ar fi: B. radiații excesive, care la rândul lor prezintă un risc de cancer, sau antracicline cu cardiotoxicitatea lor dovedită.
Prin urmare, maximul „mai puțin este mai mult” devine din ce în ce mai important. La fel ca ginecologul și profesorul specialist în cancerul de sân. Michael Untch, Berlin-Buch, raportează că devine din ce în ce mai posibil să se clasifice cancerul de sân cu ajutorul semnăturilor multi-genice și să se adapteze terapia în consecință. „Astăzi putem reduce chimioterapia pentru 30% dintre pacienți, deoarece avem un prognostic atât de bun”, a spus șeful centrului mamar de la Clinica Helios către „Ärzte Zeitung”.
„Chemo light” s-a dovedit
Un nou concept de „lumină chimio” a fost prezentat abia în decembrie 2013 la SABCS * din San Antonio: 406 femei cu tumori mici, pozitive HER2 în studiul SUA au optat pentru antraciclină și ciclofosfamidă (pe lângă trastuzumab ) supus unui regim mult mai tolerabil.
Singurele componente au fost trastuzumab și agentul citostatic derivat din tisa paclitaxel. În timp ce cercetătorii din jurul Dr. Eric Winer, Boston, a raportat că 99 la sută dintre pacienți erau încă în viață după cinci ani fără să fi dezvoltat o recidivă (studiu APT, Rezumat S1-04; date nepublicate).
„Mai puțin este mai mult” se aplică și operațiunilor
„Mai puțin este mai mult” se aplică și anumitor proceduri chirurgicale. Pentru Untch, studiile Sentina și ACOSOG sunt deosebit de inovatoare. Pe această bază, este relativ ușor să se prevadă ce pacienți pot fi scutiți de îndepărtarea țesutului limfatic și adipos din axilă (disecție axilară) (JAMA Network 2013; 14: 1455-61 și Lancet Oncol 2013; 7: 609-18).
Pe de o parte, este decisivă o biopsie negativă a ganglionilor limfatici santinelă înainte de chimioterapia neoadjuvantă, iar pe de altă parte un răspuns foarte bun la terapia neoadjuvantă și apoi rezultatele biopsiei negative pentru mai mult de trei ganglioni limfatici axilari. În centrul sânului clinicii Helios, această procedură este deja utilizată în mod regulat după consultarea pacienților.
Radiațiile pot duce, de asemenea, la supra-terapie
Radiațiile oferă un potențial considerabil de supra-tratare. În prezent există o luptă intensă pentru a introduce un nou concept cu care doza totală de radiații poate fi redusă considerabil: radiația hipofractată. Acest lucru scurtează timpul de tratament de la șapte la opt la trei până la cinci săptămâni. Rezultatele oncologice sunt și mai bune, iar procedura înseamnă o sarcină semnificativ mai mică pentru pacient (Lancet Oncol 2013; 14: 1086-94).
Pentru introducerea pe scară largă a iradierii hipofracționate, oamenii au făcut deja campanie la reuniunea de experți de anul trecut de la St. Gallen; cu toate acestea, noua tehnologie este oferită doar de câteva centre din Germania. Rămâne de văzut dacă interesele financiare joacă un rol. În această țară, iradierea nu este facturată ca un serviciu total, ci în funcție de numărul de sesiuni.
Când are sens prevenirea cu bisturiu și inhibitori de aromatază?
În primăvara anului 2013, Angelinei Jolie i s-au îndepărtat ambii sâni din cauza unui risc familial ridicat de cancer mamar. De atunci, măsurile preventive au fost din ce în ce mai discutate. În niciun caz nu este vorba doar de bisturiu. Se spune, de asemenea, că inhibitorii aromatazei protejează femeile cu risc crescut de cancer la sân.
Inhibitorul aromatazei anastrozol este în prezent promovat intens. Expertul în cancer de sân Untch este sceptic cu privire la beneficiile sale. În primul rând, substanța nu poate preveni decât carcinoamele cu receptori hormonali pozitivi; în al doilea rând, este de așteptat o rată extrem de ridicată a femeilor supra-tratate: în ciuda reducerii la jumătate a ratei de carcinom (5,6% au apărut carcinoame în brațul placebo, 2,8% cu anastrozol). Studiul 95% dintre participanți au luat medicamentul gratuit; nu ar fi dezvoltat niciodată cancer de sân (Lancet 2013; online 12 decembrie).
Se plătește cu efecte secundare, cum ar fi oasele rupte sau bufeurile
Prețul pentru protecția presupusă este efectele secundare: La fel ca în cazul tuturor inhibitorilor de aromatază, anastrozolul crește și riscul de fracturi osteoporotice, bufeuri, transpirații și probleme articulare.
La 1 martie 2014, Grupul de lucru german pentru oncologie ginecologică (AGO) va prezenta orientările sale recent dezvoltate pentru diagnosticul și tratamentul cancerului de sân. Va fi interesant să vedem în ce măsură se ia în considerare „mai puțin este mai mult”.
* Simpozionul despre cancerul de sân din San Antonio, 10-14. Decembrie 2013