Cancer esofagian - societate franceză învățată medical d; hepato-gastroenterologie și
Cancer esofagian
Există două forme histologice principale ale cancerului esofagian. Cancerele cu celule scuamoase formate din celule ale stratului de mucoasă (epiteliu) sunt cele mai frecvente și reprezintă 65% din cazuri. Adenocarcinoamele (26% din cazuri) se dezvoltă în esofagul inferior, din celulele glandulare din mucoasă.
Alte tipuri de cancer sunt mult mai rare, cum ar fi sarcoamele și melanoamele. Leiomiomii sunt benigni (1% din cancerele esofagiene).
Care sunt cauzele ?
Nouă din zece cazuri de carcinom cu celule scuamoase sunt legate de alcool excesiv și/sau tutun. Se suspectează rolul băuturilor calde și al virusului papilom.
Adenocarcinomul, pe de altă parte, rezultă din degenerarea unui endobrahiesofag (esofagul Barrett), el însuși consecința bolii de reflux gastroesofagian de lungă durată (GERD).
De fapt, la 10% dintre pacienții cu GERD, refluxul acid atacă mucoasa esofagului până la transformarea acestuia (metaplazie) în mucoasa intestinală.
Riscul de cancer la esofagul Barrett fără celule anormale (displazie) este de 0,2-0,5% pe an. Este de 2,5% și 25% pe an pentru displazii cu grad scăzut și, respectiv, cu grad înalt.
Cine prezintă un risc ?
90% din cancerele esofagiene sunt cauzate de alcool și tutun
Alcoolul și tutunul sunt principalii factori de risc pentru carcinomul cu celule scuamoase, combinația celor două crescând riscul de cancer. Există un fenomen doză-răspuns, adică riscul crește odată cu nivelul consumului.
Factorii de risc pentru adenocarcinom sunt tutunul, supraponderalitatea (indicele de masă corporală (IMC)> 30 kg/m2; riscul de adenocarcinom ar crește cu 55% pentru cinci puncte IMC suplimentare), sexul masculin, rasa caucaziană, prezența bolii de reflux gastroesofagian (GERD) în sine legat de excesul de greutate sau de înaintarea în vârstă.
Având în vedere riscul de cancer - chiar și minim - care crește odată cu vârsta, se recomandă o endoscopie de control (sau fibroscopie) după 50 de ani în cazurile de GERD, chiar și atunci când este ameliorat de medicamente.
În absența mucoasei lui Barrett, nu există niciun risc, nu este nevoie să repetați endoscopiile. Dacă, pe de altă parte, această condiție precanceroasă este prezentă, există un risc - scăzut -. Endoscopii repetate (la fiecare 3 până la 5 ani) sunt apoi necesare pentru a asigura absența displaziei.
Când displazia este clasificată ca fiind de grad înalt, tratamentul endoscopic preventiv (rezecție endoscopică, radiofrecvențe) îndepărtează celulele anormale și previne dezvoltarea cancerului în 90% din cazuri.