Stenoza canalului lombar - Neuromed
sau canal lombar îngust
Definiție
Stenoza canalului lombar (sau „canalul lombar îngust”) este o boală degenerativă, care apare cel mai adesea la persoanele în vârstă sau la vârsta mijlocie după 50 de ani. Este, de asemenea, și în mod necorespunzător, numit „canal lombar îngust”. De fapt, canalul lombar îngust este o afecțiune congenitală a canalului vertebral, care este diagnosticată la tineri, cel mai adesea accidental. Mai rar, când este foarte severă, această îngustime este simptomatică de la o vârstă fragedă.
În practică, stenoza ductală lombară descoperită la subiecții vârstnici sau maturi rezultă cel mai adesea din combinația a 2 patologii: îngustimea congenitală a canalului lombar este decompensată (adică agravată) în timp. Timp de modificările anatomice generate de osteoartrita, ceea ce duce la un canal lombar îngust „îngustat”. Evident, cu cât canalul lombar nativ este mai îngust, cu atât simptomele vor apărea mai devreme în viața pacientului.
Canalul lombar îngust se datorează mai multor factori, genetici, dar și dobândiți, și acest lucru în timpul vieții fetale și în lunile următoare nașterii. De fapt, există îngustări ductale observate mai des în anumite grupuri etnice și au fost publicate cazuri familiale. În cele din urmă, toate cauzele întârzierii creșterii intrauterine (fumatul matern, de exemplu) sau post-natal predispun la canalul lombar îngust.
Canalul lombar îngust, pe de altă parte, se datorează în principal osteoartritei (degenerare, uzură articulară), care este legată de procesul natural de îmbătrânire și care afectează toate articulațiile, într-o măsură mai mare sau mai mică și precoce în funcție de individ.
Anatomie
Osteoartrita determină subțierea cartilajului și prăbușirea discurilor intervertebrale, rezultând contactul între suprafețele osoase și îngroșarea reactivă a osului vertebral. Degenerarea articulațiilor provoacă, de asemenea, o îngroșare a ligamentelor, în special a ligamentelor galbene, care închid canalul înapoi.
Aceste modificări morfologice la nivelul vertebrelor, discurilor, articulațiilor intervertebrale posterioare și ligamentelor afectează spațiul intra-canal rezervat în mod normal pentru învelișul dural și nervii caudei ecvine. Urmează în mod natural compresia acestor elemente nervoase, care provoacă dureri la nivelul spatelui inferior, fese și membrelor inferioare, urmată de tulburări senzoriale și motorii.
Canalul lombar normal (A) și canalul lombar îngustat (B)
Simptomatologie clinică
Stenoza ductală lombară se manifestă în mod clasic prin durere la nivelul membrelor inferioare, care apare aproape exclusiv la mers sau în cazul în care stați în picioare prelungită. Acest caracter postural și dinamic al simptomatologiei este foarte caracteristic acestei patologii. Se explică prin faptul că atunci când stai în picioare și mergi, coloana lombară este lordotică, adică spatele este gol. În această poziție, îngustarea canalului este agravată de umflarea capsulelor articulare și a discurilor spre interiorul canalului. În schimb, atunci când vă aplecați înainte sau vă așezați, curbura coloanei lombare este inversată, în cifoză. În aceste condiții, presiunea pe discuri și articulațiile posterioare scade, rezultând lărgirea canalului spinal și o compresie mai mică a rădăcinilor nervoase și, ca urmare, durere. Acest lucru explică de ce, de obicei, pacienții nu sunt limitați atunci când merg sprijinindu-se pe un caddy sau când pedalează.
Nivelurile cel mai des afectate sunt L4/L5 și L3/L4. Dar, în caz de stenoză extinsă, pot fi implicate și alte niveluri (L2/L3, L5S1 sau chiar L1/L2).
Diagrama stenozei segmentare a canalului spinal în L4 L5
Chiar și cu stenoză ductală foarte severă, este rar să vezi o complicație neurologică, cum ar fi paralizia. Scăderea sensibilității la un picior sau picior este mai frecventă. Cu toate acestea, compresia prelungită treptat a nervului poate provoca tulburări motorii, cum ar fi slăbiciune musculară, care poate duce la paralizie. Aceste situații sunt întâlnite în general la pacienții care au o patologie nervoasă subiacentă, cum ar fi neuropatia diabetică, de exemplu. Mușchiul sau mușchii în cauză depind de nervul comprimat, deoarece fiecare mușchi este controlat de una sau mai multe rădăcini nervoase (exemplu: mușchii care fac posibilă ridicarea piciorului, cum ar fi tibialul anterior sau stabilizarea gleznei atunci când mergeți, cum ar fi fibularele, sunt controlate de rădăcinile L4 și L5, mușchiul gambei care ne permite să ne tragem în vârfuri sau tricepsul sural, este controlat de rădăcina S1).
În aceste cazuri severe, putem găsi, de asemenea, anestezie a membrului sau tulburări urinare sau genitale ("target =" _ blank "> sindrom cauda equina). Este atunci o urgență neurochirurgicală.
Teste suplimentare
Radiografiile convenționale ale coloanei vertebrale nu permit vizualizarea îngustării canalului, dar prezintă adesea semne sugestive: leziuni severe de osteoartrită în discurile intervertebrale sau articulații zigapofiziale, scurtarea pediculilor vertebrali, scurtarea și sagittalizarea lamelelor vertebrale (lame ale vertebrelor orientat din spate în față). Examinările de referință sunt scanerul (CT), care face posibilă punerea diagnosticului în multe cazuri, și RMN-ul care oferă o vedere tridimensională a coloanei vertebrale și arată foarte bine compresia învelișului dural și dispariția fluid cefal. -rahidian pe care îl antrenează lângă podele stenozate.
Stenoză ductală: scanare lombară în secțiune axială (stenoză ductală de origine mixtă cu un canal constituțional îngust de formă triunghiulară - săgeată albastră -, decompensată de o proeminență de disc și hipertrofie a articulațiilor zigapofizare, de origine artrită degenerativă - săgeți roșii -)